Problemas cardíacos durante a gravidez ou após o parto? Vamos aprender sobre a Cardiomiopatia Periparto (CMPP)!

A gravidez é uma experiência maravilhosa. No entanto, por vezes, podem surgir problemas de saúde inesperados. Hoje, vamos falar sobre uma doença cardíaca rara que pode ocorrer no final da gravidez ou alguns meses após o parto. Esta doença chama-se Cardiomiopatia Periparto.

O que é a cardiomiopatia periparto (CMPP)?

Em termos simples, a cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma condição rara que enfraquece o músculo cardíaco. Isso faz com que o coração perca a capacidade de bombear sangue para o resto do corpo. Em alguns casos, essa condição pode ser fatal . Ela costuma afetar mulheres no último mês de gravidez ou até cinco meses após o parto. Por isso, algumas pessoas a chamam de "cardiomiopatia pós-parto". Embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em mulheres com mais de 30 anos.

A cardiomiopatia periparto afeta uma câmara do coração, o ventrículo esquerdo . Este ventrículo esquerdo tem a importante função de bombear sangue rico em oxigênio para todo o corpo. Portanto, quando ele enfraquece, não desempenha sua função adequadamente.

Você pode ter ouvido seu médico usar o termo "fração de ejeção do ventrículo esquerdo" ou "fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE)". Geralmente, essa fração é medida por meio de um ecocardiograma. A FEVE mede a capacidade do seu ventrículo esquerdo de bombear o sangue para fora do coração. Ela é expressa em porcentagem, portanto, quanto maior a porcentagem, melhor. A FEVE de uma pessoa saudável geralmente fica entre 50% e 70%. No entanto, em alguém com cardiomiopatia periparto, ela pode cair abaixo de 45% . Quanto menor a FEVE, mais grave é a condição.

É muito importante diagnosticar essa doença precocemente . Só assim as chances de receber o tratamento adequado e se recuperar rapidamente aumentarão.

Quão comum é essa condição?

A cardiomiopatia periparto não é uma condição muito comum. Mas é difícil dizer exatamente quão rara ela é. Há uma grande diferença nas estatísticas sobre essa condição, não só nos Estados Unidos, mas também em todo o mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que a condição ocorra em cerca de uma a cada 1.000 a 4.000 gestações. Alguns estudos mostram que ela é ligeiramente mais comum nas regiões sul dos Estados Unidos do que em outras regiões.

Quais são os sintomas da cardiomiopatia periparto?

Os sintomas da cardiomiopatia periparto podem, por vezes, passar despercebidos. Muitos desses sintomas são semelhantes aos que você normalmente sente durante a gravidez. Mas, como essa condição é muito séria, é importante prestar atenção especial a esses sintomas:

• Dificuldade para respirar (dispneia) – especialmente ao tentar dormir, deitar-se ou realizar qualquer atividade física.
• Fadiga.
• Inchaço dos pés e tornozelos (edema) .
• Sensação de palpitações cardíacas .
• Tosse seca .
• Veias do pescoço inchadas .
• Sensação de tontura ('Vertigem') .
• Pressão arterial baixa (hipotensão) , ou uma queda na pressão arterial quando você se levanta repentinamente.
• Dor no peito .

A cardiomiopatia periparto geralmente começa no último mês de gravidez ou mais tarde. Mas, às vezes, pode começar mais cedo. Além disso, a gravidez impõe um esforço extra ao coração e pode agravar problemas cardíacos não diagnosticados anteriormente. Portanto, é importante prestar atenção aos sintomas durante toda a gravidez , e não apenas nas últimas semanas.

Quais são as causas da cardiomiopatia periparto?

Os pesquisadores ainda não encontraram uma causa específica para a cardiomiopatia periparto. No entanto, acreditam que as alterações hormonais durante a gravidez e outras condições, como a pré-eclâmpsia, possam ser responsáveis. É possível que diversos fatores se combinem para causar essa condição.

