Você já esteve em um hospital para ver um paciente que não consegue se alimentar pela boca e está recebendo fluidos por meio de uma bolsa grande inserida em uma veia? Muitas vezes pensamos que se trata apenas de soro fisiológico. Mas nem sempre é apenas soro fisiológico. Às vezes, é um fluido especial que contém todos os nutrientes necessários para a sobrevivência da pessoa. É o que chamamos de "nutrição intravenosa" ou, em termos médicos, nutrição parenteral .
Em termos simples, o que é nutrição parenteral?
Em termos simples, isso significa contornar completamente o sistema digestivo (todo o sistema, da boca ao ânus) e fornecer nutrientes diretamente ao corpo através de um vaso sanguíneo. A palavra "parenteral" significa "fora do sistema digestivo".
Você já deve ter ouvido falar em nutrição enteral. Esse método consiste em administrar alimentos líquidos diretamente no estômago ou intestino delgado por meio de um tubo inserido pelo nariz ou por uma pequena abertura no estômago. Já na nutrição parenteral, todo esse sistema é contornado e os nutrientes são adicionados diretamente à corrente sanguínea. Em algumas condições médicas, esse método pode ser necessário por um curto ou longo período. Algumas pessoas recebem nutrição parenteral para complementar a alimentação oral. Outras precisam obter todas as suas calorias por meio dessa nutrição intravenosa.
Quais são os principais tipos desse método?
Este método de nutrição parenteral pode ser dividido em dois tipos principais. Um baseia-se na quantidade de nutrição administrada e o outro no tipo de veia utilizada para fornecer a nutrição. Vamos entender ambos detalhadamente.
1. Classificar pela quantidade de nutrientes fornecidos
Existem dois tipos principais disso.
| Sistema nutricional | Resumindo... |
|---|---|
| Nutrição Parenteral Parcial (NPP) | Este método é utilizado em conjunto com outras estratégias nutricionais. Imagine uma pessoa que consegue se alimentar pouco por via oral, mas isso não é suficiente para fornecer ao corpo os nutrientes necessários, resultando em desnutrição. Nesses casos, este método é utilizado para suprir alguns dos nutrientes em falta ou calorias extras. |
| Nutrição Parenteral Total (NPT) | Este é um método de administração de nutrição completa por via intravenosa. É necessário para pessoas que não conseguem usar o sistema digestivo de forma alguma. Devido a algumas condições médicas, elas são incapazes de digerir alimentos e absorver nutrientes. Em outros casos, é necessário dar ao sistema digestivo um repouso completo para que ele se recupere. Nesses casos, utiliza-se a nutrição parenteral total (NPT). |
2. Classificação por tipo de veia utilizada
| Tipo de veia | Descrição |
|---|---|
| Por via intravenosa principal (Nutrição Parenteral Central - NPC) | Isso envolve a administração de nutrientes através de uma grande veia principal do corpo. Geralmente, trata-se da veia cava superior, uma grande veia localizada abaixo da clavícula que leva diretamente ao coração. Devido ao seu grande calibre, essa veia consegue fornecer nutrientes líquidos mais concentrados e ricos em calorias rapidamente. É por isso que ela é utilizada para fornecer nutrição parenteral total (NPT). |
| Por meio de uma pequena veia periférica (Nutrição Parenteral Periférica - NPP) | Isso envolve a administração de nutrientes por meio da inserção de um cateter em uma pequena veia do braço, da perna ou do pescoço. Por ser um procedimento simples, esse método é utilizado para fornecer nutrição parenteral parcial temporária (NPP). |
O que contém este líquido nutricional?
Esta é uma fórmula química. Mas não é algo que se aplica a todos da mesma maneira. De acordo com as necessidades do seu organismo, com base nos resultados dos seus exames de sangue, você recebe uma solução nutricional personalizada .
Pode conter todos os seis nutrientes essenciais para o corpo em quantidades variáveis:
- Água
- Carboidratos (para energia)
- Proteínas (para crescimento e reparação do corpo)
- Gordura (para energia e ácidos graxos essenciais)
- Vitaminas
- Sais minerais
Essa fórmula nutricional é tão completa que, se assim desejasse, uma pessoa poderia viver seguindo esse sistema pelo resto da vida sem ingerir nada por via oral.
Em que situações esses métodos são utilizados?
Quando é necessária nutrição parenteral parcial (NPP)?
