O que é o procedimento de Mitrofanoff? Vamos falar sobre isso de forma simples.

Às vezes, enfrentamos problemas de saúde inimagináveis. Principalmente quando se trata de problemas na bexiga, é muito difícil não conseguir urinar normalmente. Conviver com essa condição é um grande desafio tanto para crianças quanto para adultos. Para ajudar essas pessoas, hoje falaremos sobre uma cirurgia especial realizada para facilitar suas vidas. Ela se chama Procedimento de Mitrofanoff. Embora o nome seja um pouco incomum, os benefícios são inestimáveis.

Em termos simples, o que é essa cirurgia de Mitrofanoff?

A cirurgia de Mitrofanoff é um procedimento cirúrgico que cria uma pequena abertura (chamada estoma ) no abdômen para permitir que a urina drene da bexiga. Este é um procedimento muito especial porque os cirurgiões usam uma parte do seu próprio corpo para criar essa abertura. Trata-se do seu apêndice .

Imagine que, usando o seu escroto, você cria uma pequena passagem tubular da sua bexiga até o abdômen. Então, quando precisar urinar, você pode inserir um cateter , um tubo flexível, através dessa abertura (estoma) para esvaziar a bexiga.

Este procedimento foi introduzido pela primeira vez em 1976 por um professor chamado Paul Mitrofanoff. É por isso que recebeu esse nome. Também é chamado de "apendicovesicostomia".

Vamos primeiro entender um pouco sobre essas partes do nosso corpo.

Para compreender plenamente esta cirurgia, é útil ter uma noção básica de como funcionam o sistema urinário e o ureter do nosso corpo.

• Bexiga: Trata-se de um saco muscular que se assemelha a um balão. A urina, produzida pelos rins a partir da filtração do sangue, flui através de dois pequenos tubos (ureteres) e se acumula na bexiga. Quando ela está cheia, sentimos vontade de urinar. Então, a urina é eliminada do corpo pela uretra.
• Apêndice: Esta é uma parte do nosso sistema digestivo. É um pequeno tubo localizado na parte inferior direita do estômago, ligado à primeira parte do intestino grosso. Os médicos ainda não sabem qual outra função ele desempenha. Mas podemos viver uma vida saudável sem ele. Muitas pessoas o removem cirurgicamente quando têm apendicite. Portanto, não há problema em dar-lhe outras utilidades.

Imagine que você não tem apêndice, ou seja, ele foi removido em uma cirurgia anterior. O que você faria? Existe uma solução também para isso. Nesse caso, o cirurgião removerá o apêndice do seu intestino delgado.Eles pegam um pequeno pedaço e criam esse caminho. É chamado de método Monti ou Monti-Yang.

O que realmente acontece durante uma operação de Mitrofanoff?

Isso permite que você esvazie a bexiga por conta própria, inserindo um cateter através de um orifício no abdômen (estoma). Isso é chamado de autocateterismo .

Ao longo do dia, em horários específicos (geralmente a cada 3-4 horas), você precisará fazer o seguinte:

1. Um tubo flexível (cateter) é inserido através da abertura (estoma) no abdômen e guiado ao longo do trajeto criado até a bexiga.

2. Toda a urina deve ser despejada no vaso sanitário ou em um recipiente ao longo do encanamento.

3. Assim que a bexiga estiver completamente vazia, o cateter é removido. A abertura (estoma) fecha-se automaticamente. Não há vazamento de urina por ali.

Este método é mais fácil, menos doloroso e mais confortável para muitas pessoas do que a inserção de um cateter pela uretra normal.

Quem precisa dessa cirurgia?

A cirurgia de Mitrofanoff pode ser necessária tanto para crianças quanto para adultos. Analisaremos cada caso separadamente.

Por que uma criança precisa da cirurgia de Mitrofanoff?

Algumas crianças nascem com certas fraquezas no sistema nervoso. Isso faz com que elas sejam incapazes de controlar os músculos da bexiga. Essa condição é chamada de bexiga neurogênica . Além disso, crianças com anomalias congênitas do sistema urinário podem precisar dessa cirurgia.

Os motivos mais comuns pelos quais as crianças precisam dessa cirurgia são:

• Espinha bífida: uma fraqueza da coluna vertebral presente desde o nascimento.
• Extrofia vesical ou extrofia cloacal: Exposição da bexiga ao exterior devido à formação incompleta da parede abdominal ao nascimento.
• Paralisia cerebral: uma condição que afeta os movimentos do corpo e o controle muscular devido a danos no cérebro.
• Agenesia sacral: Ausência congênita da parte mais baixa da coluna vertebral.
• Lesão na medula espinhal.

Por que um adulto precisa de cirurgia de Mitrofanoff?

Adultos também podem ser incapazes de controlar a bexiga por diversos motivos.

• Condições cancerígenas: Condições como câncer de bexiga, câncer de próstata ou câncer colorretal.
• Incapacidade de controlar a urina: Incontinência urinária grave.
• Inflamação da bexiga (cistite).
• Doenças do sistema nervoso: Bexiga neurogênica causada por condições como esclerose múltipla ou doença de Parkinson.
• Lesões na medula espinhal, paralisia ou tumores na coluna vertebral.
• AVC.

