Voelt u soms een vreemde pijn of gevoelloosheid die vanuit uw nek en schouder naar uw arm uitstraalt? Lijkt deze pijn erger te worden wanneer u uw arm optilt? Veel mensen denken dat dit normaal is, of dat het gewoon een klein adertje in hun nek is dat wordt samengedrukt, maar de oorzaak kan complexer zijn dan u denkt. Vandaag gaan we het hebben over een aandoening die vergelijkbare symptomen kan veroorzaken, maar waar veel mensen nog nooit van hebben gehoord. Dat is het Thoracic Outlet Syndrome (TOS).
Wat is het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) in eenvoudige bewoordingen?
Deze naam klinkt misschien wat ingewikkeld. Maar laten we het simpel houden. Stel je voor dat er een kleine tunnelachtige ruimte is tussen je nek en je borst. Om precies te zijn, de ruimte onder het sleutelbeen en boven de eerste rib. Deze ruimte noemen we in de geneeskunde de 'thoracale uitgang'.
Deze tunnel is erg belangrijk omdat een grote bundel zenuwen die zorgt voor gevoel en beweging in onze arm ( de plexus brachialis ), evenals de belangrijkste slagader die de arm van bloed voorziet ( de arteria subclavia ) en een belangrijke ader die bloed van de arm terug naar het hart voert ( de vena subclavia ) door deze kleine ruimte lopen.
Normaal gesproken kunnen deze zenuwen en bloedvaten ongehinderd door deze ruimte lopen. Maar wat gebeurt er als deze tunnel om de een of andere reden geblokkeerd raakt? Wat gebeurt er bijvoorbeeld als deze zenuwen of bloedvaten worden samengedrukt door de omliggende spieren, botten, enzovoort? Dat noemen we het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Deze compressie veroorzaakt veel symptomen, zoals pijn, gevoelloosheid en zwelling in de arm.
Zijn er hoofdsoorten gebruiksvoorwaarden?
Ja, TOS wordt onderverdeeld in drie hoofdtypen, afhankelijk van de oorzaak van deze druk. Het is erg belangrijk om dit precies te weten voor een goede behandeling.
| TOS-type | Wat is urgent en wat is de beschrijving? |
|---|---|
| Neurogeen thoracaal uitgangssyndroom (zenuwcompressie) | Dit is de meest voorkomende vorm (ongeveer 95% van de TOS-patiënten). Het betreft compressie van de zenuwbundel die van de arm naar de schouder loopt (plexus brachialis). Het komt vaak voor bij sporters die repetitieve bewegingen uitvoeren of bij mensen die plotseling nekletsel hebben opgelopen (zoals een whiplash na een auto-ongeluk). |
| Veneus Thoracale Uitgangssyndroom (Veneus Keelsyndroom) | Dit is een aandoening waarbij de belangrijkste ader die bloed vanuit de arm terugvoert (de subclavia-ader) verstopt raakt. Hierdoor kan bloed zich in de arm ophopen, waardoor deze plotseling opzwelt en blauw kleurt . Dit komt het meest voor bij jonge mannen, vooral in de arm die ze het meest gebruiken (de dominante arm). |
| Arterieel thoracaal uitgangssyndroom (arteriële keeluitstroom) | Dit is de zeldzaamste vorm (ongeveer 1% van de TOS-patiënten). Hierbij raakt de belangrijkste slagader die bloed naar de arm voert (de subclavia-slagader) vernauwd. Dit kan de bloedtoevoer naar de arm verminderen, waardoor deze koud, bleek en pijnlijk wordt. Soms kunnen zich bloedstolsels in deze slagader vormen. Dit wordt vaak veroorzaakt door bijvoorbeeld een extra rib die samen met een halsrib is aangeboren. |
Zowel de veneuze als de arteriële vorm worden gezamenlijk aangeduid als vasculair thoracaal outlet syndroom . Beide vormen vereisen doorgaans een operatie. De vaker voorkomende neurogene vorm reageert echter vaak goed op fysiotherapie.
Wat zijn de symptomen van TOS?
De symptomen hangen af van de aard van de beknelling van de zenuw of het bloedvat. Deze symptomen treden meestal aan één kant op (nek, bovenste deel van de borst, schouder, arm of hand).
Veelvoorkomende symptomen:
- Pijn: Deze pijn kan toenemen wanneer u uw arm optilt. Sommige mensen ervaren dit als een milde pijn.
- Gevoelloosheid: Een tintelend gevoel, vergelijkbaar met het gevoel dat je hebt als je hand gevoelloos is.
