Czy tętnice wieńcowe są rzeczywiście zablokowane? Przekonajmy się o tym za pomocą testu FFR (Fractional Flow Reserve)!

Czy odczuwasz czasami lekki ból w klatce piersiowej lub omdlewasz po niewielkim wysiłku i zastanawiasz się: „Czy w którejś z moich tętnic wieńcowych występuje zator?”. W takich przypadkach lekarz może zlecić koronarografię, czyli badanie polegające na cewnikowaniu serca. Pozwala ono wykryć ewentualne zatory lub zwężenia w tętnicach wieńcowych doprowadzających krew do serca. Czasami jednak, nawet po stwierdzeniu zatoru, trudno jednoznacznie określić, czy jest on na tyle poważny, że wymaga wszczepienia stentu, czy też można go kontrolować wyłącznie za pomocą leków. W takich sytuacjach z pomocą przychodzi specjalistyczne badanie zwane rezerwą przepływu frakcyjnego (FFR).

Mówiąc najprościej, czym jest FFR?

Wyobraź sobie rurę wodociągową, w której środku znajduje się mały zanieczyszczenia. Ciśnienie wody przepływającej przez rurę jest nieco inne przed i po zatorze, prawda? Test FFR działa podobnie.

Mówiąc najprościej, FFR to metoda pomiaru stopnia zablokowania przepływu krwi do mięśnia sercowego przez zator w jednej z tętnic wieńcowych. W tej metodzie ciśnienie krwi mierzy się po obu stronach zatoru. Porównując obie wartości ciśnienia, lekarz określa, czy zator jest rzeczywiście szkodliwy dla mięśnia sercowego, czy nie.

Kiedy konieczne jest wykonanie testu FFR?

Nie każdy potrzebuje tego badania. Lekarz zazwyczaj decyduje o wykonaniu badania FFR w następujących sytuacjach:

• Zatory pośrednie: Jeśli angiografia wykaże zator na poziomie od 50% do 70% żyły, trudno jednoznacznie stwierdzić, czy konieczne jest założenie stentu. W takich przypadkach FFR dokładnie mierzy, w jakim stopniu zator utrudnia przepływ krwi.
• W przypadku wielu zatorów: Czasami u pacjenta może występować wiele małych zatorów w żyłach. FFR może pomóc w ustaleniu, który zator najbardziej utrudnia przepływ krwi, bez konieczności umieszczania stentów w każdym z nich.
• Po założeniu stentu: Czasami po założeniu stentu może zostać wykonany test FFR, aby upewnić się, że stent działa prawidłowo i przepływ krwi powrócił do normy.

Jeśli jednak stopień zablokowania żyły jest mniejszy niż 30% (co oznacza brak poważnego zablokowania) lub większy niż 90% (co oznacza poważne zablokowanie, które zdecydowanie wymaga leczenia), badanie FFR zazwyczaj nie jest konieczne. W tym momencie decyzję o leczeniu można podjąć na podstawie samego angiogramu.

Jaka jest różnica między FFR i iFR?

Być może słyszałeś również o iFR (instant wave-free ratio – wskaźniku natychmiastowej fali wolnej). Obie metody mierzą stopień zatoru żylnego. Główna różnica polega na tym, że w badaniu FFR podaje się specjalny lek, taki jak adenozyna, aby zmaksymalizować przepływ krwi do serca. W badaniu iFR zamiast podawania leku, ciśnienie mierzy się w określonym momencie uderzenia serca. Lekarz zdecyduje, która z tych dwóch metod jest dla Ciebie najlepsza.

Jak należy przygotować się przed testem?

Przed wykonaniem badania lekarz przekaże Ci specjalne instrukcje, których należy przestrzegać.

• Informacje o lekach: Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, zwłaszcza leków rozrzedzających krew, na kilka dni przed badaniem. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach.
• Jedzenie i picie: Zaleca się, aby nie jeść i nie pić niczego po północy w dniu poprzedzającym badanie.
• Asystent: Ponieważ podczas badania będziesz znieczulony, ważne jest, aby ktoś odwiózł Cię do domu po badaniu.