O que acontece antes, durante e depois da cirurgia?

É normal sentir um pouco de medo ao falar sobre uma cirurgia importante como essa. Mas saber exatamente como essas coisas acontecem pode ajudar a reduzir esse medo.

Antes do procedimento

Para reduzir o risco de infecção durante a cirurgia, seu intestino deve estar o mais vazio possível. Isso requer seguir rigorosamente as instruções do seu médico. Essas instruções podem incluir:

• Jejum no dia anterior à cirurgia.
• Tomar uma bebida especial para limpar completamente os intestinos (limpeza intestinal).

Durante o procedimento

Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral . Isso significa que você não sentirá nada durante a cirurgia e estará completamente adormecido.

O cirurgião segue estes passos:

1. Será feita uma incisão no seu abdômen.

2. O apêndice é separado do intestino grosso.

3. Uma extremidade é conectada a uma pequena incisão feita na bexiga, e a outra extremidade é conectada a um pequeno orifício (estoma) feito na pele do abdômen.

4. Cria-se uma estrutura semelhante a uma válvula na junção do ureter com a bexiga para impedir o refluxo da urina. Essa válvula se contrai e fecha quando a bexiga se enche, impedindo que a urina vaze pela passagem criada.

5. Para ajudar você a urinar até que sua bexiga cicatrize, um tubo temporário (tubo suprapúbico) é inserido diretamente na sua bexiga. Este tubo coleta a urina em uma bolsa externa ao corpo.

6. Às vezes, pequenos tubos (stents ureterais) podem ser colocados nos tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga (ureteres). Isso não é necessário para todos.

7. Por fim, a incisão principal feita para a cirurgia é fechada com pontos absorvíveis.

Após o procedimento

Após a cirurgia, você precisará ficar no hospital por cerca de uma semana. Durante esse período:

• Você não poderá comer por vários dias. Em vez disso, receberá fluidos intravenosos para dar tempo aos seus intestinos de se recuperarem.
• Durante os primeiros um ou dois dias, você terá que ficar deitado(a) na cama. Você poderá se virar e mexer as pernas, mas não poderá se levantar e sentar.
• Ao receber alta, um cateter e um tubo suprapúbico temporário serão inseridos no canal recém-criado (túnel de Mitrofanoff) para evitar seu fechamento. Esse cateter deverá permanecer no local por cerca de 4 semanas.
• Caso sejam colocados esses "stents ureterais", será necessário realizar outro pequeno procedimento para removê-los em cerca de 6 a 8 semanas.
• No dia em que você aprender a realizar o autocateterismo, o médico removerá os dois tubos temporários no consultório. Isso não requer outra cirurgia.

Quais são os benefícios e os riscos desta cirurgia?

Como em qualquer procedimento médico, existem benefícios, assim como alguns riscos.

Recuperação e vida após a cirurgia

Nas primeiras semanas após a cirurgia, você poderá sentir:

• Pequenas quantidades de sangue na urina (hematúria).
• Contrações dolorosas dos músculos da bexiga (espasmos da bexiga).

Seu médico irá prescrever analgésicos e relaxantes musculares para esses casos.

Após cerca de 6 semanas, você precisará consultar seu médico para aprender a inserir o cateter por conta própria (autocateterismo).

No entanto, você deve sempre prestar atenção ao funcionamento do seu sistema urinário. Você deve realizar os seguintes exames anualmente:

• Exames de sangue para verificar o nível de eletrólitos no sangue e a função renal.
• Cistoscopia (exame do interior da bexiga).
• Exames de ultrassom dos rins e da bexiga.
• Exames de raio-X dos rins, bexiga e uretra.

Quando procurar um médico imediatamente

Se você apresentar algum destes sintomas, deve ligar para o seu médico imediatamente :

• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga.
• Sangramento excessivo, inchaço ou hematomas.
• Náuseas e vômitos.
• Dor intensa.
• Sinais de infecção, como secreção com odor fétido ou febre.

Qual a diferença entre Mitrofanoff e Urostomia?

Ambos os métodos envolvem a passagem da urina por um orifício no abdômen. No entanto, com a urostomia , cria-se um caminho para contornar a bexiga e drenar a urina diretamente dos rins. Algumas pessoas com urostomia precisam usar uma bolsa coletora de urina o tempo todo. Isso significa que elas não conseguem controlar o fluxo urinário. Já com a Mitrofanoff, você tem mais liberdade, pois só pode esvaziar a bexiga com um cateter quando necessário.

Essa cirurgia é permanente?

Isso pode ser revertido. Ou seja, o túnel pode ser removido cirurgicamente. No entanto, o apêndice não é reconectado ao intestino, pois não é um órgão vital. Após a remoção do Mitrofanoff, você poderá precisar urinar normalmente pela uretra, ou poderá precisar da inserção de um cateter para esvaziar a bexiga, ou ainda poderá precisar de uma urostomia. Isso é algo que você deve discutir com seu médico.