Seu filho tem problemas urinários frequentes? Isso pode ser refluxo vesicoureteral (RVU)!

Mamães e papais, seu filho tem infecções urinárias frequentes? Ou tem dificuldade para urinar , ou febre? Às vezes, a causa disso pode ser uma condição da qual não falamos muito, mas que vale a pena conhecer. Hoje, vamos falar sobre essa condição chamada Refluxo Vesicoureteral , ou RVU . Não se preocupem, na maioria dos casos, essa condição pode ser completamente curada se for compreendida e tratada a tempo.

O que é o refluxo vesicoureteral (RVU)? Vamos entender de forma bem simples.

Em termos simples, o refluxo vesicoureteral (RVU) significa que a nossa urina flui na direção errada. Pense nisso como deveria ser: o sistema urinário do nosso corpo funciona como uma rua de mão única.

Eis como isso acontece:

• Nossos rins produzem urina. Normalmente temos dois rins.
• Em seguida, essa urina percorre dois tubos finos chamados ureteres e se acumula na bexiga . A bexiga funciona como um balão que se expande para armazenar a urina .
• Quando urinamos , a urina armazenada na bexiga sai do corpo através de outro tubo chamado uretra .

Entendeu agora? É como a água que sai de uma caixa d'água, desce por um cano e chega até a torneira. O importante é que os ureteres, na conexão com a bexiga, funcionam como uma válvula unidirecional . Ou seja, uma vez que a urina chega à bexiga, ela não pode voltar, ou seja, retornar pelos ureteres até os rins.

No entanto, em pessoas com refluxo vesicoureteral (RVU), há um pequeno problema nesse processo. Como essa válvula não funciona corretamente, a urina na bexiga retorna, entrando em um ou ambos os ureteres e, às vezes, chegando até os rins. É o que chamamos de refluxo .

Essa condição é mais comum em recém-nascidos, bebês com poucos meses de idade e crianças de até aproximadamente dois anos de idade . No entanto, também pode ocorrer em crianças mais velhas e, muito raramente, em adultos.

O mais importante é que, quando a urina flui para trás dessa forma, as bactérias presentes na bexiga podem chegar aos rins e causar infecções renais . Se essas infecções não forem tratadas adequadamente, podem causar danos permanentes aos rins. Por isso, é importante estar atento ao refluxo vesicoureteral (RVU).

Mas não se preocupe. Existem tratamentos para o refluxo vesicoureteral (RVU). O tratamento depende da idade da criança, da natureza dos sintomas e da gravidade do RVU. Alguns casos leves não precisam de tratamento e melhoram espontaneamente à medida que a criança cresce. Mas algumas crianças podem precisar de medicamentos ou cirurgia para interromper os danos aos rins.

Existem tipos de refluxo vesicoureteral (RVU)?

Sim, existem dois tipos principais de refluxo vesicoureteral (RVU).

• Refluxo vesicoureteral primário (RVU primário): Este é o tipo mais comum. Na maioria das vezes, afeta apenas um lado da uretra e do rim (chamado refluxo unilateral ). No RVU primário, há um pequeno defeito no ponto de conexão da uretra com a bexiga, presente desde o nascimento. A válvula mencionada anteriormente não se fecha corretamente, permitindo o refluxo da urina .
• Refluxo vesicoureteral secundário: É causado por um bloqueio em algum ponto do sistema urinário. Por exemplo, um bloqueio na uretra pode fazer com que a urina flua para trás, causando aumento da pressão dentro da bexiga. Ou pode ser causado por um problema nos nervos da bexiga que impede sua contração adequada, também causando o refluxo urinário . Crianças com refluxo vesicoureteral secundário frequentemente apresentam comprometimento tanto dos ureteres quanto dos rins ( refluxo bilateral ).

Como é determinada a gravidade (estágio) do refluxo vesicoureteral (RVU)? (Graus de RVU)

Existem cinco estágios, ou graus, de gravidade do refluxo vesicoureteral (RVU). O grau 1 é o menos grave e o grau 5 é o mais grave. Este grau determina:

• Até onde a urina flui ao longo do sistema urinário.
• Quão dilatada ou inchada está a uretra.

