Tenk deg at et familiemedlem, en venn eller du selv har epilepsi, eller at du har lidd av alvorlig depresjon i lang tid. Uansett hvor mye medisiner du tar og hvor mange behandlinger du prøver, klarer du ikke å få tilstanden under kontroll. Legene har prøvd alt de kan. I en slik situasjon kan du høre om en litt annen, mer avansert behandling. Det er det vi kaller VNS, eller vagusnervestimulering.
Hva er vagusnervestimulering (VNS)?
Enkelt sagt er dette en behandling som endrer måten nervene fungerer på. For å være presis er det som en pacemaker implantert i hjertet. Det er derfor noen kaller det «hjernens pacemaker».
Denne behandlingen innebærer kirurgisk implantasjon av en liten enhet under huden på øvre del av brystet. Denne enheten har en veldig tynn ledning festet til en spesiell nerve kalt vagusnerven i nakken. Enheten sender deretter veldig milde elektriske pulser med jevne mellomrom . Disse signalene beveger seg langs vagusnerven til hjernestammen. Derfra distribueres disse signalene til forskjellige deler av hjernen og begynner å endre måten hjernecellene fungerer på.
Vanligvis vil en lege vurdere VNS-behandling når alle andre behandlinger har mislyktes. Det er for tiden godkjent over hele verden for et begrenset antall pasienter med behandlingsresistent epilepsi og behandlingsresistent depresjon. Det er også godkjent som et hjelpemiddel i rehabilitering for noen pasienter som nylig har hatt hjerneslag.
Hvor er vagusnerven? Hva gjør den?
Det finnes 12 hovedpar med nerver som frakter elektriske signaler fra hjernen vår til forskjellige deler av kroppen. Vi kaller disse hjernenerver. Vagusnerven er den tiende (X) av disse nervene. Dette er den lengste hjernenerven i kroppen vår.
Vi har to vagusnerver, en på hver side av kroppen. Begge starter i hjernestammen. De går deretter gjennom nakken, inn i brystet og inn i magen. Enkelt sagt er vagusnerven en del av en større krets som forbinder organene i nakken, hjertet, lungene og magen med hjernen.
Hvilke tilstander brukes VNS-terapi til?
Store etater, som det amerikanske mat- og legemiddeltilsynet (FDA), har for tiden godkjent VNS-behandling for tre tilstander. La oss se på denne informasjonen i en tabell.
| Medisinsk tilstand | Hvordan bruke det og hvem som er egnet for det |
|---|---|
| Epilepsi | Som tilleggsbehandling for barn over 4 år og voksne med fokale anfall som starter i én del av hjernen og ikke kontrolleres med medisiner. |
| Depresjon | Voksne over 18 år med langvarig eller tilbakevendende alvorlig depresjon som ikke har respondert på minst fire eller flere forskjellige antidepressiva. |
| Rehabilitering av hjerneslag | Som et ekstra hjelpemiddel i rehabiliteringsøvelser for pasienter med moderat til alvorlig nedsatt hånd- og armfunksjon etter et iskemisk hjerneslag forårsaket av blokkering av et blodkar. |
Hvordan fungerer egentlig denne VNS-enheten?
Sannheten er at forskere fortsatt ikke er 100 % sikre på hvordan denne VNS-enheten fungerer, men de har noen gode ideer om den.
- Epilepsikontroll: Når et epileptisk anfall oppstår, forstyrres hjernens elektriske aktivitet. VNS-stimulering antas å øke blodstrømmen til viktige deler av hjernen, endre dette forstyrrede elektriske mønsteret og øke nivåene av nevrotransmitterne «norepinefrin» og «serotonin» i hjernen, som bidrar til å kontrollere epilepsi.
- For behandling av depresjon: VNS antas å redusere symptomer på depresjon ved å endre nivåene av visse nevrotransmittere som kontrollerer humøret vårt.
- For rehabilitering etter slag: Denne stimuleringen stimulerer motorbarken, den delen av hjernen som kontrollerer bevegelsen til armene og hendene våre. Dette gjør det lettere for hjernen å lære disse bevegelsene på nytt under rehabiliteringsøvelser.
Hvordan føles det å ha VNS-enheten på kroppen?