- Gevoelloosheid: verlies van gevoel in bepaalde delen van de hand.
- Zwakte: Verminderde kracht in de hand of vingers, moeite met het vastpakken van voorwerpen.
- Zwelling of een zwaar gevoel: De arm kan opzwellen en zwaar aanvoelen, vooral wanneer de ader vernauwd is.
- Huidverkleuring: De hand kan bleek of blauw worden.
- Koude handen: Wanneer een slagader vernauwd raakt en de bloedtoevoer verminderd is, kan de ene hand kouder aanvoelen dan de andere hand.
- Vertraagde wondgenezing aan de vingers: Dit kan te wijten zijn aan een slechte bloedcirculatie.
Zie het zo: zenuwen zijn als elektrische draden in ons lichaam. Wanneer ze bekneld raken, ontstaan symptomen zoals pijn en gevoelloosheid. Bloedvaten zijn als waterleidingen. Als de bloedvoerende buis (slagader) verstopt raakt, wordt de hand koud en bloedarm. Als de bloedafvoerende buis (ader) verstopt raakt, zwelt de hand op en loopt hij vol bloed. Als je het op deze manier bekijkt, zijn de symptomen makkelijk te begrijpen.
Zou deze pijn verband kunnen houden met een hartaanval?
Dit is een zeer belangrijke vraag. Omdat TOS pijn in de bovenborst kan veroorzaken, zijn sommige mensen bang dat het om een hartaanval of angina pectoris gaat. Er zijn echter duidelijke verschillen tussen beide.
- TOS-pijn: Deze pijn verergert meestal bij het optillen van de aangedane arm . De pijn neemt niet toe bij lopen of sporten.
- Angina pectoris: Dit is pijn die wordt veroorzaakt doordat er niet genoeg bloed naar het hart stroomt. De pijn verergert meestal bij inspanning, zoals wandelen of traplopen . Rust vermindert de pijn. Angina pectoris kan ook gepaard gaan met symptomen zoals kortademigheid en zweten.
Ook zwakte aan één kant van het lichaam kan een symptoom zijn van een beroerte. Een beroerte kan echter ook symptomen veroorzaken zoals een hangende mondhoek, spraakproblemen en veranderingen in het zicht.
Heel belangrijk: als u symptomen ervaart zoals plotselinge pijn op de borst, ademhalingsproblemen, zweten, zwakte aan één kant van het lichaam of spraakproblemen, ga er dan niet van uit dat het TOS is en ga onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Dit kunnen tekenen zijn van een hartaanval of beroerte, die onmiddellijke behandeling vereisen.
Wat veroorzaakt TOS?
Artsen verdelen de oorzaken van TOS in drie hoofdcategorieën.
| Redencategorie | Beschrijving en voorbeelden |
|---|---|
| Aangeboren | Dit zijn structurele veranderingen waarmee je geboren bent. Sommige mensen hebben bijvoorbeeld een extra rib in hun nek (cervicale rib). Deze extra rib kan de ruimte in de borstuitgang verkleinen en druk uitoefenen op zenuwen of bloedvaten. |
| Ongeval (traumatisch) | Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een blessure aan de nek of het bovenste deel van de borstkas. Het meest voorkomende voorbeeld is whiplash , dat wordt veroorzaakt door een plotselinge ruk aan de nek bij een auto-ongeluk. Het kan ook worden veroorzaakt door bijvoorbeeld een gebroken sleutelbeen. |
| Functioneel | Dit komt door de constante herhaling van dezelfde bewegingen, met name activiteiten waarbij de armen omhoog worden gehouden.
|
Soms, zelfs als er een aangeboren risico is (bijvoorbeeld een extra rib), kunnen de symptomen pas na een ongeluk of langdurige onjuiste activiteit aan het licht komen.
Is dit een ernstige aandoening? Wat zijn de gevolgen als het niet behandeld wordt?
Ja, TOS kan ernstige complicaties veroorzaken als het onbehandeld blijft, met name vernauwing van de bloedvaten.
- Trombose: Door vernauwing van de aderen kunnen zich bloedstolsels in de arm vormen. Als zo'n bloedstolsel losraakt en in de longen terechtkomt, kan dit een ernstige, levensbedreigende aandoening veroorzaken die longembolie wordt genoemd.
- Chronische zwelling en pijn: Aanhoudende zwelling en pijn in de hand.
- Weefselsterfte (gangreen): Als een slagader verstopt raakt en de bloedtoevoer naar de hand volledig wordt afgesneden, kan het weefsel in de vingers afsterven.
