Você sente esse tipo de dor no peito? (Mediastinite) Vamos aprender mais sobre isso.

Você já sentiu uma dor estranha, peso ou desconforto no meio do peito, onde fica o coração? Você pode pensar que não é nada sério. No entanto, às vezes esses sintomas podem ser sinal de um problema de saúde mais grave. É por isso que hoje vamos falar sobre uma condição chamada mediastinite, que pode ocorrer no peito, mas que muitas pessoas desconhecem. Embora o nome seja um pouco complicado, vamos entendê-lo de forma simples.

O que é isso (mediastinite)?

Em termos simples, a mediastinite é uma inflamação ou infecção que ocorre na área chamada mediastino, localizada no centro do tórax. Você deve estar se perguntando o que é o mediastino. Imagine que o tórax é uma grande cavidade, que chamamos de cavidade torácica . De cada lado dessa cavidade torácica estão as cavidades pleurais, onde se localizam os pulmões. O importante espaço no centro do tórax, entre os dois pulmões, é chamado de mediastino.

Esta parte do mediastino abriga muitos órgãos e estruturas vitais, como o coração , parte do esôfago e os principais vasos sanguíneos que se conectam ao coração. Portanto, é fácil imaginar a gravidade da situação caso ocorra inflamação ou infecção em um local tão importante. Por isso, a mediastinite pode ser uma condição que coloca a vida em risco.

Essa condição (mediastinite) pode ser aguda (ocorre repentinamente) ou crônica (desenvolve-se lentamente ao longo do tempo) .

O que acontece ao corpo se você desenvolver mediastinite?

A mediastinite é uma condição que coloca a vida em risco. Essa inflamação pode interferir no funcionamento normal dos órgãos vitais e dos vasos sanguíneos dentro do tórax, podendo levar a complicações graves. Portanto, buscar tratamento o mais rápido possível aumenta as chances de recuperação e de salvar sua vida.

Algumas das complicações que podem ocorrer devido à mediastinite são:

• Obstrução das vias aéreas causando dificuldade para respirar.
• Pericardite constritiva (endurecimento da membrana que envolve o coração).
• Pneumonia recorrente.
• Insuficiência cardíaca do lado direito .
• Infecção sanguínea, ou seja , sepse .
• Sangramento intenso.
• Síndrome da veia cava superior (pressão na veia cava superior, uma veia importante que transporta sangue para o coração).

Pense bem: se uma situação como essa ocorrer, ela afetará todo o nosso organismo. É por isso que não devemos encará-la com leviandade.

Quão comum é essa condição?

Segundo os médicos, a mediastinite é uma doença rara . No entanto, a sua incidência (prevalência) e o perfil dos pacientes variam consoante a forma da doença (aguda ou crónica).

A mediastinite aguda é uma complicação comum em cirurgias torácicas, especialmente em procedimentos chamados esternotomia mediana . A esternotomia mediana é um procedimento cirúrgico no qual o cirurgião corta o osso esterno (osso do peito) em duas partes para acessar o coração ou os vasos sanguíneos. Entre 0,25% e 5% das pessoas submetidas a esse tipo de cirurgia desenvolvem mediastinite aguda. Essa taxa pode variar de hospital para hospital e de região para região.

A mediastinite crônica é ainda mais rara. Geralmente é diagnosticada em áreas onde um tipo de fungo chamado Histoplasma capsulatum é comum (endêmico). No entanto, nem todas as pessoas expostas a esse fungo desenvolvem a doença. Pesquisadores estimam que menos de 1% dos expostos desenvolvem uma infecção fúngica (histoplasmose). Desses, apenas um número muito pequeno desenvolve mediastinite crônica. Estudos sugerem que ainda existem centenas de pacientes nos Estados Unidos com mediastinite fibrosante (uma forma de mediastinite crônica).

Qual a diferença entre `mediastinite aguda` e `mediastinite crônica`?

Existem dois tipos de mediastinite: a mediastinite aguda e a mediastinite crônica . Há uma grande diferença entre as duas.

A mediastinite aguda é uma condição que surge repentinamente, com sintomas graves . Por exemplo, se houver uma perfuração no esôfago, a mediastinite aguda pode se desenvolver em poucas horas. Também pode ocorrer quando há uma infecção na garganta ou na boca. Como complicação de cirurgia torácica, geralmente ocorre no primeiro mês. Raramente, pode ocorrer mais tarde, até mesmo no primeiro ano. A mediastinite aguda é uma emergência médica. O tratamento deve ser iniciado imediatamente para salvar sua vida.