A nutrição parenteral periférica (NPP) é frequentemente usada temporariamente. Por exemplo, é utilizada para fornecer um rápido aumento de energia a um paciente antes da transição gradual para alimentação por sonda ou alimentação oral. Além disso, pacientes hospitalizados por longos períodos podem apresentar desnutrição por diversos motivos. A NPP também é comumente utilizada para fornecer nutrição adicional a esses pacientes.
Quando é necessária a nutrição parenteral total (NPT)?
Se o seu sistema digestivo não estiver funcionando de forma alguma, ou se você tiver uma doença gastrointestinal que exija repouso completo para esse sistema, você pode precisar de nutrição parenteral total (NPT).
Aqui estão algumas situações específicas em que a nutrição parenteral total (NPT) pode ser necessária:
- cirurgia abdominal de grande porte
- Quimioterapia para o câncer
- Redução do fluxo sanguíneo para os intestinos (isquemia intestinal)
- Obstruções intestinais no intestino delgado ou grosso
- Disfunção intestinal (íleo prolongado)
- Hemorragia gastrointestinal
- Danos intestinais devido ao tratamento com radiação (enterite por radiação)
- Nascimento extremamente prematuro
- Enterocolite necrosante em lactentes
- diarreia prolongada
- Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn
- Síndrome do intestino curto (uma condição que ocorre após a remoção cirúrgica de parte do intestino)
- Doença do enxerto contra o hospedeiro do intestino
Como é feita a preparação e a implementação desse tratamento?
Este é um esforço muito bem planejado e colaborativo de uma equipe de médicos.
Preparando-se para o tratamento
Sua equipe médica (médicos, enfermeiros e nutricionistas) analisará cuidadosamente seu histórico de saúde, índice de massa corporal (IMC) e resultados de exames de sangue para determinar a fórmula nutricional de que você precisa. Este suplemento nutricional líquido é preparado por um especialista em doses suficientes para 24 horas. Deve ser mantido refrigerado até o dia do uso. Retire-o da geladeira algumas horas antes do consumo e deixe-o atingir a temperatura ambiente.
Como inserir um cateter no corpo
A inserção de um tubo, chamado cateter, no seu corpo é um pequeno procedimento cirúrgico. Antes disso, você receberá um anestésico local para aliviar a dor e acalmá-lo(a). Em seguida, a área onde o cateter será inserido será cuidadosamente limpa e desinfetada.
O médico insere um fio-guia na veia usando uma agulha, depois remove a agulha e passa o cateter através do fio-guia até a veia. Um ultrassom ou raio-X pode ser usado para verificar se está no lugar certo.
São utilizados três tipos principais de cateteres:
- Cateter externo "tunelizado": Este cateter é projetado para percorrer uma curta distância sob a pele e sair por um local diferente.
- Cateter totalmente implantado: Este cateter fica completamente sob a pele. Quando é necessário alimentá-lo, uma agulha é inserida em um orifício especial sob a pele e conectada ao cateter.
- Cateter central de inserção periférica (PICC): Este cateter é inserido através de uma veia no braço e conduzido até uma veia principal próxima ao coração. Geralmente é utilizado em pessoas que necessitam de nutrição por menos de 6 semanas.
O mais importante é realizar todo esse processo em condições muito limpas e estéreis, pois existe risco de infecção.
Como a nutrição é fornecida e monitorada?
A alimentação geralmente leva de 10 a 12 horas, por isso muitas pessoas a fazem à noite, antes de dormir. Esse tratamento pode ser realizado em um hospital, em uma instituição de longa permanência ou até mesmo em casa .
Se você estiver realizando o procedimento em casa, a equipe médica fornecerá a você ou ao seu cuidador treinamento completo, incluindo como reconhecer sinais de infecção, como manter o equipamento limpo e como trocar os tubos.
A equipe médica irá monitorá-lo(a) constantemente durante o tratamento.
- Ele mede a quantidade de fluido que entra e sai do seu corpo.
- O peso e a altura são verificados regularmente.
- São realizados exames de sangue em intervalos regulares para verificar se são necessárias alterações na fórmula nutricional.
Em particular, eles se concentram nestes aspectos:
- Eletrólitos e função renal (BUN/Creatinina)
- Níveis de açúcar no sangue (evitar hiperglicemia ou hipoglicemia)
- Níveis de minerais
- Indicadores da função hepática (aminotransferases, bilirrubina)
Quais são as vantagens e os riscos associados a esse método?
