Vamos conhecer a cirurgia mais recente que preserva a válvula cardíaca (Substituição da Raiz Aórtica com Preservação da Válvula).

O médico disse que você precisa de uma cirurgia cardíaca? É normal sentir um pouco de medo ao ouvir isso. Mas hoje em dia, a medicina está muito avançada. Existem cirurgias que visam proteger o máximo possível do seu corpo. Hoje vamos falar sobre uma dessas cirurgias muito especiais: a cirurgia da válvula cardíaca, que protege a válvula.

Em termos simples, o que é a cirurgia de preservação da válvula?

Para entender isso, vamos primeiro aprender sobre uma pequena parte do nosso coração. A principal câmara de bombeamento do nosso coração (o ventrículo esquerdo) se conecta ao maior vaso sanguíneo do nosso corpo, a aorta. Chamamos essa conexão de "raiz da aorta". É como a raiz de uma árvore. Dentro dessa "raiz da aorta" está um canal muito importante, a "válvula aórtica".

A cada batida do coração, essa válvula aórtica se abre e bombeia sangue para o corpo, e então se fecha. Esse fechamento impede que o sangue retorne ao coração.

Agora imagine que, em algumas pessoas, a raiz da aorta, ou seja, a parte do canal que se assemelha a um portão, enfraqueceu, inchou e aumentou de tamanho. É como um balão sendo inflado. Chamamos isso de aneurisma da raiz da aorta. Quando esse canal aumenta de tamanho, a válvula aórtica não fecha corretamente. Então, o sangue começa a vazar de volta para o coração. Isso é chamado de insuficiência aórtica.

Na cirurgia tradicional (o "procedimento de Bentall"), os cirurgiões removem tanto a "raiz da aorta" quanto a "válvula aórtica" protuberantes e implantam duas novas válvulas artificiais.

A maior vantagem disso é que você pode manter sua própria válvula, então não precisa tomar medicamentos anticoagulantes para o resto da vida (como a varfarina), como aconteceria com uma válvula mecânica.

Que condições essa cirurgia trata?

Essa cirurgia é realizada principalmente nos seguintes casos:

• Aneurisma da raiz da aorta: Como mencionei anteriormente, trata-se de uma dilatação anormal na raiz da aorta, que se conecta ao coração. Se esse aneurisma crescer muito, pode romper-se repentinamente (dissecção ou ruptura da aorta). É uma condição muito perigosa e pode colocar a vida em risco.
• Aneurisma da aorta ascendente com seios aórticos dilatados: uma condição na qual os pequenos espaços naturais da raiz da aorta (seios aórticos) tornam-se ligeiramente alargados, com uma protuberância na parte ascendente da aorta.

Pessoas com certas doenças hereditárias do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, apresentam maior risco de desenvolver um aneurisma da raiz da aorta. Portanto, os cirurgiões avaliam cuidadosamente a condição do paciente e ponderam os benefícios e os riscos da cirurgia antes de decidir se ela é apropriada.

Você é um(a) candidato(a) adequado(a) para esta cirurgia?

Se a sua válvula aórtica apresentar essas características, você pode ser um candidato para esta cirurgia:

• Se houver poucos ou nenhum depósito de cálcio (calcificação) na válvula.
• A menos que a válvula tenha sido gravemente danificada.
• Se a válvula estiver funcionando bem ou puder ser reparada com um conserto simples.

Como você se prepara antes da cirurgia?

Seu cirurgião explicará tudo o que você precisa fazer antes da cirurgia. É muito importante seguir essas instruções à risca. Geralmente, você precisará fazer o seguinte:

Além disso, o médico realizará diversos exames para planejar a cirurgia, tais como:

• Ecocardiograma (exame do coração)
• Exames de sangue
• Tomografia computadorizada com sincronização cardíaca e torácica
• Angiografia coronária
• Exame de sangue genético se houver suspeita de doença hereditária.

O que acontece durante a cirurgia?

