Solução para cálculos renais grandes: Uma explicação simples da cirurgia PCNL (Nefrolitotomia Percutânea)

Pedras nos rins são um problema que afeta muitas pessoas e, às vezes, causam dores insuportáveis. Pedras pequenas geralmente são eliminadas pela urina após a ingestão de bastante água e o uso dos medicamentos prescritos pelo médico. Mas algumas pedras são muito grandes. Hoje, vamos falar sobre uma cirurgia especial e muito eficaz que os médicos recomendam quando esses cálculos não podem ser removidos por outros métodos.

Em termos simples, o que é PCNL?

O nome completo de PCNL é Nefrolitotomia Percutânea . Embora o nome possa parecer um pouco complicado, o significado é muito simples.

• "Percutâneo" significa "através da pele".
• "Nefrolitotomia" significa "a remoção cirúrgica de um cálculo renal".

Em termos simples, a nefrolitotomia percutânea (NLPC) é um procedimento no qual uma pequena incisão é feita nas costas para remover um cálculo grande do rim. É utilizada principalmente para remover cálculos grandes que não responderam a outros tratamentos, como medicamentos, litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou outros procedimentos.

A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é uma cirurgia de grande porte?

Sim, a nefrolitotomia percutânea (NLPC) é considerada uma cirurgia de grande porte. Mas não se preocupe. Não é como uma cirurgia aberta tradicional. A cirurgia aberta envolve uma incisão maior, o que significa que a recuperação é mais lenta e dolorosa.

Mas a nefrolitotomia percutânea (NLPC) é uma cirurgia "minimamente invasiva" . Isso significa que, por ser realizada através de uma incisão muito pequena, o impacto no corpo é menor, há menos complicações e a recuperação é mais rápida. Porém, por ser uma cirurgia de grande porte, ela é realizada por uma equipe de médicos especialistas em um hospital.

Quem realmente precisa dessa cirurgia?

Na maioria das vezes, os cálculos renais são eliminados pela urina. Caso contrário, o médico irá encaminhá-lo para outros tratamentos mais simples. A nefrolitotomia percutânea (NLPC) é realizada nos seguintes casos:

• Se o cálculo renal for muito grande: Este método costuma ser o mais indicado para remover cálculos maiores que 2 centímetros.
• Se outros tratamentos falharem: Se o cálculo não puder ser removido com tratamentos como litotripsia por ondas de choque ou ureteroscopia a laser, que envolve a passagem de uma câmera pela uretra e a remoção do cálculo com um laser.
• Se o cálculo estiver localizado em uma posição complexa: Se o cálculo estiver localizado em um local de difícil remoção dentro do rim.

Vamos aprender passo a passo como a cirurgia é realizada.

Será um grande alívio estar bem informado sobre esse tipo de cirurgia antes de se submeter a ela. Vamos dar uma olhada em como esse processo funciona.

1. O que devo fazer antes da cirurgia?

Você precisará consultar o médico alguns dias antes da cirurgia. Lá:

• Seu estado de saúde é verificado: são medidas coisas como pressão arterial e frequência cardíaca.
• Esteja ciente dos seus medicamentos: Você deve informar seu médico sobre todos os medicamentos que está tomando, incluindo vitaminas e remédios fitoterápicos. Se estiver tomando anticoagulantes (por exemplo, aspirina) , talvez precise interromper o uso antes da cirurgia. Mas nunca interrompa o uso de nenhum medicamento sem antes consultar seu médico.
• Informe-nos sobre suas alergias: Certifique-se de nos avisar se você tem alergia a algum medicamento, alimento ou qualquer coisa como um curativo.
• Jejum: Você será aconselhado a não comer ou beber nada após a meia-noite da noite anterior à cirurgia. Caso precise tomar algum medicamento essencial, poderá ingeri-lo com apenas um gole de água.
• Exames: Você poderá ser solicitado a fazer uma tomografia computadorizada (TC), ultrassom ou raio-X para determinar a localização e o tamanho exatos do cálculo renal.