Eis aqui as cinco etapas:

• Grau 1: A urina flui para trás, em direção à uretra, mas a uretra tem largura normal.
• Grau 2: A urina flui para trás ao longo do ureter até atingir a primeira parte do rim onde a urina se acumula (pelve renal) . No entanto, nem o ureter nem essa parte do rim estão dilatados.
• Grau 3: Os ureteres, a pelve renal e os cálices (a área onde a urina começa a se acumular na bexiga) estão ligeiramente dilatados devido ao refluxo da urina .
• Grau 4: Os ureteres estão torcidos e ligeiramente dilatados devido ao refluxo de grande quantidade de urina . Essas partes do rim também estão ligeiramente dilatadas.
• Grau 5: Os ureteres estão gravemente deformados e dilatados devido ao refluxo excessivo de urina . Os ductos coletores dos rins também são muito grandes.

Quão comum é o refluxo vesicoureteral (RVU)?

Se você olhar ao redor do mundo,Estima-se que entre 1% e 3% das crianças apresentem refluxo vesicoureteral (RVU). Além disso, apenas 75% das crianças com RVU são meninas .

Quais são os sintomas do refluxo vesicoureteral (RVU)?

Na maioria das vezes, uma criança com refluxo vesicoureteral (RVU ) não apresenta sintomas. No entanto, se os sintomas ocorrerem, o mais comum é uma infecção do trato urinário (ITU) . Alguns estudos sugerem que entre 30% e 50% das crianças que desenvolvem uma ITU podem ter RVU!

Se uma criança tiver infecção urinária, fique atento a sintomas como estes:

• A necessidade de urinar com frequência.
• Ardência e dor ao urinar .
• Dor no flanco é uma dor no abdômen ou na parte inferior das costas (lateral do abdômen).
• Apenas algumas gotas de urina .
• A cor da urina mudou, ficando marrom escura e com mau cheiro.
• O corpo fica quente e febril.

No entanto, pode ser um pouco difícil saber se um bebê amamentado tem infecção urinária. Ele pode simplesmente chorar muito, não mamar ou ficar irritado.

O refluxo vesicoureteral (RVU) é doloroso?

Não, o refluxo vesicoureteral (RVU) em si não é doloroso. No entanto, se o RVU causar uma infecção do trato urinário (ITU), você poderá sentir dor ao urinar , além de dor nos rins e no abdômen.

O que causa o refluxo vesicoureteral (RVU)?

Os dois tipos de refluxo vesicoureteral (RVU) que discutimos anteriormente, o RVU primário e o RVU secundário, têm causas diferentes.

• Refluxo vesicoureteral primário (RVU primário): É causado por um defeito congênito na válvula entre o ureter e a bexiga. Ela não se fecha corretamente, permitindo que a urina flua de volta para os rins. A boa notícia é que, à medida que a criança cresce e os órgãos do corpo amadurecem, essa válvula começará a se fechar corretamente e o RVU primário geralmente melhora sozinho.
• Refluxo vesicoureteral secundário: A principal causa é o bloqueio ou estreitamento do colo da bexiga ou da uretra. Esse problema faz com que a urina flua para trás, subindo pelo trato urinário, em vez de ser expelida. Alternativamente, os nervos que controlam a bexiga podem não estar funcionando corretamente. Esse problema faz com que a bexiga se contraia e relaxe, impedindo a liberação da urina . No refluxo vesicoureteral secundário, o refluxo bilateral é mais comum.

Quais são os fatores de risco para essa condição?

Existem alguns fatores de risco que podem afetar o desenvolvimento do refluxo vesicoureteral (RVU):

• Genética: O refluxo vesicoureteral (RVU) tende a ser hereditário. Se uma criança na família tem RVU, há uma probabilidade ligeiramente superior a uma em quatro de que um irmão ou irmã também desenvolva RVU. Se um dos pais teve RVU na infância, há aproximadamente uma probabilidade em três de que o filho também desenvolva RVU.
• Distúrbios congênitos:Crianças com anomalias congênitas dos rins ou do sistema urinário têm maior probabilidade de desenvolver refluxo vesicoureteral (RVU).
• Disfunção da bexiga e do intestino (DBI): Crianças com DBI têm dificuldade para urinar e defecar corretamente. Isso geralmente é causado por problemas nos músculos ou nervos.
• Raça e sexo: Diz-se que crianças brancas do sexo feminino têm maior probabilidade de desenvolver refluxo vesicoureteral (RVU), mas isso pode acontecer com qualquer criança.

Quais são as possíveis complicações do refluxo vesicoureteral (RVU)?

Crianças com refluxo vesicoureteral (RVU) podem desenvolver complicações como:

• Infecções do trato urinário (ITUs): Infecções da bexiga, incluindo infecções renais.
• Problemas na bexiga: incontinência urinária , enurese noturna , retenção urinária .
• Pressão alta.
• Cicatrização renal, lesão renal (por exemplo, síndrome nefrótica) e, raramente, insuficiência renal crônica.

Mas lembre-se, a maioria das crianças com refluxo vesicoureteral se recupera sem complicações a longo prazo. Portanto, é importante não entrar em pânico e seguir as instruções do seu médico.

Como se desenvolve o refluxo vesicoureteral (RVU) em adultos? (Isso não se aplica apenas a crianças pequenas)

Embora raro, o refluxo vesicoureteral (RVU) também pode ocorrer em adultos. As possíveis causas incluem:

• Aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata - para homens)
• Disfunção da bexiga devido a danos nos nervos (`bexiga neurogênica`)
• Cirurgia realizada nos ureteres.

O refluxo vesicoureteral (RVU) pode causar pedras nos rins?

Sim, o refluxo vesicoureteral (RVU) pode causar cálculos renais. Também pode causar a formação de cálculos em outras partes do sistema urinário, como a bexiga.

O refluxo vesicoureteral (RVU) representa risco de vida?

O refluxo vesicoureteral (RVU) em si não representa risco de vida. No entanto, o RVU pode causar infecções do trato urinário (ITU) frequentes, que podem levar a danos renais e, com o tempo, a doença renal pode causar hipertensão arterial (hipertensão renal) e insuficiência renal. Se você desenvolver doença renal em estágio terminal, poderá precisar de diálise ou transplante renal. É por isso que você deve se preocupar com o RVU.

Como diagnosticar o refluxo vesicoureteral (RVU)? (Diagnóstico)

Se houver suspeita de refluxo vesicoureteral (RVU) em seu filho, o pediatra o encaminhará a um nefrologista pediátrico ou a um urologista pediátrico .

Para determinar com precisão se você tem refluxo vesicoureteral (RVU), você pode realizar os seguintes exames:

• Cistouretrografia Miccional (CUM): Este é um exame de raio-X. Um pequeno tubo fino (cateter) é inserido na uretra da criança e um contraste especial é injetado na bexiga. Em seguida, são feitas radiografias enquanto a criança urina , antes e depois da micção . Essas radiografias mostram se a urina retorna da bexiga para a uretra. O exame pode ser realizado em consultório médico, clínica ambulatorial ou hospital. A anestesia não é necessária, mas algumas crianças podem receber medicação para ajudá-las a relaxar.
• Ultrassonografia: Este é um exame indolor e seguro. Utiliza ondas sonoras para obter imagens de todo o sistema urinário do seu bebê (incluindo os rins e a bexiga). Também pode ser realizada em consultório médico, ambulatório ou hospital. Se você deseja evitar a exposição a raios X ou materiais radioativos, pode optar por fazer uma ultrassonografia antes da cistouretrografia miccional (VCUG). Lembre-se, às vezes, uma ultrassonografia durante a gravidez pode mostrar sinais de que seu bebê pode ter refluxo vesicoureteral (RVU), como rins inchados.
• Cintilografia com ácido dimercaptosuccínico (DMSA): Este exame verifica se os rins da criança foram danificados pela infecção do trato urinário (ITU).
• Cistografia com radionuclídeos (CRN): Este também é um tipo de exame de medicina nuclear. Uma pequena quantidade de material radioativo é colocada na bexiga da criança. Em seguida, seja quando a criança urina ou após a bexiga estar vazia, um aparelho de tomografia procura o material radioativo. Este procedimento também é realizado por um técnico especializado, e um radiologista analisa as imagens. Também não requer anestesia, mas algumas crianças podem receber medicação para ajudar a relaxar. A CRN é mais sensível que a cistouretrografia miccional (CUM), mas não fornece tantos detalhes sobre a estrutura da bexiga.

Que outros exames devem ser feitos em crianças com refluxo vesicoureteral (RVU)?

Se for confirmado que seu filho tem refluxo vesicoureteral (RVU), estes exames serão realizados regularmente:

• Verificação da pressão arterial: Crianças com problemas renais têm maior probabilidade de apresentar pressão alta.
• Exames de sangue: Níveis elevados de proteína ou creatinina no sangue são um sinal de lesão renal.
• Exames de urina e cultura: Proteína na urina é sinal de lesão renal. Bactérias na urina são sinal de infecção.

