Vamos aprender sobre a cirurgia para remover coágulos sanguíneos nos pulmões (Tromboendarterectomia Pulmonar - TEP).

Você pode estar com dificuldade para respirar há algum tempo, ou até mesmo sentir falta de ar ao caminhar. Seu médico pode ter lhe dito que você tem hipertensão pulmonar, que é o acúmulo de coágulos sanguíneos antigos nos pulmões. Quando essa condição não pode ser controlada com medicamentos, estamos falando de uma cirurgia especializada que pode salvar sua vida.

Em termos simples, o que é essa cirurgia de PTE?

Não se assuste com o nome longo Tromboendarterectomia Pulmonar. Vamos chamá-la de TEP para abreviar. A TEP é um procedimento muito complexo realizado por cirurgiões especialistas. Consiste na remoção cirúrgica de coágulos sanguíneos antigos e tecido cicatricial que se aderem às paredes dos principais vasos sanguíneos que levam sangue aos pulmões (as artérias pulmonares).

Imagine que um cano de água em sua casa esteja entupido com sujeira e a água não esteja fluindo. A cirurgia de PTE (tromboembolismo pulmonar) funciona como uma limpeza interna do cano, permitindo que a água volte a fluir livremente. Essa é a melhor maneira de remover esses coágulos sanguíneos antigos e endurecidos que não podem ser dissolvidos com medicamentos. Em alguns casos, essa cirurgia pode até curar completamente o problema.

Quais condições são tratadas com a cirurgia de PTE?

Essa cirurgia é realizada principalmente em pessoas com uma condição chamada Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica (HPTEC) . É um nome um pouco complicado, então vamos entendê-lo.

• Crônico: significa "que dura muito tempo".
• Tromboembólico: significa "causado por um coágulo sanguíneo".
• Hipertensão pulmonar: significa "pressão alta nos pulmões".

Em termos simples, a CTEPH ocorre quando um coágulo sanguíneo (Embolia Pulmonar - EP) que se formou previamente nos pulmões não se dissolve adequadamente, mas, em vez disso, adere às paredes dos vasos sanguíneos nos pulmões, formando tecido cicatricial ao longo do tempo, obstruindo o fluxo sanguíneo e causando aumento da pressão nos pulmões.

Normalmente, quando alguém tem um coágulo sanguíneo (embolia pulmonar), os médicos administram anticoagulantes. Na maioria das vezes, esses medicamentos dissolvem os coágulos. Mas em uma pequena porcentagem de pessoas, cerca de 2% a 4%, esses coágulos não se dissolvem completamente. Eles envelhecem, aderem às paredes dos vasos sanguíneos e bloqueiam o fluxo sanguíneo. Isso sobrecarrega o lado direito do coração, responsável por bombear o sangue para os pulmões. Com o tempo, isso pode levar à insuficiência cardíaca , danos pulmonares e até complicações com risco de vida.

Quem precisa dessa cirurgia? Todos podem fazê-la?

Se você tem CTEPH, diversos fatores serão considerados para determinar se você pode se submeter a essa cirurgia.

• A gravidade dos seus sintomas.
• Onde estão localizados os coágulos sanguíneos, até que ponto se espalharam e o quanto bloquearam os vasos sanguíneos.
• Sua idade, seu estado geral de saúde e o funcionamento do seu coração e pulmões.

Segundo os cirurgiões, se esses coágulos sanguíneos puderem ser removidos com segurança, o tratamento de escolha para a CTEPH é a cirurgia de PTE.

No entanto, nem todos os pacientes com CTEPH podem se submeter a essa cirurgia. Aproximadamente 40%, ou quatro em cada dez pessoas, não são elegíveis para o procedimento. O principal motivo é a complexidade da cirurgia.

Por que essa cirurgia é tão complicada?

Durante essa cirurgia, a equipe médica transfere temporariamente a função do seu coração e pulmões para uma máquina de circulação extracorpórea . Isso significa que essa máquina fornece oxigênio ao seu corpo e bombeia sangue durante a cirurgia.

Mais importante ainda, durante a operação, o cirurgião precisa visualizar claramente os delicados vasos sanguíneos dos pulmões. Para isso, utiliza-se um método especial para baixar a temperatura corporal para 18 graus Celsius (65 graus Fahrenheit), interrompendo completamente a circulação sanguínea por um período (Parada Circulatória Hipotérmica Profunda). O corpo é resfriado dessa forma para evitar danos ao cérebro. Esse método permite que o cirurgião remova com extrema precisão coágulos sanguíneos e tecido cicatricial em um campo cirúrgico claro e sem sangue.

Se a cirurgia não for possível, quais outras opções existem?

Se, por algum motivo, os médicos decidirem que você não é um candidato adequado para a cirurgia de PTE, eles recomendarão outros tratamentos.

• Medicação oral: Existem medicamentos específicos que podem controlar a pressão arterial nos pulmões.
• Angioplastia Pulmonar com Balão (APB): Este procedimento envolve a inserção de um tubo fino através de uma veia na perna para alcançar os vasos sanguíneos bloqueados nos pulmões, e a sua inflação com um dispositivo semelhante a um balão para abrir o fluxo sanguíneo.

Como você se prepara antes da cirurgia?

Seu médico lhe dará instruções claras sobre como se preparar para a cirurgia. É muito importante seguir essas instruções à risca.

