Wat is een Heller-myotomie? Laten we het eenvoudig uitleggen.

Voelt u een brok in uw keel of borst tijdens het eten of drinken? Bent u soms bang om te eten omdat het voelt alsof uw eten niet doorslikt? Dit kan komen door een zeldzame aandoening genaamd achalasie. Leven met deze aandoening is niet gemakkelijk. Het is moeilijk om voedsel door te slikken en slecht eten kan zelfs leiden tot voedingstekorten. Daarom gaan we het vandaag hebben over een operatie genaamd Heller-myotomie, die wordt uitgevoerd als behandeling voor deze aandoening.

Wat is een Heller-myotomie-operatie?

Simpel gezegd is een Heller-myotomie een chirurgische ingreep met een kleine incisie om achalasie te behandelen. Achalasie is een zeldzame aandoening die de slokdarm aantast. Hierbij werkt het transport van voedsel en vloeistoffen van de slokdarm naar de maag niet goed.

Het woord "myotomie" betekent het doorsnijden van een spier. Bij een Heller-myotomie maakt de chirurg een aantal kleine sneden in een ringvormige spier aan de onderkant van de slokdarm, de zogenaamde onderste slokdarmsfincter (LES) . De LES is een dikke spier die zich bevindt tussen het onderste deel van de slokdarm en het bovenste deel van de maag. Het is als een klep.

Bij achalasie opent en sluit de onderste slokdarmsfincter (LES) niet goed. Hierdoor kan voedsel niet vanuit de slokdarm in de maag terechtkomen. Een Heller-myotomie wordt uitgevoerd door de LES-spier te ontspannen en te openen.

Deze operatie wordt vaak gecombineerd met een andere ingreep, een fundoplicatie . Hierbij neemt de chirurg een deel van uw maag en wikkelt dit om uw slokdarm. Dit vermindert het risico dat maagzuur terugvloeit in uw slokdarm (reflux).

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Om te bepalen of u geschikt bent voor de operatie, zal uw arts voorafgaand aan de ingreep verschillende onderzoeken laten uitvoeren. Denk bijvoorbeeld aan bloedonderzoek, een röntgenfoto van de longen en een ECG.

Voor de operatie zal de anesthesioloog die u onder narcose zal brengen, met u praten. Hij of zij zal u vragen stellen zoals:

• Heeft u al eerder een narcose gehad en hoe was die ervaring?
• Welke kruiden, medicijnen of vitamines gebruikt u?
• Gebruik je tabak, alcohol of andere drugs?

Er zijn een aantal dingen die u moet doen ter voorbereiding op de operatie. Deze dient u te bespreken en te bevestigen met uw arts.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Laten we nu eens kijken wat er tijdens de operatie gebeurt. Meestal wordt dit laparoscopisch gedaan. Dat wil zeggen, met behulp van een endoscoop. Hierbij gebruikt de chirurg een dun instrument met een camera eraan om in uw slokdarm te kijken en zeer kleine instrumenten om de operatie uit te voeren.

• Eerst zal de anesthesioloog een infuus (een slangetje waarmee zoutoplossing wordt toegediend) in een ader in uw arm plaatsen en u medicatie geven om u in slaap te brengen. U zult tijdens de operatie niets voelen.
• Vervolgens maakt de chirurg ongeveer 5 zeer kleine sneetjes in uw buik.
• Vervolgens wordt uw buikholte gevuld met koolstofdioxidegas. Dit wordt gedaan om het bewegen van de chirurgische instrumenten te vergemakkelijken en om een ​​duidelijk zicht te krijgen op de slokdarm en het bovenste deel van de maag.
• Nu brengt de arts via die incisies een camera en kleine chirurgische instrumenten in.
• Met behulp van deze instrumenten wordt de spierlaag onderin de slokdarm in de lengte doorgesneden en de onderste slokdarmsfincter geopend.
• Vervolgens wordt een ingreep uitgevoerd die fundoplicatie heet. Hierbij wordt een deel van het bovenste gedeelte van de maag weggenomen en om de slokdarm gewikkeld. Dit voorkomt dat maagzuur omhoog komt.
• Tot slot worden de camera en de apparatuur verwijderd en worden de kleine sneetjes gehecht.

De hele operatie duurt meestal ongeveer twee uur.

Wat gebeurt er na de operatie?

De ervaring na een operatie kan per persoon enigszins verschillen. Maar doorgaans blijft u een nacht in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd krijgt u vocht en voeding toegediend via een infuus. Daarna begint de herstelperiode.

Uw medisch team zal u dit uitleggen, maar het gebruikelijke dieetplan is als volgt.

Wat zijn de voordelen en risico's van deze operatie?

Voordelen

Veel mensen met achalasie kiezen voor een Heller-myotomie wanneer andere niet-chirurgische behandelingen geen succes hebben. Het belangrijkste voordeel van deze ingreep is dat de symptomen van achalasie na de operatie verdwijnen.

Uit recent onderzoek is gebleken dat bij 87% tot 92% van de mensen die deze behandeling hebben ondergaan, de symptomen zijn verdwenen. Zoals eerder vermeld, geneest dit achalasie echter niet volledig. Symptomen kunnen soms 5 tot 10 jaar na de operatie terugkeren.

Risico's

Zoals bij elke grote operatie zijn er risico's verbonden aan een Heller-myotomie. Algemene risico's zijn onder andere overmatig bloedverlies en infectie. Daarnaast kunnen er specifieke complicaties optreden, zoals:

• Barrett-oesofagus
• Slokdarminfecties
• GERD (gastro-oesofageale refluxziekte)
• Slokdarmruptuur

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Als u na de operatie een van de volgende symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar de spoedeisende hulp (SEH) van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

• Als de operatieplek rood en gezwollen is.
• Als er pus uit de operatiewond komt.
• Als je zelfs geen vloeistoffen kunt doorslikken.
• Als de pijnstillers die de arts heeft voorgeschreven de pijn niet verlichten.

Verschil tussen Heller-myotomie en POEM-chirurgie

U heeft wellicht ook wel eens gehoord van een procedure genaamd POEM. POEM staat voor Perorale Endoscopische Myotomie . Net als Heller-myotomie is dit een behandeling voor de aandoening achalasie.

Het verschil tussen de twee is dat er bij een POEM-operatie geen incisies in de maag worden gemaakt. In plaats daarvan brengt de arts een endoscoop (een buis met een camera eraan) via de mond in de slokdarm. De LES-spier wordt vervolgens van binnenuit opengesneden. Bij een Heller-myotomie gebeurt dit van buitenaf via kleine incisies in de buik.