Złuszczenie głowy kości udowej (SCFE) u dzieci w okresie dojrzewania – Rodzice, czy wiecie o tym?

Wyobraź sobie, że Twoje dziecko, zazwyczaj w wieku od 11 do 16 lat, nagle zaczyna utykać, jakby lekko powłócząc nogą. Albo ciągle powtarza: „Mamo, boli mnie kolano” podczas zabawy. Często jako rodzice myślimy: „Och… to dziecko dorasta, tak to musi być”. Ale nie warto ignorować każdego utykania, każdego bólu nogi. Może to być objaw schorzenia zwanego złuszczeniem głowy kości udowej , w skrócie SCFE , jak nazywają je lekarze. To poważna choroba, która wymaga natychmiastowej interwencji. Porozmawiajmy więc dzisiaj o tym, czym jest SCFE, dlaczego występuje i co powinniśmy zrobić.

Mówiąc najprościej, czym jest to ześlizgnięcie się stawu biodrowego (SCFE)?

Chociaż nazwa ta może brzmieć trochę strasznie i skomplikowanie, postarajmy się ją uprościć.

Najdłuższą i najmocniejszą kością w górnej części nogi jest kość udowa, czyli w terminologii medycznej kość udowa . Na szczycie tej kości udowej znajduje się okrągła, kulista część. Nazywamy ją nasady kości udowej . Wyobraź sobie ją jak kulkę lodów w rożku. Ta kulka znajduje się w panewce stawu biodrowego i pomaga nam się obracać, zginać i chodzić.

Kiedy dziecko jest małe, czyli gdy jego ciało szybko rośnie, między kulistą częścią tej kości a resztą długiej części znajduje się „płytka wzrostowa”. To ona wspomaga wzrost kości. Ponieważ jednak ta płytka wzrostowa jest zbudowana z chrząstki, nie jest tak mocna jak w pełni rozwinięta kość. Jest nieco słabsza.

W przypadku schorzenia zwanego SCFE , kulista głowa kości wysuwa się i wpada przez tę słabą płytkę wzrostową, niczym rożek lodów, oddalając się od reszty kości udowej. Powoduje to, że głowa nie przylega prawidłowo do panewki kości biodrowej. Może to powodować u dziecka trudności w chodzeniu, ból i utykanie.

Istnieją dwa główne typy tego schorzenia SCFE:

Lekarze dzielą tę przypadłość na dwa główne typy, w zależności od jej nasilenia i dyskomfortu odczuwanego przez dziecko. Znajomość różnic między nimi jest niezwykle ważna, ponieważ determinuje ona rodzaj leczenia i jego pilność.

Jakie objawy możemy zaobserwować u dziecka?

SCFE, zwłaszcza stabilna postać SCFE, może być początkowo trudna do rozpoznania. Objawy pojawiają się bardzo powoli. Choroba może rozpocząć się w jednym biodrze, a następnie rozprzestrzenić się na drugie. Jako rodzice, musimy być świadomi tych objawów.

Dlaczego to się zdarza dzieciom? Przyczyny i czynniki ryzyka

Nie ma jednej przyczyny SCFE, ale lekarze zidentyfikowali kilka głównych przyczyn i czynników ryzyka, które się do niego przyczyniają.

• Otyłość: To najważniejszy i najsilniejszy czynnik ryzyka SCFE. Większość dzieci z SCFE ma wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) w stosunku do swojego wieku. Mówiąc prościej, wraz ze wzrostem masy ciała wzrasta nacisk na słabą płytkę wzrostową. Gdy nacisk ten nie jest tolerowany, głowa kości jest bardziej podatna na ześlizgnięcie się.
• Skoki wzrostowe: Ten stan występuje najczęściej w okresach szybkiego wzrostu, kiedy ciało dziecka nagle rośnie i rośnie szybciej. W tym czasie płytka wzrostowa jest bardzo aktywna, ale jednocześnie osłabiona.
• Zmiany hormonalne: W okresie dojrzewania i z powodu otyłości, poziom hormonów w organizmie dziecka ulega zmianom. Te zmiany hormonalne mogą wpływać na wzrost i wytrzymałość kości, dodatkowo osłabiając płytkę wzrostową. Niektóre zaburzenia endokrynologiczne również mogą zwiększać to ryzyko.
• Historia rodzinna (geny): Jeśli ktoś w rodzinie, to znaczy matka, ojciec lub rodzeństwo, chorował na SCFE, istnieje niewielkie ryzyko, że dziecko również będzie chorować na tę chorobę.
• Drobne urazy:Czasami przyczyną poślizgnięcia się może być upadek lub uderzenie w biodro, co może zapoczątkować lub pogorszyć istniejący stan chorobowy.