A cardiomiopatia periparto pode ser hereditária, mas as pesquisas ainda não confirmaram essa ligação. Estima-se que entre 15% e 20% das mulheres com cardiomiopatia periparto apresentem mutações genéticas que podem causar a doença. Se você possui uma dessas mutações, o estresse da gravidez e do parto pode desencadear sintomas de cardiomiopatia. É importante que você e seu cardiologista estejam cientes de qualquer histórico familiar de doenças cardíacas, especialmente cardiomiopatia ou insuficiência cardíaca.

Quais são os fatores de risco para a cardiomiopatia periparto?

Existem diversos fatores de risco que podem afetar a cardiomiopatia periparto. Quanto mais fatores de risco você tiver, maior será o risco de desenvolver cardiomiopatia periparto. Esses fatores de risco podem se somar e representar um risco maior do que qualquer fator isolado.

Possíveis fatores de risco antes da gravidez

• Pressão arterial alta (hipertensão) .
• Diabetes .
• Obesidade .
• Deficiência de selênio e zinco .
• Transtorno por uso de substâncias (TUS) .

Fatores de risco associados à gravidez

• Primeira gravidez .
• Ter gêmeos ou trigêmeos .
• Tendo sido previamente diagnosticada com cardiomiopatia periparto .
• Utilizando técnicas como a "FIV" (fertilização in vitro) para alcançar a gravidez.

Riscos de complicações durante a gravidez

• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia .
• Anemia .
• Doença da tireoide .
• Exacerbação da asma ou doença autoimune .
• Se você tiver contrações prematuras, o uso prolongado de medicamentos para retardar o trabalho de parto pode ser uma opção .

Informações específicas para mulheres negras (com base em pesquisas)

Esta seção baseia-se em pesquisas realizadas especificamente com mulheres negras americanas. Portanto:

• O diagnóstico de cardiomiopatia periparto é mais comum entre elas.
• Essa condição causa danos mais graves ao coração e uma diminuição na capacidade de bombeamento do mesmo.
• Existe uma maior probabilidade de complicações mais graves .
• A doença é diagnosticada em uma idade mais jovem (por volta dos 27 anos, outros geralmente aos 31 anos) .
• O problema pode ter se agravado devido ao diagnóstico tardio da doença após o parto.
• O risco de morte decorrente dessa condição é alto .

Essas informações são baseadas em pesquisas realizadas nos Estados Unidos, e lembre-se de que os fatores de risco podem variar entre diferentes populações. O ideal é conversar com seu médico sobre o seu risco pessoal.

Quais são as possíveis complicações da cardiomiopatia periparto?

Quando o ventrículo esquerdo enfraquece e se cansa, ele não consegue bombear o sangue adequadamente, principalmente para órgãos que dependem dele, como os pulmões e o fígado. Essa lentidão afeta todo o corpo. Pode levar à insuficiência cardíaca , além de aumentar o risco de coágulos sanguíneos e trombose .

Complicações potencialmente fatais podem incluir:

• Batimentos cardíacos anormais (arritmias) .
• Choque cardiogênico .
• Insuficiência cardíaca grave .
• Problemas causados ​​por um coágulo sanguíneo .
• Lesão cerebral .

Como é diagnosticada a cardiomiopatia periparto?

Seu médico diagnosticará cardiomiopatia periparto se você apresentar todas as três condições a seguir :

• Você deve ter desenvolvido insuficiência cardíaca no final da gravidez ou nos cinco meses seguintes ao parto.
• O médico não deve conseguir encontrar nenhuma outra causa para a sua insuficiência cardíaca. (Ou seja, todas as outras possibilidades que poderiam estar causando seus sintomas devem ter sido descartadas.)
• Sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) deve ser inferior a 45%.

Para fazer esse diagnóstico, o médico conversará com você sobre seu histórico de saúde e o histórico de saúde da sua família.

Ao diagnosticar, seu médico pode classificar sua condição como Classe I, II, III ou IV. Quanto maior o número, mais grave a condição . A detecção precoce da cardiomiopatia periparto pode reduzir o risco de morte e permitir que o tratamento comece o mais rápido possível. Se a condição for diagnosticada após o agravamento do quadro, o risco de complicações graves, como problemas cardíacos contínuos, é maior.

Quais são os testes de diagnóstico?

