Laten we de klepsparende aortawortelvervanging in eenvoudige bewoordingen bekijken.

Heeft uw arts u verteld dat uw aortawortel iets vergroot is en dat u een operatie nodig heeft? Het is normaal om daar een beetje bang en bezorgd van te worden. Wie houdt er nu niet van het woord 'hartoperatie'? Maar maak u geen zorgen. De technologie is tegenwoordig zeer geavanceerd. Vandaag gaan we het hebben over een zeer succesvolle, speciale operatie die dit probleem oplost zonder het meest waardevolle deel van uw hart te verwijderen: uw eigen natuurlijke hartklep.

Wat is een aortawortelvervanging met behoud van de hartklep?

Om dit te begrijpen, kijken we eerst eens naar hoe het hart werkt. Stel je je hart voor als een waterpomp in je huis. Deze pomp pompt bloed door je hele lichaam.

• Aorta: Dit is de belangrijkste, grootste buis die vanuit het hart vertrekt. Deze transporteert bloed naar het hele lichaam.
• Aortawortel: Dit is het eerste deel van de hoofdslagader dat met het hart verbonden is. Het is vergelijkbaar met de plek waar je een buis aan een motor bevestigt.
• Aortaklep: Dit is het belangrijkste onderdeel van het verhaal. Waar de aortaklep aan het hart vastzit, bevindt zich een deel dat als een klep fungeert. Wanneer het hart bloed pompt, opent deze klep zich, waardoor het bloed naar buiten stroomt. Vervolgens sluit deze klep zich om te voorkomen dat er bloed terugstroomt in het hart. Dit noemen we de aortaklep.

Bij sommige mensen wordt de wortel van deze grote slagader die met het hart verbonden is, de aortawortel, wat zwakker en begint uit te zetten en groter te worden als een ballon. Dit noemen we een aortawortelaneurysma. Wanneer deze zo groot wordt, sluit de klep niet meer goed. Dan begint het bloed terug te lekken, wat we aortaregurgitatie noemen.

In het verleden verwijderden chirurgen bij dit soort problemen zowel de aortawortel als de aortaklep en vervingen deze door een kunstmatige aortawortel en -klep. Deze operatie wordt de Bentall-procedure genoemd.

Welke aandoeningen worden met deze operatie behandeld?

Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij een aandoening die 'aortawortelaneurysma' wordt genoemd. Dit betekent dat de wortel van de aorta is opgezwollen als een ballon. Dit kan gevaarlijk zijn, want als het aneurysma een bepaalde grens overschrijdt, kan het scheuren (ruptuur) of barsten (aortadissectie).

Sommige mensen hebben erfelijke bindweefselaandoeningen, zoals het Marfan-syndroom. Mensen met deze aandoeningen lopen een hoger risico op het ontwikkelen van een aneurysma van de aortawortel.

Voor wie is deze operatie geschikt?

Uw arts zal verschillende onderzoeken uitvoeren om te bepalen of u een geschikte kandidaat bent voor deze operatie. Over het algemeen bent u waarschijnlijk een geschikte kandidaat voor deze operatie.

• Als uw aortaklep zeer weinig of geen verkalking vertoont.
• Tenzij de klep ernstig beschadigd is.
• Als de klep goed werkt, of met een kleine reparatie verholpen kan worden.
• Deze operatie wordt met name aanbevolen voor mensen onder de 75 jaar en mensen met erfelijke aandoeningen.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Aangezien dit een grote operatie is, is een goede voorbereiding erg belangrijk. Uw chirurg zal u hierover duidelijke instructies geven.

• Medicijnen: Vertel uw arts welke medicijnen u momenteel gebruikt. Hij of zij kan u vragen om bepaalde medicijnen (vooral bloedverdunners) te stoppen of aan te passen vóór de operatie.
• Vasten: U wordt gevraagd om na middernacht de avond vóór de operatie niets meer te eten of te drinken. Drink zelfs geen water.
• Onderzoeken: De arts zal verschillende onderzoeken aanvragen om de operatie te plannen.
• Echocardiogram (een scan van het hart)
• Bloedonderzoek
• ECG-gestuurde CT-scan
• MRI-scan van het hart
• Coronaire angiografie
• Roken: Als u rookt, is het absoluut noodzakelijk dat u minstens een maand voor de operatie volledig stopt met roken.
• Stel vragen: Bespreek openlijk met uw arts al uw zorgen en angsten. Het zal een grote opluchting zijn om alles duidelijk te weten.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Deze operatie duurt meestal tussen de 4 en 6 uur. Wanneer de ingreep handmatig wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg, wordt het hart gedurende een korte tijd, ongeveer een uur, stilgelegd. De stappen die bij dit proces betrokken zijn, zijn eenvoudigweg als volgt.

