Een blik op de aorta in de borstkas? Laten we meer leren over TEVAR-behandeling (Thoracale Endovasculaire Aortareparatie).

Heb je wel eens gehoord van het grootste en belangrijkste bloedvat in je lichaam? We noemen het de aorta . Zie het als de hoofdwaterleiding die bloed door je hele lichaam transporteert. Maar soms verzwakt de wand van deze aorta en begint deze uit te puilen als een ballon. In de geneeskunde noemen we dit een aneurysma . Het is net een oude waterleiding die uitpuilt. Als deze ballon barst, kan dat levensgevaarlijk zijn. Maar maak je geen zorgen, dankzij de vooruitgang in de medische wetenschap zijn er nu zeer effectieve behandelingen voor dergelijke aandoeningen. Vandaag bespreken we een speciale behandelmethode die zonder grote operatie kan worden uitgevoerd.

Wat is TEVAR precies?

Simpel gezegd is TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) een moderne, minimaal invasieve behandeling die wordt gebruikt om schade aan de thoracale aorta, met name aneurysma's, te herstellen.

In het verleden werd deze aandoening behandeld met een grote, open operatie waarbij de borstkas werd geopend. Deze ingreep is zeer gecompliceerd, het herstel duurt lang en er zijn hoge risico's aan verbonden. Maar tegenwoordig kiezen artsen steeds vaker voor de TEVAR-procedure voor patiënten die hiervoor in aanmerking komen. Deze procedure heeft een kortere hersteltijd, een lager risico op ernstige complicaties en is veel comfortabeler voor de patiënt. Uw arts zal bepalen of deze behandeling geschikt voor u is op basis van factoren zoals de anatomie van uw bloedvaten.

Voor welke aandoeningen wordt TEVAR-behandeling toegepast?

Chirurgen gebruiken deze TEVAR-methode voornamelijk voor verschillende soorten schade aan de aorta.

Hoe moet ik me voorbereiden op deze operatie?

Uw arts zal u dit in detail uitleggen. U kunt zich doorgaans voorbereiden op zaken als:

• Gebruik van medicijnen: Als u medicijnen gebruikt tegen hoge bloeddruk of een hoog cholesterolgehalte, dient u deze precies volgens de instructies te gebruiken.
• Vermijd roken: als u rookt, moet u daar vóór de operatie volledig mee stoppen.
• Overige medicijnen: Vertel uw arts over alle andere medicijnen die u momenteel gebruikt (bijvoorbeeld bloedverdunners). Deze moeten mogelijk tijdelijk worden stopgezet of aangepast, afhankelijk van zijn of haar advies.
• Onderzoeken voorafgaand aan de operatie: Er zullen verschillende onderzoeken moeten worden uitgevoerd voordat de operatie plaatsvindt.

Preoperatieve tests

Een van de belangrijkste onderzoeken is een CT-angiogram . Hiermee kan een duidelijk driedimensionaal beeld worden verkregen van de grootte, locatie en gezondheid van uw aorta en andere bloedvaten die erop aansluiten. Voor een succesvolle TEVAR-operatie moet er voldoende ruimte in uw bloedvaten zijn om de dunne buis (katheter) die voor de behandeling wordt gebruikt, in de aorta te kunnen brengen.

Artsen brengen dit buisje meestal in via de dijbeenslagader, die door de lies van het been loopt. Maar als dat bloedvat vernauwd of geblokkeerd is door cholesterolafzettingen (plaque), moeten ze een andere route vinden. Een CT-scan is essentieel om dit alles te plannen.

Deze tests helpen u ook bij het kiezen van de juiste maat en het juiste type stentgraft voor het beschadigde deel van uw aorta.

Hoe een TEVAR-operatie wordt uitgevoerd

Bij het uitvoeren van deze behandeling volgt het chirurgische team de volgende stappen:

1. Anesthesie: U krijgt algehele anesthesie of lokale anesthesie met sedatie om ervoor te zorgen dat u geen pijn voelt en comfortabel bent gedurende de hele operatie.

2. Bescherming van de wervelkolom:In sommige gevallen (niet altijd) kan een dun buisje (lumbale drain) dat een kleine hoeveelheid hersenvocht uit het ruggenmerg afvoert, worden gebruikt om schade door verminderde bloedtoevoer naar het ruggenmerg tijdens een operatie te voorkomen.

3. Kleine incisie: Er wordt een zeer kleine incisie gemaakt in de huid in de liesstreek van het been, vlakbij de dijbeenslagader.

4. Inbrengen van de buis: Via deze incisie wordt een dunne draad (geleidedraad) door het bloedvat geleid tot deze het beschadigde deel van de aorta passeert. Vervolgens wordt een dunne buis, een katheter genaamd, met daarin een stentgraft, over deze draad ingebracht. Dit alles gebeurt onder begeleiding van een speciale röntgenachtige techniek ( fluoroscopie ).

5. Plaatsing van de stent: De katheter wordt naar de exacte locatie van de beschadiging geleid en de stentgraft wordt erin losgelaten. Deze opent als een veer en hecht zich stevig vast aan de wanden van de aorta.

6. Functie: Deze stentprothese fungeert nu als een nieuwe bekleding voor de aorta. In het geval van een aneurysma stroomt het bloed door deze nieuwe bekleding. Dit verlicht de druk van het bloed op de verzwakte wand. Hierdoor wordt voorkomen dat het aneurysma groter wordt en scheurt.

7. Afronding van de operatie: Nadat de stent is geplaatst, wordt de katheter verwijderd, de kleine incisie in de lies wordt gehecht en er wordt een verband aangebracht.

Normaal gesproken duurt dit hele proces ongeveer twee uur.

Wat zijn de voordelen van een TEVAR-behandeling?

Dit zijn de redenen waarom artsen de TEVAR-methode verkiezen boven een open operatie.

• De hersteltijd en het ziekenhuisverblijf zijn erg kort.
• Omdat er geen grote incisie nodig is om de borst te verwijderen, is er minder pijn.
• Er is minder bloedverlies tijdens de operatie.
• Het levert vergelijkbare succesvolle resultaten op als een open operatie.
• Het risico op ernstige complicaties of overlijden is laag (ongeveer 98% overlevingskans bij TEVAR, vergeleken met 88%-94% bij open chirurgie).
• De schade als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar andere organen (orgaanischemie) is minimaal.

Zijn er risico's verbonden aan deze behandeling?

Zoals bij elke operatie zijn er risico's aan verbonden, maar die komen zeer zelden voor.

• Endoleak: Er lekt nog steeds bloed rond de stentgraft in het aneurysma.
• Infectie: Een infectie op de operatieplek.
• Transplantatiebeweging: De geplaatste stent verschuift iets van zijn oorspronkelijke positie.
• Paraplegie: In zeer zeldzame gevallen functieverlies in de benen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het ruggenmerg.
• Hartaanval of beroerte.

Bespreek deze risico's en de stappen die u kunt nemen om ze te verminderen met uw arts.

Herstel en nazorg

Na de operatie verblijft u een dag of twee op de intensive care (ICU). Daarna wordt u overgeplaatst naar een gewone afdeling en kunt u binnen een dag tot een week naar huis. Houd thuis rekening met de volgende zaken:

• Rijd gedurende 1-2 weken niet.
• Ga niet in bad met water totdat de lieswond genezen is (douchen mag wel).
• Til gedurende 1-2 weken niet meer dan 5 kg.

Als u symptomen van een hartaanval (bijv. hevige pijn op de borst) of een beroerte (bijv. een hangende gezichtshelft, spraakproblemen) ontwikkelt, ga dan onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.