Poznajmy w prosty sposób zasady wymiany korzenia aorty.

Na pewno słyszałeś o aorcie, głównym naczyniu krwionośnym, które pompuje krew do całego ciała. Wyobraź sobie, co by było, gdyby to główne naczynie, tuż przy połączeniu z sercem, u jego „korzenia”, stało się nieco osłabione i wybrzuszyło się jak balon? To właśnie w medycynie nazywamy tętniakiem. Jest to bardzo niebezpieczne, ponieważ w każdej chwili ta osłabiona ściana może rozwarstwić się lub pęknąć. W takim przypadku może dojść do nadmiernego krwawienia wewnątrz organizmu, a nawet do powikłań zagrażających życiu. Dlatego wymiana aorty to bardzo ważny zabieg chirurgiczny, który wykonuje się w celu zapobiegania takim stanom zagrażającym życiu. Dzisiaj omówimy to w prosty i zrozumiały sposób.

Na czym polega zabieg wymiany korzenia aorty?

Mówiąc najprościej, jest to operacja polegająca na naprawie tętniaka w korzeniu aorty, głównej tętnicy łączącej serce. Czasami wymienia się zarówno pień aorty, jak i znajdującą się w nim zastawkę. Innym razem wymienia się tylko pień aorty, pozostawiając nienaruszoną zastawkę. Lekarz zdecyduje, który rodzaj operacji jest dla Ciebie odpowiedni, biorąc pod uwagę wiele czynników, w tym stan Twojej zastawki.

Jakie są główne rodzaje tego zabiegu?

Istnieją dwie główne metody tej operacji. Jedna polega na wymianie zarówno korzenia aorty, jak i zastawki. Druga polega na wymianie tylko korzenia, pozostawiając zastawkę nienaruszoną. Obie metody mają swoje zalety i wady.

1. Wymiana korzenia aorty (ARR)

Zabieg ten nazywany jest również procedurą Bentalla . Wykonuje się go u osób z tętniakiem aorty i problemami z zastawką. Na przykład, jeśli zastawka nie zamyka się prawidłowo i krew cofa się (niedomykalność zastawki aortalnej) lub jeśli zastawka uległa zwapnieniu (stwardnieniu).

• Główna zaleta: Największą zaletą tego rozwiązania jest brak konieczności przeprowadzania oddzielnej operacji w celu ponownej naprawy zastawki po zabiegu. Zarówno tętniak, jak i problem z zastawką zostają rozwiązane jednocześnie.
• Ryzyko: Jeśli podczas zabiegu zostanie wszczepiona zastawka mechaniczna , będziesz musiał/a przyjmować leki rozrzedzające krew/antykoagulanty do końca życia. Istnieje niewielkie ryzyko powstania zakrzepów krwi lub krwawienia z powodu tych leków.

2. Wymiana korzenia oszczędzająca zastawkę (VSRR)

To najlepsza opcja, jeśli zastawka aortalna działa prawidłowo i bez żadnych problemów. Na przykład, jeśli nie ma wycieku krwi ani zgrubienia zastawki, można wybrać tę metodę. Jest to szczególnie najlepsze rozwiązanie dla osób, u których tętniaki rozwijają się w młodym wieku z powodu uwarunkowań genetycznych.

Zabieg ten polega na wymianie tylko korzenia aorty i ponownym przymocowaniu do niego naturalnej zastawki. Istnieją dwie główne metody, nazwane od nazwisk lekarzy, którzy je odkryli.

• Zabieg Yacouba: Polega na remodelingu zastawki aortalnej. Jest to zabieg często odpowiedni dla osób starszych z tętniakami o podłożu niegenetycznym.
• Zabieg Davida: Polega na reimplantacji zastawki aortalnej. Jest to częstszy, ale bardziej skomplikowany zabieg niż zabieg Jacoba. Najlepiej sprawdza się u młodszych osób z chorobami genetycznymi lub dwupłatkową zastawką aortalną .

Czy powinniśmy dowiedzieć się czegoś więcej o korzeniu aorty?

Korzeń aorty to pierwsza część największego naczynia krwionośnego w ciele, aorty, gdzie łączy się ona z sercem. To jak korzeń drzewa. Aorta, która wychodzi z serca, zakrzywia się ku górze, niczym łuk. Ten łuk zaczyna się tam, gdzie zaczyna się korzeń aorty. Ta część jest bardzo złożona.

• Zastawka aorty: Zastawka działa jak brama, która pozwala na przepływ krwi z serca do aorty, ale zapobiega jej cofaniu się.
• Tętnice wieńcowe: Dwa najważniejsze naczynia krwionośne dostarczające krew do serca zaczynają się u podstawy aorty.
• Zatoki Valsalvy: Tak nazywają się niewielkie obrzęki, które tworzą się w miejscu, gdzie zaczynają się tętnice wieńcowe.

Kiedy jesteśmy młodzi, wszystkie te części są bardzo elastyczne. Jednak wraz z wiekiem ta elastyczność maleje. To właśnie dlatego pojawiają się pewne problemy. Ponieważ ta część jest bardzo złożona, przeprowadzane na niej operacje również są skomplikowane. Jednak z pomocą doświadczonych i wykwalifikowanych chirurgów, operacja ta może się powieść, a Twoje serce znów będzie zdrowe.

Kto naprawdę potrzebuje tej operacji?

Operacja ta jest konieczna u osób z tętniakiem aorty, który jest zagrożony pęknięciem. Czasami tętniaki rozwijają się z powodu zmian zachodzących w aorcie wraz z wiekiem. Ponadto schorzenia genetyczne, takie jak zespół Marfana i zespół Loeysa-Dietza, mogą powodować śmiertelne tętniaki w młodym wieku.

