Heeft uw kindje vaak last van plasproblemen? Dit zou vesicoureterale reflux (VUR) kunnen zijn!

Ouders, heeft uw kleintje vaak last van urineweginfecties? Of heeft hij/zij moeite met plassen , of koorts? Soms kan de oorzaak hiervan een aandoening zijn waar we niet vaak over praten, maar die wel de moeite waard is om te kennen. Vandaag bespreken we deze aandoening, vesicoureterale reflux , of kortweg VUR . Maak je geen zorgen, dit is in de meeste gevallen volledig te genezen als het op tijd en correct wordt herkend en behandeld.

Wat is vesicoureterale reflux (VUR)? Laten we het heel eenvoudig uitleggen.

Simpel gezegd betekent VUR dat onze urine , oftewel urine, de verkeerde kant op stroomt. Zie het zo, zoals het hoort: ons urinestelsel werkt als eenrichtingsverkeer.

Zo gaat het in zijn werk:

• Onze nieren produceren urine. We hebben meestal twee nieren.
• Vervolgens stroomt de urine via twee dunne buisjes, de urineleiders , naar de blaas . De blaas is als een ballon die uitzet om urine op te vangen.
• Wanneer we plassen , verlaat de urine die in de blaas is verzameld het lichaam via een andere buis, de urinebuis .

Begrijp je het nu? Het is net alsof water uit een watertank via een pijp naar een kraan stroomt. Het belangrijkste is dat de urineleiders, waar ze met de blaas verbonden zijn, als eenrichtingsventielen werken. Dat wil zeggen, zodra de urine de blaas bereikt, kan deze niet meer terugstromen, oftewel via de urineleiders naar de nieren.

Bij iemand met VUR is er echter een klein probleem met dit proces. Doordat die klep niet goed werkt, stroomt urine vanuit de blaas terug omhoog, in een of beide urineleiders, en soms zelfs helemaal naar de nieren. Dit noemen we reflux .

Deze aandoening komt het meest voor bij pasgeborenen, baby's van enkele maanden oud en kinderen tot ongeveer twee jaar . Het kan echter ook voorkomen bij oudere kinderen en, zeer zelden, bij volwassenen.

Het belangrijkste is dat wanneer urine op deze manier terugstroomt, bacteriën in de blaas naar de nieren kunnen reizen en nierinfecties kunnen veroorzaken. Als deze nierinfecties niet goed worden behandeld, kunnen ze blijvende schade aan de nieren veroorzaken. Daarom is het belangrijk om op de hoogte te zijn van VUR.

Maar maak je geen zorgen. Er zijn behandelingen voor VUR. De behandeling hangt af van de leeftijd van het kind, de aard van de symptomen en de ernst van de VUR. Sommige milde gevallen hoeven niet behandeld te worden en zullen vanzelf overgaan naarmate het kind ouder wordt. Maar sommige kinderen hebben mogelijk medicatie of een operatie nodig om de schade aan hun nieren te stoppen.

Bestaan ​​er verschillende soorten VUR?

Ja, er zijn twee hoofdtypen VUR.

• Primaire VUR: Dit is de meest voorkomende vorm. Meestal is slechts één kant van de urethra en de nier aangetast (dit wordt unilaterale reflux genoemd). Bij primaire VUR is er bij de geboorte een klein defect op de plek waar de urethra met de blaas verbonden is. De eerdergenoemde klep sluit niet goed, waardoor urine terugstroomt.
• Secundaire VUR: Dit wordt veroorzaakt door een blokkade ergens in het urinewegstelsel. Een blokkade in de urethra kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat de urine terugstroomt, waardoor de druk in de blaas toeneemt. Het kan ook worden veroorzaakt door een probleem met de zenuwen in de blaas, waardoor deze niet goed kan samentrekken en de urine terugstroomt. Bij kinderen met secundaire VUR zijn vaak zowel de urineleiders als de nieren aangedaan (dit wordt bilaterale reflux genoemd).

Hoe wordt de ernst (het stadium) van VUR bepaald? (Graden van VUR)

Er zijn vijf stadia, of graden, van de ernst van VUR. Graad 1 is het minst ernstig en graad 5 het meest ernstig. Deze graad bepaalt:

• Hoe ver urine door het urinewegstelsel stroomt.
• Hoe wijd of gezwollen de urinebuis is.

