Placenta acreta durante a gravidez: Antes de entrar em pânico, vamos esclarecer alguns pontos importantes.

Todos sabemos que o bebê no útero recebe toda a nutrição e oxigênio de que precisa da placenta. Após o nascimento, a placenta geralmente sai do útero facilmente em poucos minutos. Esse é o processo normal. Mas imagine o que acontece se a placenta ficar aderida à parede uterina de forma mais profunda e firme do que o esperado? Nesse caso, ela não se desprenderá facilmente após o parto. Essa é a condição médica grave que chamamos de placenta acreta . Embora seja uma condição séria, se reconhecida precocemente e tratada corretamente , pode proteger tanto a mãe quanto o bebê. Então, vamos falar sobre isso em detalhes, sem qualquer receio.

O que é, simplesmente, placenta acreta?

Em termos simples, a placenta acreta ocorre quando a placenta se fixa profundamente na parede do útero. Em uma gravidez normal, a placenta se fixa apenas na camada interna do útero (endométrio). Portanto, ela se desprende facilmente após o nascimento do bebê.

Mas, no caso da placenta acreta, partes da placenta podem ter crescido na camada muscular do útero. Portanto, quando a placenta é removida após o nascimento do bebê, ela pode não se desprender e começar a sangrar profusamente . Essa é a complicação mais grave e perigosa. Às vezes, esse sangramento pode até ser fatal. Portanto, uma mãe com essa condição pode precisar de transfusão de sangue ou, nos casos mais graves, até mesmo de uma histerectomia.

Existem diferentes tipos disso?

Sim, divide-se em três tipos principais, dependendo da profundidade de inserção da placenta na parede uterina. Essa classificação é muito importante para o planejamento do tratamento.

Quem apresenta maior risco de desenvolver essa condição?

Embora a placenta acreta possa ocorrer em qualquer gestante, existem certos fatores que aumentam o risco. É importante conversar com seu médico sobre esses aspectos.

• Cesariana anterior: Este é o principal fator de risco. Uma cesariana envolve uma incisão no útero. À medida que cicatriza, forma-se tecido cicatricial. Se a placenta se implantar nessa cicatriz durante uma gravidez subsequente, é mais provável que se fixe mais profundamente do que o tecido normal. Quanto mais cesarianas você tiver, maior será o risco de placenta acreta.
• Placenta prévia: Algumas gestantes têm a placenta localizada na parte inferior do útero, cobrindo o colo do útero. Essa condição é chamada de "placenta prévia". Se você já fez uma cesariana e também apresenta placenta prévia, o risco de desenvolver placenta acreta é muito alto.
• Cirurgia uterina prévia: Se você já passou por outras cirurgias, como remoção de miomas uterinos ou curetagem uterina (dilatação e curetagem), esse risco também pode aumentar devido às cicatrizes.
• Gravidez múltipla: Este risco pode aumentar ligeiramente com mais filhos.
• Gravidez por fertilização in vitro (FIV): Alguns estudos demonstraram que esse risco também é ligeiramente maior para mães que engravidaram por meio de FIV.

A placenta acreta afeta o bebê?

Na maioria dos casos, a placenta acreta não prejudica diretamente o bebê, pois a placenta continua a fornecer os nutrientes e o oxigênio necessários. No entanto, o principal risco é o parto prematuro .

Para evitar sangramento excessivo devido à placenta acreta, os médicos planejam realizar uma cesariana algumas semanas antes da data prevista para o parto, geralmente entre 34 e 37 semanas. O parto prematuro pode causar complicações comuns, como baixo peso ao nascer e dificuldades respiratórias. Nesse caso, o bebê pode precisar ser internado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para receber cuidados especiais.

Quais são os riscos para a mãe?

O principal risco na placenta acreta é para a mãe. Essa é a principal razão pela qual é considerada uma gravidez de alto risco.

• Hemorragia intensa: Esta é a complicação mais perigosa e comum. Quando a placenta é expelida após o nascimento do bebê, pode ocorrer sangramento incontrolável.
• Danos ao útero e órgãos adjacentes: Se a placenta penetrar a parede uterina (percreta), órgãos como a bexiga e os intestinos também podem ser danificados.
• Histerectomia: Se não houver outra maneira de estancar o sangramento intenso, o útero poderá ter que ser completamente removido para salvar a vida da mãe. Isso resultará na perda da capacidade de ter filhos no futuro.
• Problemas de coagulação sanguínea, insuficiência pulmonar ou renal: Sangramentos excessivos podem afetar outros sistemas do corpo.
• Morte: Embora muito rara, se não for reconhecida precocemente e tratada adequadamente , a hemorragia excessiva pode inclusive ser fatal para a mãe.