Som oftest vil du ikke engang merke at denne enheten er på. Noen kan imidlertid føle en liten forskjell når stimuleringen er på.
- En kilefølelse i halsen eller nakken
- En liten heshet i stemmen
- En veldig mild hoste
Selv om du føler deg slik, venner du deg vanligvis til det over tid. Men hvis denne stimuleringen plager deg, snakk med legen din med en gang. Han eller hun kan endre innstillingene på enheten og redusere mengden stimulering.
Hvem bør ikke få VNS-behandling?
VNS-behandling er kanskje ikke egnet for personer med visse helsetilstander. Hvis du har noen av følgende tilstander, er du kanskje ikke en god kandidat for VNS.
- Hvis du er gravid .
- Hvis du har pusteproblemer som astma eller søvnapné .
- Hvis du har aktive magesår (peptisk magesår) .
- Hvis du har insulinavhengig diabetes mellitus .
- Hvis du bare har én vagusnerve (noen er født med det).
- Hvis du har en tilstand som kalles dysautonomi, som er en unormal funksjon i det autonome nervesystemet.
- Hvis du allerede får annen hjernestimulerende behandling .
- Hvis du har unormal hjerterytme (hjertearytmier) eller andre hjertesykdommer. Hvis du har en historie med psykiske lidelser som schizofreni eller schizoaffektiv lidelse.
- Hvis du har fått fjernet deler av venstre vagusnerve i en tidligere operasjon.
Hva skjer før og under VNS-kirurgi?
Dette er ikke en stor, skremmende operasjon. Det tar vanligvis omtrent halvannen time.
Forberedelse til operasjon
Før operasjonen vil legen din utføre en fullstendig fysisk undersøkelse. Han eller hun kan også ta flere blodprøver for å forsikre seg om at det ikke er andre helseproblemer som kan forstyrre operasjonen.
Hvordan operasjonen utføres
På operasjonsdagen vil du få antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon. Deretter vil du få bedøvelse. Du kan bli bedøvet bare i nakken og brystområdet der operasjonen skal utføres, eller du kan få generell anestesi og bli avlivet.
Kirurgen lager to svært små snitt: ett på venstre side av nakken (for å nå vagusnerven) og det andre på øvre venstre side av brystet.
1. En tynn ledning med elektroder føres inn gjennom et snitt i nakken og vikles forsiktig rundt vagusnerven.
2. Deretter føres tråden under huden til snittet i brystet.
3. Fra kuttet på brystet, litt større enn en fem rupi-mynt,En batterilignende stimulator (pulsgenerator) settes inn og plasseres i et lite rom som er laget over brystmuskelen.
4. Til slutt kobles ledningen fra halsen til denne stimulatoren.
Når alt er koblet til, vil kirurgen teste enheten. Sett den til en veldig lav innstilling og kjør den i omtrent 30–90 sekunder for å se om stimuleringen fungerer som den skal. Hvis alt er i orden, vil snittene bli lukket og stingene vil bli satt inn.
Hva skjer etter operasjonen?
Betjening og justering av enheten
Du må oppsøke legen din igjen 2–4 uker etter operasjonen. Det er da enheten vil være riktig aktivert. Legen vil bruke en datamaskin og en spesiell enhet (programmeringsstav) for å tilpasse innstillingene til din tilstand. (For eksempel hvor lenge den vil være på, hvor lenge den vil være av, hvor sterk stimuleringen vil være osv.).
Du kan ikke endre disse innstillingene, men du vil få en magnet du kan holde i hånden .
- For personer med epilepsi: Når et anfall er i ferd med å inntreffe, kan denne magneten føres over enheten på brystet. Dette vil gi ekstra stimulering og kan stoppe anfallet eller redusere alvorlighetsgraden.
- For noen som gjennomgår rehabilitering etter slag: Når du sveiper denne magneten før du starter treningen, vil stimuleringen aktiveres i 30 minutter.
- Midlertidig stopp av enheten: Hvis du holder magneten over enheten, vil stimuleringen stoppe. Når du fjerner magneten, vil den begynne å virke igjen slik legen har programmert den.
Batterilevetid
Enhetens batteri varer vanligvis i omtrent 6 år (noen varer fra ett år til 15 år). Når batteriet går tomt, må hele stimulatoren byttes ut. Dette krever også en mindre operasjon som utføres gjennom et lite snitt i brystet.