Dit zijn die vijf fasen:

• Graad 1: Urine stroomt terug in de urethra, maar de urethra heeft een normale breedte.
• Graad 2: Urine stroomt achterwaarts door de urineleider totdat deze het eerste deel van de nier bereikt waar de urine zich verzamelt (nierbekken) . De urineleider noch dat deel van de nier is echter vergroot.
• Graad 3: De urineleiders, het nierbekken en de nierkelken (het gebied waar urine zich in de blaas begint te verzamelen) zijn licht vergroot als gevolg van terugvloei van urine .
• Graad 4: De urineleiders zijn gedraaid en licht verwijd doordat er veel urine terugstroomt. Ook de betreffende delen van de nier zijn licht verwijd.
• Graad 5: De urineleiders zijn ernstig misvormd en vergroot door overmatige terugstroom van urine . De verzamelbuizen van de nieren zijn ook zeer groot.

Hoe vaak komt VUR voor?

Als je om je heen kijkt in de wereld,Naar schatting heeft tussen de 1% en 3% van de kinderen vesicoureterale reflux (VUR). Bovendien is slechts 75% van de kinderen met VUR een meisje .

Wat zijn de symptomen van VUR?

Meestal vertoont een kind met vesicoureterale reflux (VUR) geen symptomen. Als er wel symptomen optreden, is een urineweginfectie (UWI) het meest voorkomende symptoom . Sommige onderzoeken suggereren dat 30% tot 50% van de kinderen die een UWI ontwikkelen, mogelijk ook VUR hebben!

Als een kind een urineweginfectie heeft, let dan op de volgende symptomen:

• De behoefte om vaak te plassen .
• Branderig gevoel en pijn bij het plassen .
• Flankpijn is pijn in de buik of onderrug (zijkant van de buik).
• Slechts een paar druppels urine .
• De kleur van de urine is veranderd; het is donkerbruin geworden en ruikt onaangenaam.
• Het lichaam wordt heet en koortsig.

Het kan echter lastig zijn om te bepalen of een baby die borstvoeding krijgt een urineweginfectie heeft. De baby huilt misschien veel, drinkt niet of is humeurig.

Is VUR pijnlijk?

Nee, VUR zelf is niet pijnlijk. Als VUR echter een urineweginfectie veroorzaakt, kunt u wel pijn ervaren bij het plassen , evenals nier- of buikpijn.

Wat veroorzaakt VUR?

De twee typen VUR die we eerder besproken hebben, primaire VUR en secundaire VUR, hebben verschillende oorzaken.

• Primaire vesicoureterale reflux (VUR): Dit wordt veroorzaakt door een aangeboren afwijking in de klep tussen de urineleider en de blaas. Deze klep sluit niet goed, waardoor urine terugstroomt naar de nieren. Het goede nieuws is dat naarmate het kind ouder wordt en de organen zich ontwikkelen, deze klep zich vanzelf goed zal sluiten en primaire VUR meestal vanzelf overgaat.
• Secundaire vesicoureterale reflux (VUR): De belangrijkste oorzaak hiervan is een blokkade of vernauwing van de blaashals of de urinebuis. Dit probleem zorgt ervoor dat urine terugstroomt in de urinewegen in plaats van naar buiten. Of de zenuwen die de blaas aansturen, werken mogelijk niet goed. Dit probleem zorgt ervoor dat de blaas samentrekt en ontspant, waardoor urine niet kan worden afgevoerd. Bij secundaire VUR komt bilaterale VUR vaker voor.

Wat zijn de risicofactoren voor deze aandoening?

Er zijn een aantal risicofactoren die de ontwikkeling van VUR kunnen beïnvloeden:

• Genetica: VUR komt vaak in families voor. Als één kind in het gezin VUR heeft, is de kans iets groter dan één op vier dat een broer of zus ook VUR ontwikkelt. Als een van de ouders als kind VUR had, is de kans ongeveer één op drie dat het kind ook VUR ontwikkelt.
• Aangeboren afwijkingen:Kinderen met aangeboren afwijkingen aan de nieren of urinewegen hebben een grotere kans om vesicoureterale reflux (VUR) te ontwikkelen.
• Blaas- en darmfunctiestoornissen (BBD): Kinderen met BBD hebben moeite met plassen en ontlasting . Dit wordt vaak veroorzaakt door problemen met de spieren of zenuwen.
• Ras en geslacht: Er wordt gezegd dat blanke meisjes een grotere kans hebben om VUR te ontwikkelen (maar het kan bij elk kind voorkomen).

Wat zijn de mogelijke complicaties van VUR?

Kinderen met VUR kunnen complicaties ontwikkelen zoals:

• Urineweginfecties (UWI's): Blaasinfecties, waaronder nierinfecties.
• Blaasproblemen: onvermogen om de urine te beheersen (urine-incontinentie), bedplassen, onvermogen om de urine volledig te legen ( urineretentie).
• Hoge bloeddruk.
• Nierlittekens, nierbeschadiging (bijv. nefrotisch syndroom) en, zelden, chronisch nierfalen.