Essa cirurgia geralmente leva de 4 a 6 horas. Quando um cirurgião experiente realiza esse procedimento, o coração precisa ser parado por cerca de uma hora. Não se preocupe, durante esse tempo, uma máquina fará o trabalho do coração e dos pulmões.

Eis o que acontece passo a passo:

1. Anestesia: Primeiro, você será completamente sedado. Assim, você não sentirá nenhuma dor.

2. Abertura do tórax: O cirurgião faz uma incisão no meio do tórax (uma "esternotomia mediana") para chegar ao coração.

3. Conexão à Máquina de Circulação Extracorpórea: Você será conectado a uma máquina de circulação extracorpórea. Essa máquina assumirá as funções do seu coração e pulmões durante a cirurgia. Nesse momento, será administrado um medicamento chamado solução cardioplégica para parar temporariamente o seu coração.

4. Liberação da válvula: O cirurgião separa cuidadosamente a válvula aórtica do tecido circundante.

5. Remoção das partes danificadas: A raiz da aorta inchada e outras partes danificadas são cortadas e removidas.

6. Enxerto: Um tubo artificial (um "enxerto") é implantado no lugar da parte removida. Este é feito de um tecido especial ("poliéster").

7. Reimplante da válvula: Sua própria válvula aórtica é retirada, um novo enxerto é inserido e suturado no local.

8. Verificação da válvula: Para garantir que tudo esteja em ordem, um fluido é passado através do "enxerto" para verificar se a válvula está funcionando corretamente, abrindo e fechando.

9. Etapa final: As artérias coronárias do coração são conectadas ao novo enxerto. Em seguida, você é retirado da máquina coração-pulmão e seu coração volta a funcionar. Depois disso, a incisão no peito é fechada.

Técnicas cirúrgicas modernas (Reimplante Modificado)

Ao longo do tempo, os cirurgiões incorporaram novas técnicas para tornar essa operação mais eficaz. Por exemplo:

• Criação de novos seios aórticos (neossinus): Normalmente, o enxerto é um tubo reto. Mas a raiz da aorta natural possui pequenos espaços (sinus). No novo método, esses espaços são criados artificialmente no enxerto. Isso torna o fluxo sanguíneo mais natural e reduz os danos à válvula.
• Dimensionamento do Anel Aórtico: O tamanho da parte em forma de anel sobre a qual a válvula se apoia (o "anel aórtico") é ajustado para se adequar ao seu corpo. Isso reduz o risco de vazamento de sangue da válvula no futuro.

O que acontece após a cirurgia? E quanto tempo leva a recuperação?

Após a cirurgia, você permanecerá na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por um ou dois dias e, em seguida, será transferido para um quarto comum. Geralmente, você poderá ir para casa em 4 a 7 dias.

Mesmo que você tenha carteira de motorista, não dirija até que seu médico lhe dê permissão. Você precisará esperar pelo menos 6 semanas antes de fazer qualquer coisa, como levantar pesos ou ir trabalhar.

Participar de um programa de reabilitação cardíaca ajudará você a se recuperar mais rapidamente. Além disso, certifique-se de comparecer às consultas de acompanhamento com seu médico. Ele continuará monitorando a condição do seu coração.

Quais são os riscos e benefícios desta cirurgia?

Como qualquer cirurgia de grande porte, existem alguns riscos envolvidos. No entanto, quando realizada por um cirurgião experiente em um hospital com boas instalações, esses riscos são mínimos .

Principais vantagens:

• Você não precisa tomar medicamentos anticoagulantes pelo resto da vida.
• O risco de coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral e infecção valvar (endocardite) é reduzido.
• A probabilidade de ter que se submeter a uma nova cirurgia para substituir a válvula no futuro é muito baixa.

Pesquisas demonstraram que a taxa de sucesso dessa cirurgia é superior a 99%. Mesmo após 10 anos, cerca de 95% das pessoas que se submeteram a essa cirurgia não precisarão de outra.

Se você apresentar algum desses sintomas, ligue imediatamente para o seu médico ou dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo.