Laten we meer leren over de nieuwste operatie die de hartklep behoudt (Aortawortelvervanging met behoud van de hartklep).

Heeft de dokter gezegd dat je een hartoperatie nodig hebt? Het is normaal om een ​​beetje bang te zijn als hij dat zegt. Maar de geneeskunde is tegenwoordig erg geavanceerd. Er zijn operaties die erop gericht zijn zoveel mogelijk delen van je lichaam te beschermen. Vandaag gaan we het hebben over zo'n bijzondere operatie: de hartklepoperatie, een ingreep die de hartklep beschermt.

Wat is klepsparende chirurgie, simpel gezegd?

Oké, om dit te begrijpen, laten we eerst eens kijken naar een klein onderdeel van ons hart. De belangrijkste pompkamer van ons hart (de linkerhartkamer) is verbonden met het grootste bloedvat in ons lichaam, de aorta. We noemen deze verbinding de 'aortawortel'. Het is net als de wortel van een boom. In deze 'aortawortel' bevindt zich een zeer belangrijke poort, de 'aortaklep'.

Telkens als het hart klopt, opent de aortaklep zich en pompt bloed het lichaam in, waarna hij zich weer sluit. Door deze sluiting wordt voorkomen dat het bloed terugstroomt naar het hart.

Stel je nu voor dat bij sommige mensen de aortawortel, dat wil zeggen het deel van de aorta dat eruitziet als een poort, verzwakt, opgezwollen en vergroot is. Het is alsof een ballon wordt opgeblazen. We noemen dit een aortawortelaneurysma. Wanneer deze poort vergroot raakt, sluit de klep erin, oftewel de aortaklep, niet goed meer. Dan begint het bloed terug te lekken in het hart. Dit noemen we aortaregurgitatie.

Bij de traditionele operatie (de 'Bentall-procedure') verwijderen chirurgen zowel de uitpuilende 'aortawortel' als de 'aortaklep' en implanteren ze twee nieuwe, kunstmatige exemplaren.

Het grootste voordeel hiervan is dat u uw eigen hartklep kunt behouden, waardoor u geen levenslange antistollingsmedicatie (zoals Coumadin) hoeft te slikken, zoals bij een mechanische hartklep het geval zou zijn.

Welke aandoeningen worden met deze operatie behandeld?

Deze operatie wordt hoofdzakelijk in de volgende gevallen uitgevoerd:

• Aortawortelaneurysma: Zoals ik eerder al zei, is dit een abnormale uitstulping in de wortel van de aorta, de verbinding met het hart. Als deze te groot wordt, kan hij plotseling scheuren ('aortadissectie' of -ruptuur). Dit is levensgevaarlijk.
• Aneurysma van de stijgende aorta met verwijde aortasinussen: gevallen waarbij de van nature kleine ruimtes in de aortawortel (de aortasinussen) licht vergroot raken, met een uitstulping in het stijgende deel van de aorta.

Mensen met bepaalde erfelijke bindweefselaandoeningen, zoals het Marfan-syndroom, hebben een hoger risico op het ontwikkelen van een aneurysma van de aortawortel. Daarom beoordelen chirurgen de toestand van de patiënt zorgvuldig en wegen ze de voordelen en risico's van de operatie af alvorens te beslissen of deze geschikt is.

Bent u geschikt voor deze operatie?

Als uw aortaklep deze kenmerken heeft, komt u mogelijk in aanmerking voor deze operatie:

• Als er zeer weinig of geen kalkafzettingen (verkalking) in de hartklep aanwezig zijn.
• Tenzij de klep ernstig beschadigd is.
• Als de klep goed werkt of met een kleine reparatie verholpen kan worden.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Uw chirurg zal u alles uitleggen wat u vóór de operatie moet doen. Het is erg belangrijk om die instructies nauwkeurig op te volgen. Meestal is dit wat u moet doen.

Daarnaast zal de arts verschillende onderzoeken uitvoeren om de operatie te plannen, zoals:

• Echocardiogram (hartscan)
• Bloedonderzoek
• `CT-scan met ECG-synchronisatie van hart en borstkas`
• Coronaire angiografie
• Genetische bloedtest bij vermoeden van een erfelijke ziekte.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Deze operatie duurt meestal tussen de 4 en 6 uur. Wanneer een ervaren chirurg deze operatie uitvoert, moet het hart ongeveer een uur stilgelegd worden. Maak je geen zorgen, gedurende die tijd neemt een machine de functie van hart en longen over.