1. Anesthesie: Eerst krijgt u anesthesie toegediend waardoor u in een diepe slaap raakt. U zult dus geen pijn voelen.

2. Het openen van de borstkas: De arts maakt een incisie in het midden van de borstkas (mediane sternotomie) om bij het hart te komen.

3. Hart-longmachine: Vervolgens wordt u aangesloten op een hart-longmachine (cardiopulmonale bypass-machine). Deze machine neemt de functie van uw hart en longen over tijdens de operatie. Ook krijgt u via de machine medicijnen toegediend om uw hartslag tijdelijk stil te leggen.

4. Klepscheiding: De chirurg zal uw aortaklep zorgvuldig losmaken van het omliggende weefsel.

5. Reparatie:Bij eventuele lichte beschadigingen aan de kleppen worden deze direct gerepareerd.

6. Het beschadigde deel verwijderen: Het gezwollen en beschadigde deel van de aortawortel wordt doorgesneden en verwijderd.

7. Implantatie van een kunstmatige buis: In plaats daarvan wordt een kunstmatige buis, een "transplantaat" van speciaal materiaal, op maat gemaakt en op die plek geïmplanteerd.

8. Het terugplaatsen van de klep: Vervolgens wordt uw eigen, natuurlijke klep , die zorgvuldig was verwijderd, in het nieuw geïmplanteerde buisje geplaatst en weer dichtgenaaid (re-implantatie).

9. Controle: Controleer of alles in orde is, of de klep goed opent en sluit en of er lekkages zijn.

10. Sluiting: De kransslagaders die het hart van bloed voorzien, worden vervolgens aangesloten op de nieuwe graft. U wordt losgekoppeld van de hart-longmachine en zodra uw hart weer begint te werken, wordt de incisie in uw borstkas gesloten.

11. Eindcontrole: Voordat de patiënt de operatiekamer verlaat, wordt een transoesofageale echocardiografie uitgevoerd om het succes van de operatie te bevestigen.

Moderne verbeteringen in de chirurgie

In de loop der tijd hebben artsen nieuwe technieken toegevoegd om deze operatie succesvoller te maken.

• Annulusreductie: Simpel gezegd wordt de basis die de klep vasthoudt (de aortaklepring) samengedrukt om zich aan te passen aan uw lichaam. Dit voorkomt dat er in de toekomst bloed uit de klep lekt.
• Het creëren van nieuwe aortasinussen (neosinussen): De wortel van de natuurlijke aorta vertoont kleine trillingen. Omdat de nieuwe graft een rechte buis is, veroorzaakt deze ook kleine trillingen. Dit zorgt voor een natuurlijkere bloedstroom en vermindert schade aan de klepbladen.

Wat zijn de voordelen van deze operatie?

Deze operatie heeft verschillende grote voordelen ten opzichte van de traditionele Bentall-operatie (waarbij de hartklep samen met de hartklep wordt vervangen).

Hoe lang duurt het herstel na een operatie?

Na de operatie verblijft u een dag of twee op de intensive care (ICU), waarna u wordt overgeplaatst naar een gewone afdeling. U kunt doorgaans na 4 tot 7 dagen het ziekenhuis verlaten.

Gedurende deze tijd,

• Deelname aan een hartrevalidatieprogramma is een uitstekend idee. Het zal u helpen sneller te herstellen en sterker te worden.
• De dokter zegt dat ik ongeveer zes weken lang geen gewichten mag tillen of autorijden .
• Vervolgafspraken: Misschien denkt u dat u na uw herstel niet meer naar de dokter hoeft. Maar het is belangrijk om dat wel te doen . Het is belangrijk om uw hartaandoening regelmatig te laten controleren.

Wanneer moet u direct de dokter bellen?

Als u na thuiskomst een van de volgende symptomen ontwikkelt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar de spoedeisende hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Het is normaal om nerveus te zijn voor een grote operatie. Maar onthoud dat deze operatie wordt uitgevoerd om je leven te redden en je te helpen langdurig gezond te blijven. Praat erover met je familie en vrienden. Hun steun zal een grote kracht voor je zijn in deze moeilijke tijd.