Como qualquer tratamento médico, este também apresenta benefícios e riscos.
Benefícios
O principal benefício desse método é proporcionar ao sistema digestivo o repouso necessário para a recuperação após uma doença grave ou cirurgia.Além disso, ajuda a fortalecer o organismo, fornecendo a nutrição necessária a pacientes hospitalizados por longos períodos, especialmente idosos. É um tratamento que salva vidas para pessoas com danos permanentes no sistema digestivo e para bebês prematuros que não conseguem se alimentar normalmente.
Riscos e complicações
Este método apresenta um risco maior de complicações do que a alimentação enteral. Os dois principais problemas são o risco de entrada de germes na corrente sanguínea através do cateter e o enfraquecimento do sistema digestivo devido à falta de uso prolongado.
| Complicação comum | Uma explicação simples |
|---|---|
| Infecção | As bactérias podem entrar na corrente sanguínea através do cateter. Se essa infecção se espalhar pelo corpo, pode causar uma condição potencialmente fatal chamada sepse . |
| Coágulos sanguíneos | Podem formar-se coágulos sanguíneos no local onde o cateter se conecta à veia. |
| Enfraquecimento do sistema digestivo (atrofia gastrointestinal) | Após cerca de duas semanas sem usar o sistema, seu desempenho começa a diminuir. No entanto, ele retorna gradualmente ao normal quando você volta a se alimentar. |
| Desequilíbrios nos níveis de açúcar | A hiperglicemia ou a hipoglicemia são comuns e podem ser controladas ajustando-se a insulina e o regime nutricional. |
| Problemas no fígado | Aproximadamente 50% das pessoas que fazem esse tratamento a longo prazo podem desenvolver doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) dentro de 5 a 7 anos. A causa exata disso ainda não é conhecida. |
| Problemas na vesícula biliar | Como o sistema digestivo não está funcionando corretamente, a bile na vesícula biliar não pode ser liberada e pode se acumular, formando cálculos. |
| Desmineralização óssea | Pessoas que recebem esse tratamento por um longo período podem desenvolver doenças que causam a perda óssea, como a osteoporose, devido a deficiências de vitaminas e minerais (cálcio, magnésio, vitamina D). |
Além disso, existem outros riscos, como lesões durante a inserção do cateter, sobrecarga de fluidos e sensação de fome.
Como voltar a comer pela boca?
Embora a nutrição parenteral possa ser mantida a longo prazo, os médicos sempre tentam retornar à alimentação por sonda ou à alimentação oral o mais rápido possível. O motivo é evitar complicações a longo prazo.
Essa transição ocorre de forma muito gradual e lenta porque, assim como sua condição médica subjacente, um sistema digestivo que esteve "adormecido" por um tempo não começará a funcionar repentinamente.
1. Comece com uma dieta líquida clara .
2. Se o corpo responder bem, então passe para uma dieta totalmente líquida .
3. Por fim, introduza gradualmente alimentos sólidos .
Mesmo após a interrupção deste tratamento, a equipe médica continuará monitorando seu peso e níveis nutricionais por algum tempo.
A nutrição parenteral é um tratamento médico utilizado nos casos mais graves, mas, por vezes, é necessária para salvar uma vida. Se for necessário para si ou para um ente querido, pode ser uma experiência um pouco difícil e nova. Mas, com o tempo, tornar-se-á parte da sua rotina diária. O mais importante é seguir rigorosamente as instruções da equipa médica e informá-la de qualquer problema.
Mensagem principal
- A nutrição parenteral é um método de administração de nutrientes diretamente na corrente sanguínea através de uma veia, quando o sistema digestivo não pode ser utilizado.
- Existem dois tipos principais: PPN, que é administrada como nutrição suplementar, e TPN, que fornece nutrição completa.
- Embora seja um tratamento que salva vidas, existem riscos sérios, como infecções, coágulos sanguíneos e problemas no fígado.
- Este tratamento deve sempre ser realizado sob a supervisão rigorosa de uma equipe de médicos, enfermeiros e nutricionistas.
- Se você ou um ente querido precisar realizar esse tratamento em casa, é essencial receber o treinamento adequado e ter muito cuidado com a higiene. Em caso de dúvidas ou preocupações, converse com seu médico imediatamente.
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