Esses riscos podem ser assustadores. Mas lembre-se: se essa condição for identificada precocemente , a equipe médica pode controlar muitos desses riscos e salvar a vida da mãe.

Quais são os sintomas dessa condição?

Na maioria das vezes, a mãe não apresenta nenhum sintoma de placenta acreta. Essa é a parte um pouco mais perigosa. Você pode desenvolver essa condição internamente sem nenhum desconforto ou dor.

No entanto, algumas mulheres podem apresentar sangramento vaginal durante o terceiro trimestre da gravidez (após 28 semanas). Além disso, se a placenta pressionar algum órgão, como a bexiga, pode causar dor pélvica.

Como os médicos descobrem isso?

Felizmente, a placenta acreta pode ser detectada com mais frequência durante exames de rotina na gravidez. Durante o exame, o médico prestará atenção especial à posição da placenta e como ela está inserida no útero.

• Ultrassonografia: Este é o método diagnóstico mais básico e importante. O médico examinará cuidadosamente a conexão entre a placenta e a cicatriz antiga, especialmente se você já fez uma cesariana anteriormente.
• Ressonância Magnética (RM): Em alguns casos, uma ressonância magnética pode ser realizada para confirmar a profundidade da penetração da placenta e se ela se fixou a outros órgãos.

Às vezes, se o exame não detectar o problema, os médicos só descobrem se a placenta não se desprendeu após o nascimento do bebê. Mas o ideal é detectar o problema precocemente . Assim, tudo pode ser planejado com antecedência para o parto. Médicos especialistas, um banco de sangue e até mesmo uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) podem ser providenciados, se necessário.

Quais são os tratamentos para placenta acreta?

Uma vez diagnosticada essa condição, você será tratada por uma equipe multidisciplinar, incluindo ginecologistas, anestesiologistas e, às vezes, urologistas.

O método de tratamento depende da gravidade do seu quadro clínico.

• Cesariana agendada: O principal tratamento é a cesariana eletiva precoce . Geralmente, ela é realizada entre 34 e 37 semanas. O objetivo é realizar o parto antes do início do trabalho de parto, pois, se o útero começar a contrair, pode ocorrer um sangramento significativo devido à placenta.
• Histerectomia cesariana: Em casos graves, especialmente se houver placenta acreta ou percreta, a opção mais segura é a remoção do útero durante a cesariana. Nesse procedimento, após o parto, o útero é completamente removido juntamente com a placenta , sem que se tente remover a placenta separadamente. Isso pode prevenir hemorragias excessivas e salvar a vida da mãe.
• Tentativas de preservar o útero: Se você deseja ter mais filhos no futuro e a condição não for muito grave, seu médico pode tentar preservar o útero. No entanto, esse é um procedimento muito arriscado e complexo. Às vezes, parte da placenta pode ter que ser deixada no útero. Isso pode causar problemas posteriores, como infecção e sangramento.

Seu médico explicará a você a melhor e mais segura opção de tratamento para o seu caso.

Coisas para perguntar ao seu médico

Ao descobrir que você tem placenta acreta, é normal ter muitas dúvidas. Não se preocupe. Peça ao seu médico para esclarecê-las.

• Terei o bebê prematuramente?
• Qual é o tratamento certo para mim?
• Preciso fazer alterações na minha rotina diária? Preciso ficar de repouso na cama?
• Quais são os sintomas que devo apresentar e que me levam imediatamente ao hospital?
• Posso não ter um parto vaginal?
• Poderei ter outro filho no futuro?
• Quais são as chances de eu precisar de uma histerectomia?

As respostas a essas perguntas ajudarão você a se preparar mentalmente para lidar com essa situação.

O que fazer em caso de emergência?

Se você sabe que tem placenta acreta, seu médico irá monitorá-la de perto. No entanto , se você apresentar sangramento intenso que encharca um absorvente em menos de uma hora durante a gravidez, ou se sentir dor abdominal intensa na parte inferior do abdômen , trata-se de uma emergência. Dirija-se imediatamente ao Pronto-Socorro do hospital.

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