O que acontece durante a cirurgia?

Essa cirurgia geralmente começa pela manhã e dura cerca de 6 horas. Você estará totalmente anestesiado, então não sentirá nada.

1. Auxílio na respiração: Primeiro, um tubo fino (tubo endotraqueal - TET) é inserido pela sua boca ou nariz, passando pela traqueia e conectado a um aparelho de oxigênio (ventilador). Este aparelho ajudará você a respirar durante toda a cirurgia.

2. Abertura do tórax: Em seguida, o cirurgião fará uma incisão no seu osso esterno para chegar ao coração e aos pulmões.

3. Conexão à máquina de circulação extracorpórea: Em seguida, você será conectado à máquina de circulação extracorpórea. Esta máquina fará o trabalho do coração e dos pulmões durante a cirurgia.

4. Resfriamento corporal: Em seguida, sua temperatura corporal é gradualmente reduzida para 18 graus Celsius.

5. Remoção de coágulos sanguíneos: Após resfriar o corpo e interromper temporariamente a circulação sanguínea, o cirurgião remove cuidadosamente os coágulos e o tecido cicatricial do interior dos vasos sanguíneos dos pulmões utilizando instrumentos especiais.

6. Reaquecimento: Após a remoção dos coágulos sanguíneos, sua temperatura corporal retorna ao normal e você é desconectado da máquina de circulação extracorpórea. No entanto, você permanece conectado ao ventilador.

7. Fechamento do tórax:Por fim, o cirurgião fechará seu tórax e inserirá vários tubos finos para drenar qualquer excesso de líquido que possa estar se acumulando dentro do seu corpo.

O que acontece depois da cirurgia?

Após a cirurgia, você será internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) . Você permanecerá na UTI durante a noite. Na manhã seguinte, a equipe médica verificará sua respiração. Se você conseguir respirar sozinho, o ventilador será removido.

Geralmente, você precisará ficar no hospital por 7 a 10 dias. Primeiro, ficará na UTI e, depois, conforme seu quadro clínico melhorar, será transferido para um quarto comum.

O processo de recuperação é muito semelhante ao de uma cirurgia cardíaca de peito aberto. Você poderá andar em poucos dias e, gradualmente, retomar suas atividades profissionais. Antes de receber alta, serão realizados alguns exames para verificar se você precisa de oxigênio.

Quais são os benefícios e os riscos da cirurgia de PTE?

Vantagens

• Esta é a única maneira de curar completamente a CTEPH.
• Para muitas pessoas, a cirurgia é bem-sucedida e a respiração e a função pulmonar melhoram significativamente.
• Muitas pessoas que dependiam de oxigênio antes da cirurgia não precisarão mais de oxigênio após a cirurgia.
• Os danos causados ​​pela doença ao lado direito do coração são frequentemente revertidos.
• A probabilidade de sobrevivência a longo prazo após a cirurgia é muito alta.

Riscos e complicações

Por se tratar de uma cirurgia de grande porte, existem alguns riscos. No entanto, com os avanços tecnológicos dos últimos anos, esses riscos foram bastante reduzidos.

• O risco de morte durante uma cirurgia é agora tão baixo quanto 1%.
• O risco de AVC é de cerca de 1% a 2%.
• Algumas pessoas podem continuar apresentando algum grau de hipertensão pulmonar após a cirurgia. Nesses casos, será necessário continuar tomando a medicação.
• Por vezes, pode ocorrer acumulação de líquido em torno do coração (derrame pericárdico).

Se você apresentar os seguintes sintomas, ligue imediatamente para 1990 ou dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo:

• dor torácica intensa
• Desmaio
• Falta de ar súbita e grave

Quanto tempo leva para cicatrizar?

Com o tempo, você poderá retornar à vida normal. Mas é preciso ter um pouco de paciência.

• Nas primeiras 6 semanas: Você não poderá dirigir, ir trabalhar ou levantar mais de 4,5 kg (10 libras).
• Semanas 7 a 12: Consegue levantar até 25 libras (cerca de 11 kg).
• Após 12 semanas: As restrições ao levantamento de peso geralmente são suspensas.

A maioria das pessoas consegue retomar suas atividades normais em até 3 meses. Sua respiração e capacidade de se exercitar irão melhorar gradualmente, e você poderá observar melhorias por até 4 anos.

Como é o acompanhamento médico após a cirurgia?

Após a cirurgia, você precisará continuar consultando o médico.

• Você fará vários exames especiais para verificar seus pulmões 6 semanas após a cirurgia e novamente entre 3 e 6 meses depois.
• O mais importante é que você terá que tomar anticoagulantes/afinadores de sangue pelo resto da vida para evitar a formação de novos coágulos sanguíneos.

Se você apresentar esses sintomas, consulte seu médico.

• Se a dor for insuportável, ou se a dor diminuir e depois aumentar novamente.
• Se os batimentos cardíacos forem rápidos ou irregulares.
• Se a ferida cirúrgica estiver vermelha, inchada, com secreção purulenta ou apresentar febre (estes são sinais de infecção).

A PTE é uma cirurgia muito valiosa que pode dar uma segunda vida a alguém que sofre de CTEPH. Embora seja uma cirurgia complexa e a recuperação seja longa, o resultado, que é a oportunidade de viver livremente sem sufocamento, é inestimável.