Não existe um exame específico para diagnosticar a cardiomiopatia periparto. Em vez disso, seu médico utilizará outros exames juntamente com as informações que você fornecer. Ele ou ela realizará um exame físico para verificar se há excesso de líquido no corpo. Depois disso, serão solicitados exames como:

• Exames de sangue .
• Eletrocardiograma (ECG/EKG) .
• Radiografia de tórax .
• Ecocardiograma (ecocardiograma - eco) . Este exame pode verificar o valor da sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Isso é muito importante para o diagnóstico.
• Exame de ressonância magnética cardíaca (RM) .
• Cateterismo cardíaco .
• Biópsia miocárdica (este procedimento é realizado muito raramente) .

Esses exames também podem revelar se você tinha algum problema cardíaco antes de engravidar. Algumas pessoas têm doenças cardíacas há anos, mas só percebem os sintomas durante a gravidez. Os resultados dos seus exames ajudarão seu médico a fazer um diagnóstico preciso.

Quais são os tratamentos para a cardiomiopatia periparto?

O tratamento da cardiomiopatia periparto visa controlar os sintomas da insuficiência cardíaca e ajudar o coração a se recuperar. Essa condição não melhora sozinha . Se o diagnóstico for feito durante a gravidez, seu médico garantirá que todos os medicamentos que você estiver tomando sejam seguros para o bebê. Ele conversará com você sobre as opções de tratamento e os possíveis efeitos colaterais. Você também trabalhará com uma equipe de especialistas que poderá orientá-la sobre gestações de alto risco e como a doença cardíaca pode afetar a gravidez.

Você geralmente receberá os mesmos medicamentos usados ​​para outros tipos de insuficiência cardíaca. Por exemplo:

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) .
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) .
• Inibidores do receptor de angiotensina/neprilisina (ARNIs) .
• Betabloqueadores .
• Diuréticos (comprimidos para eliminar água) .
• Hidralazina/nitratos.
• Antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM) .
• Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) .
• Anticoagulantes (afinadores do sangue) .

Dependendo do funcionamento do seu coração, você também pode precisar de outros tratamentos. Estes incluem:

• Algo como um dispositivo cardíaco vestível ou implantável (desfibrilador cardíaco) .
• Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE) .
• Transplante cardíaco . Geralmente, esse procedimento é realizado em pacientes com doença em estágio muito avançado, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) muito baixa e que não respondem ao tratamento.

Complicações e efeitos colaterais do tratamento

Os efeitos colaterais do tratamento variam dependendo do medicamento e se você está grávida no momento. Tomar betabloqueadores durante a gravidez pode causar baixo peso ao nascer, hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), bradicardia (frequência cardíaca lenta) ou bloqueio cardíaco no bebê.

Alguns medicamentos, como inibidores da ECA, BRA, ARNI, ARM e inibidores de SGLT2, não são seguros para uso durante a gravidez. No entanto, geralmente são seguros durante a amamentação, pois apenas pequenas quantidades passam para o leite materno. É importante conversar com seu médico sobre o momento ideal para o uso, os riscos e os efeitos colaterais de cada medicamento.

Em quanto tempo me sentirei melhor após o tratamento?

Mais de 50% das pessoas com cardiomiopatia periparto recuperam a função cardíaca normal – frequentemente em menos de seis meses de tratamento. Algumas se recuperam em poucos dias ou semanas. Para outras, a recuperação pode levar anos.

No entanto, mesmo depois que sua função cardíaca voltar ao normal, você ainda precisará tomar medicamentos por pelo menos um ano .

Como reduzir o risco de cardiomiopatia periparto?

A melhor maneira de prevenir a cardiomiopatia periparto é fazer tudo o que estiver ao seu alcance para manter seu coração saudável. Embora não seja possível evitar todos os fatores de risco, você pode controlar outros:

• Consumir alimentos saudáveis ​​para o coração .
• Praticar exercícios físicos regularmente .
• Evitar produtos de tabaco e álcool .
• Trabalhe em conjunto com seu médico para controlar condições como sobrepeso ou obesidade .
• Verifique sua pressão arterial regularmente e procure tratamento se necessário .