A mediastinite crônica também é uma condição grave, mas se desenvolve lentamente ao longo de meses, às vezes anos . Isso pode causar a formação de tecido cicatricial no mediastino. Essa condição é chamada de mediastinite fibrosante ou fibrose mediastinal . A principal causa da mediastinite crônica geralmente é uma infecção fúngica.

Uma pessoa com mediastinite crônica pode não apresentar sintomas por um longo período, ou pode não apresentar sintoma algum. Caso apresente sintomas, como falta de ar, estes podem começar leves e piorar com o tempo. Os sintomas ocorrem devido ao acúmulo de tecido cicatricial no tórax, comprimindo a traqueia ou a veia cava superior, uma importante veia que transporta sangue para o coração. O tratamento visa principalmente reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Quais são os sintomas da mediastinite?

Os sintomas também variam dependendo se a condição é "aguda" ou "crônica".

Sintomas de `Mediastinite Aguda`:

• Dor torácica súbita e intensa.
• Calafrios.
• Se você foi submetido a uma esternotomia mediana, um líquido semelhante a pus pode drenar da ferida.
• Febre.
• Falta de ar.

Sintomas da `Mediastinite Crônica`:

A mediastinite crônica pode não causar sintomas. No entanto, pessoas com mediastinite fibrosante podem apresentar sintomas como:

• Dor no peito.
• Tosse, possivelmente até mesmo tosse com sangue.
• Dificuldade para respirar.
• Sintomas adicionais relacionados à "Síndrome da veia cava superior" (por exemplo, inchaço do rosto, pescoço e mãos).

Quais são as causas da mediastinite?

As causas dessa condição também variam dependendo do tipo.

Causas da `Mediastinite Aguda`:

A mediastinite aguda ocorre quando os tecidos dentro do tórax são repentinamente infectados. Essas infecções podem ser causadas por:

• Complicações de uma esternotomia mediana: A maioria das infecções após esse tipo de cirurgia é causada por uma bactéria chamada Staphylococcus aureus . O tecido torácico ou a ferida cirúrgica podem ser infectados durante a cirurgia ou logo depois. Por exemplo, se a ferida não cicatrizar adequadamente ou se germes entrarem pela ferida.
• Perfuração esofágica: Isso pode ocorrer por diversos motivos. Por exemplo, complicações durante procedimentos endoscópicos (exames com câmera para visualizar o interior do esôfago) ou vômitos excessivos e violentos ( síndrome de Boerhaave) podem causar o rompimento do esôfago.
• Infecção que se espalha da cabeça ou do pescoço: Os médicos chamam isso de "mediastinite necrosante descendente". Isso significa que uma infecção que começou na parte superior do tórax se espalha para baixo, danificando os tecidos dessa região. Infecções na boca (como um abscesso dentário) e infecções na garganta podem se espalhar dessa forma.

Causas da mediastinite crônica:

A mediastinite crônica também é causada por uma infecção. No entanto, nesse caso, a inflamação nos tecidos não ocorre imediatamente após a exposição às bactérias, mas gradualmente. A mediastinite crônica pode ser causada por:

• Uma infecção fúngica (esta é a causa mais comum).
• Tuberculose.
• Radioterapia.
• Silicose (uma doença pulmonar causada pela inalação de partículas de sílica).
• Sarcoidose (formação de pequenos aglomerados de células inflamatórias em vários órgãos do corpo).

Às vezes, não se consegue encontrar uma causa clara para a mediastinite crônica. Isso é chamado de idiopático .

A infecção fúngica mais comum que causa mediastinite crônica é causada pelo Histoplasma capsulatum . Nos Estados Unidos, esse fungo é mais comum no Vale do Rio Ohio e no Vale do Rio Mississippi. Em outras partes do mundo, ele é encontrado na África, Ásia, Austrália, América Central e em partes da América do Sul.