- Niet-genezende wonden: Wonden aan de vingers genezen mogelijk niet door een slechte bloedcirculatie.
- Blijvende zenuwschade: Langdurige compressie van zenuwen kan blijvende schade veroorzaken.
Als u deze symptomen heeft, is het daarom erg belangrijk om zeker naar uw arts te gaan en advies te vragen, in plaats van aan te nemen dat "het vanzelf wel overgaat".
Hoe stelt een arts de diagnose TOS?
Het diagnosticeren van TOS kan soms lastig zijn, omdat de symptomen lijken op die van veel andere aandoeningen. Uw arts zal u eerst vragen naar uw symptomen en u onderzoeken.
Tijdens dit lichamelijk onderzoek zal de arts u vragen bepaalde bewegingen uit te voeren. Bijvoorbeeld:
- Hef beide armen op en vraag hen hun handpalmen te buigen en te strekken (Verhoogde Arm Stress Test).
- Ze vragen je om je nek in verschillende richtingen te draaien.
Uw arts kan hier een beeld van krijgen door te observeren of u symptomen zoals pijn of gevoelloosheid ervaart bij het uitvoeren van deze bewegingen, en hoe deze optreden.
Daarnaast kunnen de volgende onderzoeken worden aangevraagd om de diagnose te bevestigen en andere aandoeningen uit te sluiten:
- Röntgenfoto van de borstkas: controleer op een extra rib (halsrib).
- CT-scan of MRI-scan: Om precies te zien waar de structuren in de nek en borstkas samengedrukt worden, evenals de zenuwen en bloedvaten.
- Elektromyografie (EMG) / Zenuwgeleidingsonderzoek: Controleert de zenuwfunctie en eventuele zenuwschade.
- Angiografie (MRA of CT-angiografie): Om de bloedstroom in de bloedvaten te controleren en te kijken of er sprake is van een blokkade of bloedstolsel.
Wat zijn de behandelingen voor TOS?
De behandeling hangt af van het type TOS dat u heeft, de ernst van uw symptomen en de oorzaak.
1. Fysiotherapie: Dit is de eerste en belangrijkste behandeling voor neurogene TOS. Een fysiotherapeut leert u specifieke oefeningen om de spieren in uw nek en schouders te versterken, de flexibiliteit te vergroten en u te helpen een goede houding aan te nemen. Voor veel mensen kan deze behandeling de symptomen aanzienlijk verminderen.
2. Geneesmiddelen:
- Pijnstillers: Uw arts kan pijnstillers zoals NSAID's voorschrijven om de pijn te bestrijden.
- Anticoagulantia: Als er bloedstolsels in de bloedvaten zijn gevormd of als er een risico bestaat op de vorming ervan, worden bloedverdunnende medicijnen toegediend. Soms worden speciale injecties (trombolytische therapie) gegeven om het stolsel op te lossen.
3. Chirurgie:
- Arteriële en veneuze TOS (vormen van bloedvatvernauwing) vereisen vaak een operatie vanwege het hoge risico op ernstige complicaties.
- Een operatie wordt ook overwogen voor patiënten met neurogene TOS die niet reageren op fysiotherapie.
- Een operatie houdt in dat de oorzaak van de compressie van zenuwen of bloedvaten wordt weggenomen. Bijvoorbeeld het verwijderen van een extra rib of het doorsnijden van een strakke spier (decompressiechirurgie).
Uw arts zal u in detail uitleggen of een operatie nodig is, wat deze inhoudt en welke risico's eraan verbonden zijn.
Belangrijkste boodschap
- Heeft u aanhoudende pijn, gevoelloosheid of zwakte in uw nek, schouder of arm? Negeer dit dan niet.
- Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door het Thoracic Outlet Syndrome (TOS), dat ontstaat door compressie van zenuwen of bloedvaten in de ruimte tussen de nek en de borstkas.
- Het negeren van symptomen, vooral bij TOS waarbij bloedvaten betrokken zijn, kan leiden tot ernstige complicaties zoals bloedstolsels.
- Raadpleeg een arts voor een juiste diagnose en behandeling.
- Veel mensen kunnen hun symptomen onder controle houden met fysiotherapie, en in sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn.
- Als u symptomen ervaart zoals plotselinge pijn op de borst of zwakte aan één kant van het lichaam, ga dan onmiddellijk naar de spoedeisende hulp (SEH).
💬 Comments (0)
Er zijn nog geen reacties geplaatst. Voeg hier voor de eerste keer uw reactie toe.
Voeg je commentaar toe