Svært viktig: Hvis du har en VNS-enhet, bør du absolutt informere legen din før du tar en skanning, for eksempel en MR, da det sterke magnetfeltet fra MR-maskinen kan skade VNS-enheten.
Hva er risikoene og bivirkningene ved VNS-behandling?
Som all medisinsk behandling kan VNS ha noen risikoer og bivirkninger. De fleste av disse er vanligvis ikke alvorlige og vil avta over tid.
| Risiko/bivirkningstype | Beskrivelse |
|---|---|
| Vanlige bivirkninger | |
| Stemmeendring | Heshet eller endring i stemmen |
| Sår hals | Hoste, sår hals eller heshet |
| Pustevansker | Pustevansker (dyspné) |
| Annen | Svelgevansker (dysfagi), hodepine |
| Alvorlige, men sjeldne bivirkninger | |
| Nerveskade | Stemmebåndslammelse, svakhet i musklene i den nedre delen av ansiktet |
| Infeksjoner | Infeksjon i kirurgisk snitt |
| Mekaniske problemer | Ledningsbrudd eller feil på enheten |
Hvor lang tid tar det å leges? Hva er resultatene?
Du kan gjenoppta normale aktiviteter to dager (48 timer) etter operasjonen. Stingene er oppløselige, så det er ikke nødvendig å klippe dem.
Men det tar litt tid å se resultater. Det kan ta et år eller mer å vite nøyaktig hvor mye du vil dra nytte av VNS.
- Epilepsi:VNS kurerer ikke epilepsi fullstendig. Det stopper ikke anfallene fullstendig. Du må fortsette å ta epilepsimedisinen din. Målet med VNS er å redusere hyppigheten, alvorlighetsgraden og varigheten av anfallene. I én studie opplevde omtrent 43 % av pasientene en reduksjon på 50 % eller mer i anfallsfrekvensen innen tre år.
- Depresjon: Effektiviteten til VNS for depresjon er fortsatt under forskning. Derfor vurderes det kun etter at medisiner og psykoterapi har mislyktes. I noen studier har bare 20–30 % av pasientene opplevd betydelig forbedring.
- Slagrehabilitering: I én studie hadde pasienter som gjennomgikk rehabiliteringsøvelser med VNS-stimulering betydelig forbedrede arm- og håndbevegelser sammenlignet med de som trente uten VNS.
Når bør jeg oppsøke lege?
Hvis du har noen av følgende symptomer, kontakt legen din umiddelbart.
- Symptomer på en infeksjon:
- Hvis snittet er rødt, hovent eller smertefullt å ta på.
- Hvis kuttet lukter vondt eller det renner pusslignende væske fra det.
- Hvis du føler deg feberaktig eller er forkjølet.
- Andre alvorlige symptomer:
- Hvis stemmen fortsetter å være hes.
- Hvis stimuleringen er smertefull og forårsaker puste- eller svelgevansker.
- Hvis du føler deg veldig søvnig.
- Hvis enheten ikke fungerer som den skal, eller det er et signal om at batterinivået er lavt.
- Hvis din medisinske tilstand (epilepsi, depresjon) forverres.
Hilsen til hjemmet
- VNS er en avansert behandlingsmetode som brukes for epilepsi, depresjon og rehabilitering etter hjerneslag, og som ikke kan kontrolleres med annen behandling.
- Dette fungerer som en «pacemaker for hjernen», men det kurerer ikke sykdommen fullstendig. Målet er å kontrollere symptomene.
- Dette krever at en enhet implanteres i kroppen gjennom et mindre kirurgisk inngrep.
- Bivirkninger, som heshet, kan forekomme, men de fleste av dem kan håndteres.
- Hvis du får implantert en VNS-enhet, er det viktig at du informerer alle legene dine før noen medisinske tester eller behandlinger (spesielt MR-skanninger).
- Bare en spesialist kan avgjøre om denne behandlingen er riktig for deg, så snakk med legen din for mer informasjon.
💬 Comments (0)
Ingen kommentarer er lagt ut ennå. Legg til din kommentar her for første gang.
Legg til kommentaren din