Se você teve insuficiência cardíaca em uma gravidez anterior, converse com seu médico sobre seus fatores de risco caso esteja planejando engravidar novamente.

O que você pode esperar se tiver cardiomiopatia periparto?

Se você tem cardiomiopatia periparto, precisará trabalhar em estreita colaboração com seu médico e uma equipe de especialistas para monitorar sua saúde. Se você ainda estiver grávida, sua equipe de saúde também monitorará a condição do seu bebê.

Eles também planejarão o seu parto. Se a sua insuficiência cardíaca estiver estável, o seu médico provavelmente recomendará um parto vaginal. No entanto, você poderá precisar de anestesia epidural, episiotomia ou do uso de fórceps para facilitar o parto.

Se você tem cardiomiopatia periparto, é mais provável que tenha um parto cesáreo ou um parto prematuro . É importante conversar com seu médico sobre suas opções e riscos.

Após o nascimento do seu bebê, você precisará continuar em contato com seu médico para gerenciar seus cuidados e tratamento. Como você se sente e a rapidez da sua recuperação dependerão de muitos fatores, mas o mais importante é a sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) . Se a sua FEVE for inferior a 30% no momento do diagnóstico, você terá um risco maior de desenvolver complicações graves.

A cardiomiopatia periparto é uma condição permanente?

Para algumas pessoas, a cardiomiopatia periparto é uma condição permanente. Para outras, o tratamento pode controlar os sintomas e restaurar a função cardíaca à normalidade total ou parcial.

Se a sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) for de pelo menos 50% a 55%, o seu médico considerará que você se recuperou completamente da cardiomiopatia periparto. A maioria dos estudos analisa esse número seis meses após o diagnóstico. As taxas de recuperação variam muito de região para região e de etnia para etnia. Nos Estados Unidos, a taxa de recuperação após seis meses fica entre 44% e 63%, enquanto em alguns países é tão baixa quanto 21% a 36%.

Um estudo revelou que 4 em cada 5 mulheres negras com cardiomiopatia periparto não se recuperam completamente e 1 em cada 10 não sobrevive. (Novamente, observe que este foi um estudo realizado nos EUA).

Mesmo após a função cardíaca retornar ao normal, você precisará monitorar sua saúde de perto e trabalhar em estreita colaboração com seu médico. Isso porque 1 em cada 5 mulheres que se recuperam da cardiomiopatia periparto eventualmente terá uma recaída de insuficiência cardíaca. Além disso, mesmo após a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) retornar a um nível saudável, você poderá apresentar efeitos a longo prazo, como uma diminuição na sua capacidade de se exercitar.

Qual é a expectativa de vida em casos de cardiomiopatia periparto?

A expectativa de vida com cardiomiopatia periparto depende da sua condição, da eficácia do tratamento e de muitos outros fatores relacionados à sua saúde geral. Quanto menor a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), maior o risco de morte. Além disso, o prognóstico não é tão bom para pessoas que precisam de dispositivos médicos para auxiliar o funcionamento do coração.

Pesquisadores estimam que a taxa de mortalidade global esteja entre 2,5% e 32%. Os Estados Unidos encontram-se na extremidade inferior dessa faixa, com uma taxa de mortalidade entre 6% e 10%.

Como posso cuidar de mim mesmo?

A coisa mais importante que você pode fazer para cuidar de si mesmo é consultar seu médico regularmente . Siga o plano de tratamento prescrito e converse com seu médico sobre quaisquer problemas ou mudanças que você notar.

Aqui estão algumas mudanças simples que você pode fazer todos os dias:

• Reduza a quantidade de sal que você consome . Encontre outras maneiras de temperar os alimentos sem usar sal.
• Pese-se regularmente para verificar se há retenção de líquidos . Se você ganhar de 1,3 a 1,8 kg em dois ou três dias, consulte seu médico.
• Parar de fumar . Pergunte ao seu médico sobre recursos que podem ajudar.
• Reduzir o consumo de álcool ou eliminá-lo completamente .