Esse fungo vive no solo. Ele não é prejudicial, a menos que seja inalado e liberado no ar. Nem todas as pessoas expostas a ele adoecem. Na verdade, a maioria das pessoas expostas a esse fungo não adoece ou apresenta apenas uma infecção leve, sem sintomas. No entanto, existe uma pequena chance de o sistema imunológico reagir de forma exagerada a esse fungo após a exposição (frequentemente anos depois). Isso pode causar inflamação dos tecidos do mediastino, o que pode levar a complicações.

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de mediastinite?

Agora, vamos analisar quem tem maior probabilidade de desenvolver essa condição. Se você for se submeter a uma cirurgia que requer uma esternotomia mediana, como uma cirurgia cardíaca aberta, pode estar preocupado com possíveis complicações. Converse com seu médico sobre o seu risco. Em geral, você tem maior probabilidade de desenvolver mediastinite aguda após uma esternotomia mediana se apresentar alguma das seguintes condições:

• Se você tem algum problema de saúde que enfraquece seu sistema imunológico .
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) .
• Diabetes.
• Insuficiência renal.
• Obesidade.
• Doença arterial periférica (DAP) (afinamento dos vasos sanguíneos nos braços e pernas).

O tabagismo e o uso de tabaco também aumentam o risco de complicações após a cirurgia.

Certos fatores relacionados à própria cirurgia também aumentam o risco de mediastinite. Estes incluem:

• A cirurgia demorou muito tempo ou o paciente ficou em circulação extracorpórea por muito tempo.
• Reoperação (caso já tenha sido submetida a cirurgia torácica).

Você é `(Histoplasma capsulatum)`Se você mora em uma área onde o fungo é endêmico, você corre maior risco de desenvolver mediastinite crônica.

Como é diagnosticada a mediastinite?

Os médicos geralmente diagnosticam a mediastinite por meio de um exame físico e exames complementares.

Durante o exame físico, o médico perguntará sobre:

• Seus sintomas.
• Seu histórico médico (doenças anteriores, medicamentos, etc.).
• Informe-nos sobre quaisquer cirurgias ou procedimentos médicos recentes aos quais você tenha se submetido .
• Sobre as áreas que você visitou (especialmente áreas onde `(Histoplasma capsulatum)` é prevalente).

Seu médico também poderá solicitar exames adicionais para confirmar o diagnóstico.

Quais exames são usados ​​para diagnosticar a mediastinite?

A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o exame padrão ouro para o diagnóstico de mediastinite. Além disso, seu médico pode solicitar uma radiografia de tórax ou uma biópsia por agulha .

Como é tratada a mediastinite?

Bem, existe tratamento para isso? Sim, existe. Mas varia dependendo da natureza da doença (se é "aguda" ou "crônica") e da causa.

A mediastinite aguda após esternotomia mediana pode exigir os seguintes tratamentos:

• Antibióticos , geralmente administrados por via intravenosa (IV) através de uma solução salina.
• Cirurgia para remover tecido morto e drenar o líquido acumulado.

A mediastinite aguda causada por uma laceração esofágica pode exigir os seguintes tratamentos:

• Antibióticos.
• Cirurgia para reparar o orifício, remover o tecido morto e/ou drenar qualquer fluido acumulado.

Se você tiver mediastinite aguda, sua equipe médica o internará na unidade de terapia intensiva (UTI) . Lá, a equipe médica monitorará de perto seus sintomas e sua recuperação.

O tratamento para mediastinite crônica pode incluir cirurgia para aliviar os sintomas. Seu médico pode recomendar procedimentos que abram as vias aéreas ou melhorem o fluxo sanguíneo nos vasos do tórax. Pesquisadores ainda estão buscando opções de tratamento para pessoas com mediastinite crônica.

Converse com seu médico sobre as opções de tratamento e o que você pode esperar.

A mediastinite pode ser prevenida?

É melhor prevenir que algo assim aconteça. A mediastinite é uma complicação comum de procedimentos médicos. Se você for se submeter a uma cirurgia no tórax ou a um procedimento endoscópico, converse com seu médico sobre maneiras de reduzir o risco de complicações. Pergunte quais medidas sua equipe médica tomará para reduzir o risco de infecção. Além disso, certifique-se de perguntar sobre como cuidar da ferida em casa após a cirurgia.

Prevenir infecções e tratá-las assim que surgirem pode ajudar a reduzir o risco de mediastinite aguda. Infecções na boca e na garganta podem se espalhar para o tórax e causar problemas graves. Aqui estão algumas medidas que você pode tomar para ajudar a prevenir esses tipos de infecções:

• Cuide bem dos seus dentes e gengivas (higiene bucal) para prevenir infecções dentárias.
• Consulte um dentista a cada seis meses para fazer a limpeza dos dentes ou siga as instruções do seu dentista.
• Consulte um médico uma vez por ano para um check-up e para verificar sua saúde geral.
• Se você apresentar sintomas de infecção, consulte um médico imediatamente e tome todos os medicamentos prescritos para tratar a infecção exatamente como indicado.

A mediastinite pode ser fatal?

Este é um assunto sério. Sim, essa condição pode ser fatal. O diagnóstico e o tratamento precoces são as melhores maneiras de salvar vidas. Vejamos o que os pesquisadores sabem sobre a taxa de mortalidade da mediastinite:

• A taxa de mortalidade para pessoas que desenvolvem mediastinite aguda após uma esternotomia mediana varia entre 1% e 14% . Isso representa uma melhora em relação ao passado (12% a 50%), devido aos avanços no manejo cirúrgico. Você pode se perguntar por que esses intervalos são tão amplos. Isso ocorre porque diferentes estudos de pesquisa utilizam diferentes grupos populacionais para analisar as taxas de mortalidade. Portanto, o seu resultado dependerá de muitos fatores, como o local onde a cirurgia é realizada, sua idade e seu estado geral de saúde.
• A taxa de mortalidade para pessoas que desenvolvem mediastinite aguda devido a uma laceração esofágica varia bastante. Depende da rapidez com que o tratamento é iniciado. Menos de 10% das pessoas tratadas nas primeiras 24 horas após a laceração morrem. Esse número aumenta para 30% a 40% entre aquelas tratadas após 24 horas. A idade avançada também aumenta o risco de um desfecho mais grave.
• Pessoas que desenvolvem "mediastinite necrosante descendente" podem rapidamente evoluir para "sepse" (infecção generalizada) e falência de órgãos. Portanto, a taxa de mortalidade varia entre 11% e 40% .

Embora essas estatísticas possam parecer um pouco assustadoras, há motivos para ter esperança.Conhecer as causas e os sintomas da mediastinite ajudará você a saber quando procurar ajuda médica, se necessário. Além disso, com os avanços na área médica, as cirurgias estão se tornando mais seguras e as complicações também são tratadas.

Quando você deve consultar um médico?

A mediastinite aguda é uma condição que surge repentinamente. Se você apresentar sintomas como estes (por exemplo, dor torácica súbita e intensa, febre, dificuldade para respirar), ligue imediatamente para o 192 (ou o número de emergência local) ou dirija-se ao hospital mais próximo. Quanto mais cedo você receber tratamento, melhores serão as chances de recuperação.

Além disso, você deve consultar um médico nos seguintes casos:

• Se você está prestes a se submeter a uma cirurgia cardíaca aberta ou outro procedimento médico que aumente o risco de mediastinite, pergunte como você pode reduzir esse risco.
• Se você apresenta sintomas de mediastinite crônica ou está preocupado com o seu risco.

Por fim, mensagem principal

Você provavelmente já entendeu que a mediastinite é uma doença grave, que às vezes pode ser fatal. Mas não se desespere. O importante é estar ciente disso.

Lembrar:

Após cirurgia torácica, especialmente cirurgia cardíaca, cuide bem da ferida. Siga rigorosamente as instruções do seu médico.

* Não ignore infecções na boca e na garganta. Elas podem se espalhar e causar problemas graves.

* Se você apresentar dor torácica intensa e repentina, febre ou dificuldade para respirar , procure atendimento médico imediatamente.

* Se você estiver em áreas onde fungos como o `(Histoplasma capsulatum)` são comuns, fique atento a isso também.

Quanto mais cedo a doença for diagnosticada e tratada, maiores serão as chances de recuperação. Com os avanços da ciência médica, hoje é possível lidar com sucesso com essas condições.

Se um ente querido tem mediastinite, você pode se sentir ansioso e impotente. Aprender sobre essa doença pode ajudar a ter uma sensação de controle. Esse conhecimento ajudará você a conversar com a equipe médica do seu ente querido sobre o que está acontecendo. Pergunte a eles como você pode ajudá-lo(a) durante a recuperação.

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