Co się dzieje podczas testu?

Jeśli wykonasz tylko test FFR, zajmie to mniej niż 60 minut. Jeśli jednak zdecydujesz się na natychmiastowe założenie stentu na podstawie wyników, potrwa to nieco dłużej. Cały proces wygląda następująco:

1. Zdrętwienie: Najpierw wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego do żyły w ramieniu, pachwinie lub szyi, w miejscu, w którym zostanie wprowadzony cewnik.

2. Wprowadzenie cewnika: Następnie przez znieczulony obszar do jednego z naczyń krwionośnych wprowadza się cienką rurkę (cewnik).

3. Przejście do serca: Cewnik ten jest ostrożnie wprowadzany do tętnicy wieńcowej serca przy użyciu technologii rentgenowskiej (fluoroskopii).

4. Wstrzyknięcie środka kontrastowego: Następnie przez tę rurkę do żył wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy. Wnętrze żył jest wtedy wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

5. Drut ciśnieniowy: To tutaj zaczyna się prawdziwa praca. Bardzo cienki drut z czujnikami jest wprowadzany przez cewnik i do zablokowanej żyły.

6. Pomiar ciśnienia: Ten przewód ciśnieniowy służy do pomiaru ciśnienia krwi przed i po zablokowaniu żyły.

7. Podawanie leków:Aby uzyskać dokładny odczyt, należy zmaksymalizować przepływ krwi do serca. W tym celu zostanie podany lek o nazwie adenozyna. Po podaniu tego leku możesz odczuwać lekki ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu przez około minutę. To normalne, nie martw się. Oznacza to, że lek działa i nadszedł właściwy moment na wykonanie pomiaru.

8. Decyzja o leczeniu: Po otrzymaniu wartości FFR lekarz podejmie decyzję o ewentualnym wszczepieniu stentu. W razie potrzeby stent może zostać wszczepiony natychmiast po wykonaniu angioplastyki.

9. Zakończenie: Po zakończeniu zabiegu cewnik jest usuwany, miejsce wprowadzenia jest uciskane, a następnie zakładany jest plaster.

Jak rozumieć wyniki?

Wynik testu FFR jest wyrażony liczbą. Ta liczba jest bardzo łatwa do zrozumienia.

Czego można się spodziewać po teście?

Po badaniu FFR rzadko zdarzają się poważne powikłania.

• Wracając do domu:Jeśli stent nie zostanie założony, będziesz mógł wrócić do domu po kilku godzinach obserwacji. Jeśli stent zostanie założony, może zaistnieć konieczność pozostania w szpitalu tej nocy.
• Odpoczynek: Najlepiej odpoczywać przez dzień lub dwa po powrocie do domu. W miejscu wprowadzenia cewnika mogą pojawić się siniaki i bolesność.
• Skutki uboczne: Objawy takie jak ból w klatce piersiowej spowodowany przyjmowaniem leku zawierającego adenozynę całkowicie znikną w ciągu kilku minut.

Jeśli zaobserwujesz u siebie takie objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jeśli po powrocie do domu z badania wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast powiadomić lekarza. W razie potrzeby należy udać się na oddział ratunkowy (ETU) najbliższego szpitala.

• Silny ból w klatce piersiowej
• Trudności z oddychaniem
• Gorączka
• Krwawienie, obrzęk lub silny ból w miejscu wprowadzenia cewnika
• Zawrót głowy
• Nieprawidłowe zmiany rytmu serca (kołatanie serca)

FFR to bardzo ważne badanie w leczeniu chorób serca. Pomaga lekarzom określić stopień zatoru żylnego, uniknąć niepotrzebnego wszczepiania stentu i wybrać najlepsze leczenie, zamiast polegać wyłącznie na wynikach angiografii. Dlatego jeśli lekarz zaleci to badanie, nie wahaj się zadać nurtujących Cię pytań.