Se você estiver amamentando, converse com seu médico sobre os riscos, como a possibilidade de transmitir medicamentos para o bebê através do leite materno. Em geral, os benefícios da amamentação — como o vínculo afetivo com o bebê — superam os riscos. Você pode consultar um(a) profissional especializado(a) em pós-parto para ajudá-la a decidir o que é melhor para você e seu bebê.

Cardiomiopatia periparto e saúde mental

A cardiomiopatia periparto pode ser um diagnóstico que muda a vida. Ao cuidar do seu recém-nascido, você pode sentir muitas emoções ao mesmo tempo. Lidar com tudo isso simultaneamente pode ser muito difícil.

O estresse causado pela cardiomiopatia periparto pode aumentar o risco de desenvolver transtornos de humor. Mais de 50% das pessoas com cardiomiopatia periparto apresentam ansiedade generalizada ou ansiedade relacionada à sua condição cardíaca.

Nos Estados Unidos, cerca de uma em cada 10 mulheres desenvolve depressão pós-parto após dar à luz, e cerca de uma em cada 3 mulheres desenvolve depressão após ser diagnosticada com cardiomiopatia periparto.

Se você está se sentindo triste, ansioso ou sobrecarregado, saiba que não está sozinho. Se ainda não está em acompanhamento com um psicólogo ou terapeuta, peça uma indicação ao seu médico.

Quando devo consultar um médico?

Se você apresentar algum sintoma de cardiomiopatia periparto, entre em contato com seu médico imediatamente.Você terá consultas regulares durante o tratamento. Assim que seu coração estiver funcionando bem novamente (com uma FEVE normal), você precisará consultar um médico uma vez por ano ou com mais frequência para verificar seu coração. É nesse momento que você poderá verificar se o problema retorna. Caso retorne, exames regulares podem detectá-lo precocemente.

Quando você deve ir ao pronto-socorro?

Se você sentir dor no peito, palpitações, desmaios ou qualquer sintoma novo, ligue imediatamente para o 911 (ou para o número de emergência local) ou vá ao pronto-socorro .

Que perguntas devo fazer ao médico?

Aqui estão algumas perguntas que você pode fazer ao seu médico:

• Posso tratar isso com medicamentos ou preciso de um dispositivo médico?
• Terei que fazer uma cesariana?
• Com que frequência terei que comparecer às consultas de acompanhamento?

Posso engravidar novamente se tiver cardiomiopatia periparto?

Muitas mulheres desenvolvem cardiomiopatia periparto mais de uma vez. Se você a teve em uma gravidez, é mais provável que a desenvolva novamente. Cerca de 1 em cada 3 mulheres a desenvolverá em uma gravidez subsequente.

Você pode conversar com seu médico sobre a segurança de engravidar novamente. Se for muito arriscado, talvez seja interessante considerar o uso de um método contraceptivo. É importante escolher um método que não contenha estrogênio, pois a terapia com estrogênio aumenta o risco de coágulos sanguíneos e trombose.

Se engravidar novamente, precisará de acompanhamento rigoroso e exames regulares para detectar quaisquer sinais precoces de insuficiência cardíaca.

Quando você está se preparando para ter um bebê, não espera ter um problema cardíaco. Lidar com uma nova condição cardíaca enquanto cuida de um recém-nascido pode ser muito difícil. Sua equipe de saúde estará ao seu lado em cada etapa do processo, fazendo tudo o que estiver ao seu alcance para fortalecer seu coração. Se você está grávida e apresenta fatores de risco para cardiomiopatia periparto, converse com seu médico. É importante obter um diagnóstico precoce para reduzir o risco de complicações graves para você e seu bebê, e para receber o tratamento necessário .

Quais são as lições mais importantes que devemos levar desta história?

A cardiomiopatia periparto é uma condição que enfraquece o coração e pode ocorrer no final da gravidez ou alguns meses após o parto. Os sintomas são semelhantes aos de uma gravidez normal, portanto, fique atenta a sinais como falta de ar, fadiga incomum e inchaço nas pernas . A detecção e o tratamento precoces podem aumentar as chances de recuperação. Se tiver alguma dúvida, consulte um médico.É muito importante também cuidar da sua saúde mental. Lembre-se, você não está sozinho(a) e existem muitas pessoas que podem ajudar.

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