Wyobraź sobie, że jeśli osoba z zespołem Marfana nie podejmie leczenia, istnieje wysokie ryzyko pęknięcia tętniaka i śmierci. Średni wiek zgonu osób z tej grupy wynosi około 32 lat. Jednak poddając się tej operacji, możesz wydłużyć swoje życie do długości życia osoby zdrowej.Jeśli zatem ktoś w Twojej rodzinie cierpi na tego typu choroby genetyczne, koniecznie porozmawiaj z lekarzem o ryzyku ich wystąpienia i ustal najlepszy moment na przeprowadzenie operacji.

Co dzieje się przed, w trakcie i po operacji?

Ponieważ jest to poważna operacja, wymaga dobrego przygotowania.

Przed operacją

Lekarz przeprowadzi pełne badanie. Skieruje Cię również do dentysty na przegląd stomatologiczny. Dodatkowo wykona on szereg badań, takich jak:

• Badania krwi: Sprawdź funkcję nerek.
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny serca: badanie pozwala zbadać wszystkie części aorty. Inne problemy można czasami rozwiązać podczas tej samej operacji.
• Koronarografia: badanie stanu tętnic wieńcowych dostarczających krew do serca.
• Ultrasonografia dopplerowska: Pozwala sprawdzić stan tętnic szyjnych. Problemy z nimi mogą zwiększać ryzyko paraliżu podczas zabiegu.

Lekarz zapyta Cię również o następujące kwestie:

• Przyjmowane leki: Należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach i witaminach. Niektóre leki mogą wymagać odstawienia przed operacją.
• Inne schorzenia: Jeśli cierpisz na jakiekolwiek schorzenia, na przykład nadciśnienie, przed operacją należy je dokładnie kontrolować.
• Twój aktualny stan zdrowia: Pamiętaj, aby poinformować nas, jeśli masz jakąś chorobę, np. przeziębienie lub gorączkę.
• Palenie tytoniu: Palenie tytoniu należy całkowicie zaprzestać co najmniej na miesiąc przed zabiegiem.

Podczas operacji

Podane zostanie Ci znieczulenie, które całkowicie Cię uśpi. Następnie zostaniesz podłączony do płuco-serca (krążenia pozaustrojowego) . Maszyna ta będzie pełnić funkcję serca i płuc podczas operacji. Chirurg wykona następujące kroki:

1. Sternotomia pośrodkowa: Nacięcie wykonuje się w środkowej części klatki piersiowej, aby oddzielić mostek i uzyskać dostęp do serca.

2. Usunięcie tętniaka: Osłabiona, wypukła część aorty zostaje wycięta i usunięta.

3. Wprowadzenie przeszczepu: W miejsce usuniętej części wszczepia się sztuczne naczynie krwionośne (przeszczep).

4. Wymiana lub ratowanie zaworu: Wymieniasz zawór lub instalujesz go ponownie, postępując zgodnie z omówioną wcześniej metodą ARR lub VSRR.

5. Pomostowanie tętnic wieńcowych: tętnice wieńcowe dostarczające krew do serca zostają połączone z nowym przeszczepem.

6. Zszywanie nacięcia: Na koniec nacięcie na klatce piersiowej zostaje zszyte.

Zabieg ten trwa zazwyczaj od czterech do sześciu godzin.

Po operacji

Po operacji będziesz musiał pozostać na oddziale intensywnej terapii (OIT) przez kilka dni. Następnie zostaniesz przeniesiony na oddział stacjonarny. Cały pobyt w szpitalu może potrwać około tygodnia. W tym czasie:

• Dam ci środki przeciwbólowe.
• Możesz zostać podłączony do urządzenia, które pomoże Ci oddychać.
• Nosi się specjalne pończochy, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
• Niektórym osobom podaje się leki rozrzedzające krew.

Jakie są korzyści, ryzyko i wskaźniki powodzenia zabiegu?

Kiedy należy udać się do lekarza?

Zwróć szczególną uwagę na swoje ciało podczas rekonwalescencji. Jeśli zauważysz którykolwiek z poniższych objawów , natychmiast skontaktuj się z lekarzem:

• Pytania dotyczące nacięcia:
• Zaczerwienienie, ból, obrzęk lub ciepło wokół nacięcia.
• Bandaż staje się tak wilgotny, że zaczyna sączyć się z niego krew lub przezroczysty płyn.
• Zielona lub żółta wydzielina ropna.
• Krawędzie nacięcia rozsuwają się.
• Inne pytania:
• Ból w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu, nawet w spoczynku.
• Obrzęk nóg lub niemożność poruszania nogami.
• Zawroty głowy, senność lub skrajne zmęczenie.
• Odkrztuszanie krwi lub zielono-żółtego śluzu.
• Przeziębienie i gorączka.
• Krew w stolcu.

Kiedy należy udać się na Oddział Ratunkowy (ETU)?

Jeśli masz nieleczonego tętniaka, natychmiast udaj się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala (ETU), jeśli wystąpią u Ciebie poniższe objawy. Mogą one świadczyć o pęknięciu tętniaka:

• Nagły, nie do zniesienia ból w klatce piersiowej lub górnej części pleców. Może to przypominać wyrywanie czegoś z wnętrza ciała.
• Pocenie się i uczucie lepkości.
• Trudności w oddychaniu.
• Zawroty głowy lub uczucie omdlenia.
• Przyspieszenie akcji serca.
• Nudności i wymioty.

To normalne, że odczuwasz strach, słysząc o operacji serca. Pamiętaj jednak, że ta operacja może uratować Ci życie i dać Ci szansę na długie i zdrowe życie. Twój lekarz i zespół medyczny mają doświadczenie w przeprowadzaniu tego typu operacji. Porozmawiaj z nimi o wszelkich pytaniach i obawach.