O médico do seu filho também verificará se há disfunção da bexiga e do intestino (DBI) . Os sintomas de DBI incluem:

• Necessidade frequente e urgente de urinar .
• Eu raramente vou urinar , e já faz muito tempo.
• Enurese diurna.
• Prisão de ventre - evacuações menos de três vezes por semana.
• Incapacidade de controlar as fezes (incontinência fecal).

Crianças que apresentam sintomas de doença benigna da infância juntamente com refluxo vesicoureteral têm maior risco de danos renais devido a infecções.

Como é tratado o refluxo vesicoureteral (RVU)?

O tratamento do refluxo vesicoureteral (RVU) requer a ajuda de um médico. O tratamento depende da idade da criança, dos sintomas, do tipo de RVU e da sua gravidade. As opções de tratamento incluem antibióticos e outros medicamentos, injeção de um preenchedor solúvel, cateterismo de curta duração e cirurgia. Você, o pediatra e outros especialistas discutirão essas opções de tratamento e escolherão a mais adequada para o seu filho.

Tratamento do refluxo vesicoureteral primário

O refluxo vesicoureteral primário pode melhorar espontaneamente à medida que a criança cresce (geralmente por volta dos 5 anos de idade). Às vezes, uma abordagem de "esperar para ver" é bem-sucedida. Mas outras vezes, cirurgia ou medicação são necessárias.

Medicamentos

O refluxo vesicoureteral primário (RVU) geralmente melhora com o passar do tempo e a maturação do sistema urinário da criança. Até lá, o médico prescreverá um antibiótico para prevenir ou tratar uma infecção do trato urinário (ITU) caso ela ocorra.

Existem opiniões divergentes sobre a administração prolongada de antibióticos para prevenir infecções do trato urinário (ITU). Isso ocorre porque o uso prolongado de antibióticos pode levar à resistência bacteriana. A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que os antibióticos preventivos sejam administrados apenas a crianças com graus mais elevados de refluxo vesicoureteral (RVU) (enquanto aguardam a resolução do RVU com a idade).

Cirurgia

Os médicos utilizam diversos procedimentos cirúrgicos para tratar o refluxo vesicoureteral primário (RVU). O principal objetivo da cirurgia é reparar a válvula unidirecional (a válvula de retenção) na junção entre a bexiga e a uretra, impedindo o refluxo da urina .

• Reimplante ureteral: Este procedimento é considerado o padrão ouro para o tratamento do refluxo vesicoureteral (RVU). O objetivo é reposicionar o ureter para que ele passe por um túnel de comprimento adequado através da parede da bexiga, criando uma válvula que impede o refluxo da urina . O cirurgião do seu filho pode realizar essa cirurgia por via aberta (através de uma incisão no abdômen) ou por laparoscopia (através de pequenas incisões). O cirurgião explicará as vantagens e desvantagens de cada método, bem como os possíveis efeitos colaterais. A cirurgia requer anestesia geral e pode ser necessário que você fique internado no hospital por alguns dias.

• Agente de preenchimento injetável: Outra opção de tratamento para o refluxo vesicoureteral primário éUtilizando um líquido em gel chamado ácido hialurônico/dextranômero (Deflux®) , o médico do seu filho injetará uma pequena quantidade na parede da bexiga, perto da entrada da uretra. A injeção faz com que o tecido ali inche, funcionando como uma válvula e dificultando o refluxo da urina . Este procedimento é realizado em regime ambulatorial (seu filho pode ir para casa no mesmo dia), mas requer anestesia geral. O médico conversará com você sobre os prós e os contras deste tratamento.

Tratamento do refluxo vesicoureteral secundário

O refluxo vesicoureteral secundário é tratado removendo-se a obstrução ou melhorando o esvaziamento da bexiga. Os tratamentos podem incluir:

• Cirurgia para remover uma obstrução ou para reparar uma bexiga ou uretra com formato irregular.
• Administrar antibióticos para prevenir ou tratar uma infecção urinária.
• Cateterismo intermitente: Consiste na inserção de um tubo fino através da uretra até a bexiga para esvaziá-la.
• Remédio para os músculos da bexiga.

O que acontece se meu filho tiver refluxo vesicoureteral (RVU)?