2. O que acontece durante a cirurgia?

A cirurgia é realizada por uma equipe de médicos especialistas, um anestesiologista e uma equipe de enfermagem.

• Anestesia: Primeiro, você receberá anestesia geral. Assim, você não sentirá nenhuma dor durante a cirurgia e estará completamente adormecido.
• Posição: A cirurgia geralmente é realizada com você deitado de bruços (posição prona) na cama. Isso facilita o acesso ao rim pelas costas.
• Pequena incisão: O especialista fará uma pequena incisão, de cerca de 1 centímetro, nas suas costas, onde fica o rim.
• Inserção do instrumento: Através da incisão, um tubo protetor (bainha) é inserido no rim. Em seguida, uma pequena câmera (nefroscópio) é inserida através do tubo e o cálculo dentro do rim é visualizado em uma tela.
• Remoção de cálculos: Se o cálculo for pequeno, ele é removido com o mesmo instrumento. Se o cálculo for grande, um feixe de laser ou um dispositivo vibratório especial, o litotritor, é usado para fragmentá-lo em pedaços menores e removê-los.
• Inserção de um tubo: Após a remoção completa do cálculo, um pequeno tubo (tubo de drenagem) ou um stent ureteral pode ser inserido na bexiga para permitir a drenagem da urina e do sangue do rim. Isso auxilia na cicatrização da ferida.
• Sutura: Por fim, a pequena incisão feita nas costas é fechada com pontos.

Todo esse processo geralmentePode levar de duas a quatro horas.

3. O que acontece após a cirurgia?

Após o término da cirurgia, o anestesista interromperá a administração da anestesia. Você recuperará a consciência gradualmente em poucos minutos.

• Sala de Recuperação: Primeiro, você será levado para a sala de recuperação, onde sua saúde será monitorada de perto.
• Controle da dor: Você poderá sentir alguma dor após recuperar a consciência. A equipe de enfermagem lhe administrará analgésicos para ajudar com isso.
• Internamento hospitalar: Normalmente, você precisará ficar no hospital por cerca de um dia. Durante esse período, os médicos monitorarão sua recuperação.
• Sangue na urina: É normal ter uma pequena quantidade de sangue na urina por uma ou duas semanas após a cirurgia. Não se preocupe.

Quais são os benefícios e os riscos da cirurgia de nefrolitotomia percutânea (PCNL)?

Como todos os tratamentos médicos, este tem benefícios e riscos mínimos.

Vantagens:

• A capacidade de remover quase completamente cálculos renais grandes que não podem ser removidos por outros métodos.
• Esta é uma cirurgia com uma taxa de sucesso muito alta , entre 75% e 98%.
• A incisão é menor do que em uma cirurgia aberta, por isso a ferida cicatriza mais rapidamente.
• Há menos tempo para passar no hospital.

Riscos:

Embora sejam ocorrências muito raras, é importante estar ciente delas.

• Riscos associados à anestesia.
• Infecção no local da cirurgia.
• Sangramento excessivo.
• Formação de coágulo sanguíneo (hematoma).
• Algum dano renal.
• Às vezes não é possível remover a pedra inteira.
• Infecção grave do trato urinário (sepse).

Quanto tempo levará para se recuperar? Quais precauções devem ser tomadas em casa?

A recuperação completa geralmente leva de duas a quatro semanas . É muito importante que seu corpo descanse durante esse período.

• Evite levantar pesos: Não levante nada mais pesado que o peso de um litro de leite (cerca de 4 kg) durante duas semanas .
• Exercício: Evite exercícios extenuantes por um tempo.
• Retorno ao trabalho: Se você trabalha em um escritório, pode voltar ao trabalho em cerca de uma semana. No entanto, se o seu trabalho exige esforço físico, é melhor tirar pelo menos duas semanas de folga.

Quando você precisa consultar um médico o mais rápido possível!

Se você apresentar algum sintoma incomum após a cirurgia, não o ignore. Caso apresente algum dos seguintes sintomas, entre em contato com seu médico imediatamente ou dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo.

Certifique-se de consultar seu médico novamente quatro a seis semanas após a cirurgia para um exame de acompanhamento.