Maar onthoud dat de meeste kinderen met VUR herstellen zonder langdurige complicaties. Het is dus belangrijk om niet in paniek te raken en de instructies van uw arts op te volgen.

Hoe ontwikkelt VUR zich bij volwassenen? (Dit geldt niet alleen voor jonge kinderen)

Hoewel zeldzaam, kunnen ook volwassenen VUR ontwikkelen. Mogelijke oorzaken zijn onder andere:

• Vergroting van de prostaatklier ('goedaardige prostaathyperplasie' - bij mannen)
• Blaasfunctiestoornis als gevolg van zenuwschade (`neurogene blaas`)
• Een operatie uitgevoerd aan de urineleiders.

Kan VUR nierstenen veroorzaken?

Ja, VUR kan nierstenen veroorzaken. Het kan ook leiden tot de vorming van stenen in andere delen van het urinewegstelsel, zoals de blaas.

Is VUR levensbedreigend?

VUR zelf is niet levensbedreigend. Het kan echter wel leiden tot frequente urineweginfecties (UWI's), wat nierschade kan veroorzaken. Na verloop van tijd kan nierziekte leiden tot hoge bloeddruk (renale hypertensie) en uiteindelijk tot nierfalen. Als u nierfalen in het eindstadium ontwikkelt, heeft u mogelijk dialyse of een niertransplantatie nodig. Daarom is het belangrijk om u zorgen te maken over VUR.

Hoe weet je of je VUR hebt? (Diagnose)

Als er een vermoeden bestaat dat uw kind VUR heeft, zal uw kinderarts u doorverwijzen naar een kindernefroloog of een kinderuroloog .

Om nauwkeurig vast te stellen of u VUR heeft, kunt u de volgende tests uitvoeren:

• VCUG (mictiecystourethrogram): Dit is een röntgenonderzoek. Een klein, dun buisje (katheter) wordt in de plasbuis van het kind ingebracht en er wordt een speciale kleurstof in de blaas gespoten. Vervolgens worden er röntgenfoto's gemaakt terwijl het kind plast , vóór en na het plassen . Deze röntgenfoto's laten zien of de urine vanuit de blaas terugstroomt in de plasbuis. Dit onderzoek kan worden uitgevoerd in een dokterspraktijk, polikliniek of ziekenhuis. Verdoving is niet nodig, maar sommige kinderen krijgen mogelijk medicatie om hen te helpen ontspannen.
• Echografie: Dit is een pijnloze en veilige test. Hierbij worden geluidsgolven gebruikt om afbeeldingen te maken van het gehele urinewegstelsel van uw baby (inclusief de nieren en blaas). Deze test wordt uitgevoerd in een dokterspraktijk, polikliniek of ziekenhuis. Als u blootstelling aan röntgenstraling of radioactieve materialen wilt vermijden, kunt u overwegen om een ​​echografie te laten maken vóór de VCUG. Houd er rekening mee dat een echografie tijdens de zwangerschap soms tekenen kan laten zien van vesicoureterale reflux (VUR) bij uw baby (zoals gezwollen nieren).
• DMSA-scan (dimercaptobarnsteenzuur): Deze scan controleert of de nieren van het kind beschadigd zijn door de urineweginfectie.
• Radionuclidecystogram (RNC): Dit is ook een vorm van nucleair onderzoek. Een kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in de blaas van het kind geplaatst. Vervolgens scant een scanner het radioactieve materiaal, hetzij tijdens het plassen , hetzij nadat de blaas leeg is. Dit wordt uitgevoerd door een speciaal opgeleide technicus, waarna een radioloog de beelden analyseert. Ook voor dit onderzoek is geen verdoving nodig, maar sommige kinderen krijgen mogelijk medicatie om hen te helpen ontspannen. Een RNC is gevoeliger dan een VCUG, maar geeft minder gedetailleerde informatie over de structuur van de blaas.

Welke andere onderzoeken moeten worden gedaan bij kinderen met VUR?

Als bij uw kind VUR is vastgesteld, worden deze tests regelmatig uitgevoerd:

• Bloeddruk controleren: Kinderen met nierproblemen hebben vaker een hoge bloeddruk.
• Bloedonderzoek: Een hoog eiwit- of creatininegehalte in het bloed is een teken van nierschade.
• Urineonderzoek en -kweek: Eiwit in de urine is een teken van nierschade. Bacteriën in de urine zijn een teken van een infectie.

De kinderarts zal ook controleren op blaas- en darmproblemen (BBD) . Symptomen van BBD zijn onder andere:

• Vaak en dringend moeten plassen .
• Ik hoef maar zelden te plassen , en dat is al een hele tijd geleden.
• Overdag nat worden .
• Verstopping - minder dan drie keer per week ontlasting hebben.
• Onvermogen om de ontlasting te beheersen (fecale incontinentie).

Kinderen met symptomen van BBD in combinatie met VUR lopen een verhoogd risico op nierschade door infecties.

Hoe wordt VUR behandeld?

De behandeling van vesicoureterale reflux (VUR) vereist de hulp van een arts. De behandeling hangt af van de leeftijd van uw kind, de symptomen, het type VUR en de ernst ervan. Behandelingsopties omvatten antibiotica en andere medicijnen, een injectie met een oplosbare filler, kortdurende katheterisatie en een operatie. U, uw kinderarts en andere specialisten zullen deze behandelingsopties bespreken en de beste optie voor uw kind kiezen.

Behandeling van primaire VUR

Primaire vesicoureterale reflux (VUR) kan vanzelf overgaan naarmate het kind ouder wordt (meestal rond de leeftijd van 5 jaar). Soms is een afwachtende houding succesvol. Maar in andere gevallen is een operatie of medicatie nodig.

Medicijnen

Primaire vesicoureterale reflux (VUR) verbetert vaak naarmate uw kind ouder wordt en het urinewegstelsel zich verder ontwikkelt. Tot die tijd zal uw arts een antibioticum voorschrijven om een ​​urineweginfectie te voorkomen of te behandelen als deze zich voordoet.

Er bestaan ​​uiteenlopende meningen over het langdurig gebruik van antibiotica ter voorkoming van urineweginfecties. Dit komt doordat langdurig antibioticagebruik kan leiden tot antibioticaresistentie bij bacteriën. De American Academy of Pediatrics (AAP) adviseert om preventieve antibiotica alleen te geven aan kinderen met een hogere graad van vesicoureterale reflux (VUR) (in afwachting van het moment dat de VUR vanzelf overgaat naar een leeftijdsgebonden vorm).

Chirurgie

Artsen gebruiken verschillende chirurgische ingrepen om primaire vesicoureterale reflux (VUR) te behandelen. Het belangrijkste doel van de operatie is het herstellen van de eenrichtingsklep (de urethraklep) op de overgang tussen de blaas en de urinebuis, waardoor wordt voorkomen dat urine terugstroomt.

• Ureterreïmplantatie: Dit wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de behandeling van vesicoureterale reflux (VUR). Het doel is om de urineleider zo te herpositioneren dat deze door een tunnel van de juiste lengte door de blaaswand loopt, waardoor een klep ontstaat die voorkomt dat urine terugstroomt. De chirurg van uw kind kan deze operatie uitvoeren via een open procedure (met een incisie in de buik) of laparoscopisch (met slechts enkele kleine incisies). Uw chirurg zal de voor- en nadelen van beide methoden, evenals mogelijke bijwerkingen, met u bespreken. De operatie vereist algehele anesthesie en u moet mogelijk enkele dagen in het ziekenhuis blijven.

• Injecteerbaar vulmiddel: Een andere behandelingsoptie voor primaire VUR isMet behulp van een gelachtige vloeistof genaamd hyaluronzuur/dextranomeer (Deflux®) zal de arts van uw kind een kleine hoeveelheid hiervan in de blaaswand injecteren, vlakbij de ingang van de plasbuis. Door de injectie zwelt het weefsel daar op, waardoor het als een klep fungeert en het voor urine moeilijk wordt om terug te stromen. Deze behandeling vindt poliklinisch plaats (uw kind kan dezelfde dag nog naar huis), maar vereist wel algehele anesthesie. Uw arts zal de voor- en nadelen van deze behandeling met u bespreken.

Behandeling van secundaire VUR

Secundaire vesicoureterale reflux (VUR) wordt behandeld door de blokkade te verwijderen of de blaaslediging te verbeteren. Behandelingen kunnen onder meer bestaan ​​uit:

• Een operatie om een ​​obstructie te verwijderen of om een ​​onregelmatig gevormde blaas of urinebuis te herstellen.
• Het toedienen van antibiotica ter voorkoming of behandeling van een urineweginfectie.
• Intermitterende katheterisatie: Hierbij wordt een dun buisje via de urinebuis in de blaas ingebracht om de blaas te legen.
• Medicijn voor de blaasspieren.

Wat gebeurt er als mijn kind VUR heeft?

Als bij uw kind de diagnose vesicoureterale reflux (VUR) is gesteld, werk dan nauw samen met het medisch team om een ​​behandelplan op te stellen dat bij uw gezin past. Het omgaan met een aandoening zoals VUR kan overweldigend zijn voor u en uw naasten. Bespreek uw zorgen en vragen met het medisch team van uw kind. Het goede nieuws is dat VUR grotendeels behandelbaar is en bij de meeste kinderen geen langdurige gevolgen heeft.

Hoe lang duurt VUR? / Neemt VUR af met de leeftijd?

Uw kind kan minder dan een jaar last hebben van VUR, maar er is geen exact tijdsbestek, aangezien dit varieert afhankelijk van de toestand van het kind. Soms zal uw arts een afwachtende houding aanbevelen, of een operatie als uit tests blijkt dat er sprake is van ernstige VUR of nierschade.

Ja, uw kind kan over VUR heen groeien, vooral als de initiële VUR mild is (graad één of twee). Kinderen met deze aandoening herstellen meestal binnen een paar jaar vanzelf.

Kan een kind met VUR naar school?

Het hangt af van de ernst van de symptomen van uw kind. Onthoud dat vesicoureterale reflux (VUR) op zich geen probleem vormt voor het dagelijks leven van uw kind, maar het kan wel een probleem worden als er een urineweginfectie ontstaat. Uw kind kan pijn, constipatie of incontinentie ervaren. Bespreek met uw arts of uw kind naar school mag gaan of met vrienden mag spelen.

Is er een manier om VUR te voorkomen?

Er is geen bekende manier om VUR te voorkomen - niet door middel van voeding, veranderingen in levensstijl of medicatie. Uw kind kan echter wel...Er zijn dingen die u kunt doen om de algehele gezondheid van uw urinewegen in goede conditie te houden:

• Het kind voldoende water geven om te drinken .
• Verschoon de luier snel nadat het kind heeft geplast of gepoept.
• Het kind aanmoedigen om vaak te plassen , in plaats van het op te houden.
• Zoek zo snel mogelijk medische hulp voor problemen zoals constipatie, incontinentie of urineverlies.

Het is ook belangrijk om beweging te stimuleren en evenwichtige, voedzame maaltijden te serveren om uw kind gezond te houden.

Wanneer moet ik een arts raadplegen vanwege VUR?

Als u een urineweginfectie vermoedt (wat vaak het eerste teken is van vesicoureterale reflux), raadpleeg dan direct de kinderarts van uw kind. Symptomen zoals urine- incontinentie, onverklaarbare koorts en pijn bij het plassen kunnen ook wijzen op vesicoureterale reflux. Als uw kinderarts vesicoureterale reflux vermoedt, zal hij of zij u doorverwijzen naar een specialist.

Welke vragen moet je aan de dokter stellen?

Bespreek uw vragen over VUR met de kinderarts. Hier zijn enkele vragen die u kunt stellen:

• Zal de primaire vesicoureterale reflux van mijn kind vanzelf verbeteren zonder behandeling?
• Heeft mijn kind ook nierproblemen?
• Moet ik een specialist raadplegen?
• Hoe behandel je de vesicoureterale reflux (VUR) van mijn kind?
• Wat zijn de mogelijke gevolgen van het onbehandeld laten van VUR?
• Wat kan ik thuis doen om de toestand van mijn kind te verbeteren?
• Zal deze aandoening pijn veroorzaken bij mijn kind?
• Hoe weet ik of VUR andere organen of lichaamsfuncties beïnvloedt?
• Hoe kun je een urineweginfectie voorkomen?
• Moeten mijn andere kinderen ook getest worden op VUR?

Tot slot, wat u moet onthouden (Kernboodschap)

VUR is meestal niet pijnlijk of levensbedreigend. Het is goed te behandelen en de behandeling is vaak succesvol. Hoewel het niet te voorkomen is, kunt u uw kind helpen voldoende te drinken, te bewegen en gezond te eten om de algehele gezondheid te behouden. Vertrouw op de expertise van uw arts. Hij of zij kan u helpen bij de diagnose en behandeling van de VUR van uw kind. Aarzel niet om uw vragen en zorgen met uw arts te bespreken. Wees open en eerlijk over de symptomen van uw kind, ook als het moeilijk is om erover te praten. Uw alertheid en het opvolgen van het advies van uw arts zijn de beste manier om uw kind te helpen herstellen.

Vesicoureterale reflux, VUR, urineweginfectie, pediatrische urinewegaandoeningen, urineweginfectie, UTI, nierinfectie, kindergezondheid