Se o seu filho for diagnosticado com refluxo vesicoureteral (RVU), trabalhe em estreita colaboração com a equipe médica para desenvolver um plano de tratamento adequado para a sua família. Lidar com uma condição como o RVU pode ser muito difícil para você e seus cuidadores. Converse com a equipe médica do seu filho sobre suas preocupações e dúvidas. A boa notícia é que o RVU é, em grande parte, tratável e, para a maioria das crianças, não apresenta efeitos a longo prazo.

Quanto tempo dura o refluxo vesicoureteral (RVU)? / O RVU diminui com a idade?

Seu filho pode ter refluxo vesicoureteral (RVU) por menos de um ano, mas não há um período exato, pois varia dependendo da condição da criança. Às vezes, o médico recomendará uma abordagem de "observação vigilante" ou cirurgia se os exames mostrarem RVU grave ou danos renais.

Sim, seu filho pode superar o refluxo vesicoureteral (RVU), especialmente se o RVU inicial for de baixo grau (grau um ou dois). Crianças com essa condição geralmente se recuperam sozinhas em alguns anos.

Uma criança com refluxo vesicoureteral pode ir à escola?

Depende da gravidade dos sintomas do seu filho. Lembre-se, o refluxo vesicoureteral (RVU) em si não é um problema para o dia a dia da criança, mas pode se tornar um problema caso se desenvolva uma infecção urinária. Seu filho pode apresentar dor, constipação ou incontinência . Converse com o médico sobre a possibilidade de seu filho ir à escola ou brincar com os amigos.

Existe alguma forma de prevenir o refluxo vesicoureteral (RVU)?

Não existe forma conhecida de prevenir o refluxo vesicoureteral (RVU) – nem através da dieta, mudanças no estilo de vida ou medicamentos. No entanto, o seu filho...Existem medidas que você pode tomar para manter uma boa saúde geral do sistema urinário:

• Dar à criança água suficiente para beber .
• Trocar a fralda rapidamente após a criança urinar ou defecar.
• Incentivar a criança a urinar com frequência, e não a "segurar a urina".
• Procure tratamento para problemas como prisão de ventre, incontinência ou perda de urina o mais rápido possível.

É importante também incentivar a prática de exercícios físicos e oferecer refeições balanceadas e nutritivas para manter seu filho saudável.

Quando devo consultar um médico sobre o refluxo vesicoureteral (RVU)?

Se você suspeitar de uma infecção urinária (que costuma ser o primeiro sinal de refluxo vesicoureteral), consulte o pediatra do seu filho imediatamente. Sintomas como incontinência urinária , febre inexplicável e dor ao urinar também podem indicar refluxo vesicoureteral. Se o pediatra suspeitar de refluxo vesicoureteral, ele ou ela encaminhará você a um especialista.

Que perguntas você deve fazer ao médico?

Converse com o pediatra do seu filho para esclarecer quaisquer dúvidas que você tenha sobre o refluxo vesicoureteral (RVU). Aqui estão algumas perguntas que você pode fazer:

• O refluxo vesicoureteral primário do meu filho vai melhorar sem tratamento?
• Meu filho também tem problemas renais?
• Devo consultar um especialista?
• Como tratar o refluxo vesicoureteral (RVU) do meu filho?
• Quais são as possíveis consequências de deixar o refluxo vesicoureteral (RVU) sem tratamento?
• O que posso fazer em casa para ajudar a melhorar o quadro clínico do meu filho?
• Essa condição causará dor ao meu filho?
• Como posso saber se o refluxo vesicoureteral (RVU) está afetando outros órgãos ou funções corporais?
• Como prevenir uma infecção do trato urinário?
• Meus outros filhos devem ser testados para refluxo vesicoureteral?

Por fim, o que lembrar (Mensagem principal)

O refluxo vesicoureteral (RVU) geralmente não é doloroso nem representa risco de vida. Pode ser controlado e o tratamento costuma ser bem-sucedido. Embora não haja como preveni-lo, você pode ajudar seu filho a se manter hidratado, praticar exercícios e ter uma alimentação nutritiva para manter sua saúde geral. Confie na experiência do seu médico. Ele pode ajudá-lo a diagnosticar e tratar o RVU do seu filho. Não hesite em conversar com ele sobre suas dúvidas e preocupações. Seja aberto e honesto sobre os sintomas do seu filho, mesmo que sejam difíceis de descrever. Sua atenção e o seguimento das orientações médicas são a melhor maneira de ajudar seu filho a melhorar.

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