Powikłania, które mogą wystąpić, jeśli ten stan nie zostanie leczony

SCFE nie jest chorobą, którą można łatwo leczyć. Jeśli nie zostanie rozpoznana na czas i nie będzie odpowiednio leczona, może prowadzić do długotrwałych, poważnych problemów.

1. Konflikt biodrowy: Kiedy głowa kości udowej się ślizga, kości w stawie biodrowym zaczynają o siebie trzeć. Powoduje to silny ból, uszkadza wyściółkę chrząstki stawowej i z czasem może prowadzić do zapalenia stawów .

2. Martwica jałowa: To najpoważniejsze powikłanie. Jeśli głowa kości przesunie się zbyt daleko lub w niestabilnym SCFE, delikatne naczynia krwionośne doprowadzające krew do głowy kości mogą ulec uszkodzeniu. W takim przypadku dopływ krwi do kości zostaje zatrzymany, a tkanka kostna zaczyna obumierać. Jest to bardzo bolesny stan, który może w przyszłości prowadzić nawet do całkowitej wymiany stawu biodrowego.

Jak lekarz stawia diagnozę?

Kiedy zabierzesz dziecko do lekarza, najpierw szczegółowo zapyta on Ciebie i Twoje dziecko o objawy. Jak długo utrzymuje się ból, jakie jest jego odczuwanie i czy występują trudności z chodzeniem.

Następnie dziecko jest badane. Obserwuje się je podczas chodzenia, mierzy się długość jego nóg w pozycji leżącej, a staw biodrowy zgina się i obraca w różnych kierunkach, aby sprawdzić jego ruch i czy występuje ból. Kiedy dziecko z SCFE zgina nogę do góry, automatycznie obraca się ona na zewnątrz. Jest to ważny objaw pozwalający na rozpoznanie tej choroby.

Po badaniu fizykalnym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia rozpoznania. Zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego może wyraźnie pokazać, czy doszło do przesunięcia głowy kości udowej i jak daleko. W rzadkich przypadkach można również wykonać rezonans magnetyczny.

Metody leczenia: Operacja jest obowiązkowa!

Po zdiagnozowaniu SCFE leczenie prawie zawsze polega na operacji . Nie chodzi o przyjmowanie leków i odpoczynek. Operacja ma dwa główne cele:

1. Zapobiec dalszemu zsuwaniu się główki kości.

2. Utrzymywanie główki kości w stabilnej pozycji.

Istnieją dwa główne rodzaje operacji.

• Fiksacja in situ: Jest to najpowszechniejsza i najskuteczniejsza metoda stabilizacji SCFE. Polega ona na wykonaniu niewielkiego nacięcia z boku kości udowej i pod kontrolą rentgenowską wprowadzeniu pojedynczej, mocnej śruby przez wysuniętą głowę kości udowej, mocując głowę kości udowej do reszty kości udowej. Jest to stosunkowo prosty, minimalnie inwazyjny zabieg.
• Otwarta repozycja i fiksacja wewnętrzna:To nieco bardziej skomplikowana operacja. Wykonuje się ją w przypadku niestabilnego SCFE, czyli zbyt dużego przesunięcia głowy kości udowej. W takim przypadku chirurg musi otworzyć staw biodrowy, nastawić głowę kości udowej z powrotem na miejsce i przymocować ją więcej niż jedną śrubą.

Co się dzieje po operacji?

Po operacji dziecko będzie musiało poruszać się o kulach przez około 6-8 tygodni i nie będzie obciążać operowanej nogi. Po ustąpieniu bólu i zagojeniu się kości, konieczne jest skorzystanie z pomocy fizjoterapeuty . Nauczy on pacjenta ćwiczeń wzmacniających mięśnie wokół stawu biodrowego i przywracających mu ruchomość. Pełne wygojenie i powrót do aktywności sportowej może potrwać około 3-6 miesięcy.