Hieronder wordt stap voor stap uitgelegd wat er gebeurt:

1. Anesthesie: Allereerst wordt u volledig in slaap gebracht. U zult dus geen pijn voelen.

2. Het openen van de borstkas: De chirurg maakt een incisie in het midden van de borstkas (een 'mediane sternotomie') om bij het hart te komen.

3. Aansluiting op de hart-longmachine: U wordt aangesloten op een hart-longmachine. Deze machine neemt tijdens de operatie de functie van uw hart en longen over. Op dat moment krijgt u een medicijn toegediend, een zogenaamde cardioplegieoplossing, om uw hart tijdelijk stil te leggen.

4. Het losmaken van de klep: De chirurg maakt uw aortaklep voorzichtig los van het omliggende weefsel.

5. Verwijdering van beschadigde delen: De gezwollen aortawortel en andere beschadigde delen worden weggesneden en verwijderd.

6. Transplantaat: Een kunstmatige buis (een 'transplantaat') wordt geïmplanteerd ter vervanging van het verwijderde deel. Deze is gemaakt van een speciaal materiaal ('polyester').

7. Klepreïmplantatie: Uw eigen aortaklep wordt verwijderd, een nieuwe prothese wordt ingebracht en vastgehecht.

8. De klep controleren: Om er zeker van te zijn dat alles in orde is, wordt er een vloeistof door de 'Graft' geleid om te controleren of de klep goed werkt en opent en sluit.

9. Laatste stap: De kransslagaders van het hart worden verbonden met de nieuwe 'transplantatie'. Vervolgens wordt u losgekoppeld van de hart-longmachine en kan uw hart weer zelfstandig functioneren. Daarna wordt de incisie in de borstkas gesloten.

Moderne chirurgische technieken (gemodificeerde reimplantatie)

In de loop der tijd hebben chirurgen nieuwe technieken toegevoegd om deze operatie succesvoller te maken. Bijvoorbeeld:

• Het creëren van nieuwe aortasinussen ('neosinussen'): Normaal gesproken is de 'graft' een rechte buis. Maar de natuurlijke 'aortawortel' heeft kleine ruimtes ('sinussen'). Bij de nieuwe methode worden dergelijke ruimtes kunstmatig in de 'graft' gecreëerd. Dit zorgt voor een natuurlijkere bloedstroom en vermindert de schade aan de klep.
• Aortaklepringmaat: De grootte van het ringvormige gedeelte waarop de klep rust (de 'aortaklepring') wordt aangepast aan uw lichaamsgrootte. Dit vermindert het risico dat er in de toekomst bloed uit de klep lekt.

Wat gebeurt er na de operatie? En hoe lang duurt het herstel?

Na de operatie verblijft u een dag of twee op de intensive care (ICU) en wordt u daarna overgeplaatst naar een gewone afdeling. U kunt doorgaans na 4 tot 7 dagen naar huis.

Ook als je een rijbewijs hebt, mag je niet autorijden totdat je arts je toestemming geeft. Je moet minstens 6 weken wachten voordat je weer dingen doet zoals gewichtheffen of naar je werk gaan.

Deelname aan een hartrevalidatieprogramma zal u helpen sneller te herstellen. Zorg er ook voor dat u de vervolgafspraken met uw arts nakomt. Hij of zij zal de conditie van uw hart blijven controleren.

Wat zijn de risico's en voordelen van deze operatie?

Zoals bij elke grote operatie zijn er risico's aan verbonden. Echter, wanneer de ingreep wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg in een ziekenhuis met goede faciliteiten, zijn deze risico's minimaal .

Belangrijkste voordelen:

• Je hoeft niet de rest van je leven bloedverdunnende medicijnen te slikken.
• Het risico op bloedstolsels, beroertes en klepinfecties (endocarditis) wordt verminderd.
• De kans dat in de toekomst opnieuw een operatie nodig is om de hartklep te vervangen, is zeer klein.

Onderzoek heeft aangetoond dat de slagingskans van deze operatie meer dan 99% bedraagt. Zelfs na 10 jaar heeft ongeveer 95% van de mensen die deze operatie hebben ondergaan geen nieuwe operatie nodig.

Heeft u een van deze symptomen? Neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar de spoedeisende hulp (SEH) van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.