Ce se întâmplă dacă noile celule devin dușmanul organismului? O explicație simplă a bolii grefă vs. gazdă (GvHD) după transplant

Imaginează-ți că ți s-a făcut un transplant de celule stem de la o persoană sănătoasă, ca tratament pentru o boală precum leucemia. Se așteaptă ca acest lucru să-ți vindece afecțiunea. Dar foarte rar, aceste celule noi care au venit să te ajute, corpul tău le confundă cu „inamicul” și începe să atace propriile celule. Aceasta este situația complexă pe care o numim „boala grefă contra gazdă” sau, pe scurt, GvHD .

Ce este GvHD în termeni simpli?

Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să cunoaștem două cuvinte. „Grefă” se referă la lucrul care este transplantat, adică celulele stem sănătoase care îți sunt administrate din exterior. „Gazdă” se referă la gazdă, adică la corpul tău care primește acele celule. Deci, „Grefă versus Gazdă” înseamnă „grefă versus gazdă”.

De obicei, acest tip de transplant de celule stem, numit transplant alogen, se efectuează pentru a trata cancere precum leucemia și limfomul sau afecțiuni ale insuficienței măduvei osoase, cum ar fi anemia aplastică. Aceste celule transplantate sunt cele care declanșează producerea de noi celule sanguine de către organism.

Însă, uneori, aceste celule noi nu recunosc propriile celule. Ele cred că sunt invadatori străini. Așa că încep să atace organele sănătoase, cum ar fi pielea, ficatul și intestinele. Asta este GvHD.

Există două tipuri principale de GvHD:

GvHD poate fi împărțită în două tipuri principale. În trecut, aceasta era împărțită în funcție de momentul debutului simptomelor. Dar acum, medicii determină tipul exact analizând simptomele, rezultatele testelor și momentul debutului simptomelor.

• GvHD acută (aGvHD): Aceasta apare de obicei în primele 100 de zile după transplant. Dar uneori poate apărea mai târziu. Acest tip afectează în principal pielea, sistemul gastrointestinal (intestinele) și ficatul.
• GvHD cronică (cGvHD): Acest tip poate apărea oricând după un transplant, dar este cel mai frecvent în primii doi ani . Poate afecta orice parte a corpului, inclusiv pielea, gura, ficatul, plămânii, intestinele, mușchii, articulațiile și organele genitale.

O persoană care a suferit un transplant poate dezvolta unul dintre aceste două tipuri, ambele, sau poate fi sănătoasă fără niciunul dintre ele.

Care sunt simptomele GvHD?

Simptomele GvHD pot varia de la foarte ușoare, la moderate, la severe și chiar punând viața în pericol. Să aruncăm o privire la simptomele asociate cu aceste două tipuri.

De ce apare această GvHD?

E un pic științific, dar o să explic simplu.

În mod normal, celulele sistemului nostru imunitar ne protejează de boli luptând împotriva invadatorilor străini, cum ar fi virusurile și bacteriile. Dar aceste celule nu atacă niciodată propriile noastre celule. Motivul este că există o proteină specială la suprafața tuturor celulelor noastre. Aceasta se numește antigene leucocitare umane (HLA) .

Cu excepția gemenilor identici, HLA-ul fiecăruia este diferit.

Când primești un transplant de celule stem, noile celule sanguine produse din aceste celule au HLA-ul persoanei care ți le-a donat. Dacă acel HLA este prea diferit de HLA-ul tău, acele celule noi se uită la celulele din corpul tău și se gândesc: „Acesta este un invadator, identitatea lui nu se potrivește cu a noastră”. Atunci acele celule încep să atace corpul tău.

Din acest motiv, medicii verifică cu atenție HLA-ul donatorului și al primitorului pentru a se asigura că sunt cât mai aproape unul de celălalt înainte de a efectua un transplant. Dar, cu excepția cazului în care celulele sunt prelevate de la un geamăn, există întotdeauna un risc de GvHD.

Cine prezintă un risc mai mare de a dezvolta GvHD?

Cel mai important factor de risc este incompatibilitatea HLA, dar pot juca un rol și alți factori.

De asemenea, dacă ați avut deja GvHD acută (aGvHD), aveți un risc mai mare de a dezvolta GvHD cronică (cGvHD).

Cum este diagnosticată și tratată această afecțiune?

Diagnostic

Medicul dumneavoastră va diagnostica GvHD prin efectuarea unui examen fizic, analizarea simptomelor, efectuarea unor analize de sânge și o biopsie. O biopsie implică prelevarea unei mici bucăți de piele sau țesut afectat și examinarea acesteia la microscop. Deoarece unele dintre simptomele GvHD cronice sunt similare cu cele ale altor afecțiuni, medicul dumneavoastră va exclude alte afecțiuni înainte de a diagnostica GvHD.

Tratament

Pentru a preveni GvHD după un transplant, vi se vor administra medicamente imunosupresoare care suprimă sistemul imunitar. Aceste medicamente funcționează prin reducerea capacității celulelor străine de a ataca organismul.

• Pentru GvHD acută (aGvHD): Adesea, corticosteroizii se administrează sub formă de pilule, injecții sau sub formă de cremă aplicată pe piele. Dacă acestea nu controlează boala, se pot lua în considerare alte medicamente, cum ar fi Ruxolitinib (Jakafi®), sau studii clinice.
• Pentru GvHD cronică (cGvHD): Se administrează și medicamente imunosupresoare pe termen lung. Dacă afecțiunea nu este controlată de acestea, pot fi necesare medicamente precum Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) sau tratamente specializate, cum ar fi fotofereza .

Efectele secundare ale tratamentului

Aceste tratamente suprimă sistemul imunitar, ceea ce reduce capacitatea organismului de a combate infecțiile. Acest lucru crește riscul de a dezvolta infecții fungice, bacteriene și virale. De asemenea, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru a ajuta la prevenirea acestor infecții care pot pune viața în pericol.

Alte efecte care pot apărea din cauza GvHD

Este GvHD viața în pericol?

Da, GvHD poate pune viața în pericol. GvHD cronică, în special, este principala cauză de deces după un transplant de celule stem, cu excepția bolii primare. De aceea este important să discutați riscurile cu medicul dumneavoastră înainte de a urma orice tratament.

Există vreun beneficiu al GvHD?

În mod surprinzător, da. GvHD are unele beneficii. Aceste noi celule imunitare care atacă celulele sănătoase caută și distrug, de asemenea, orice celule canceroase care ar putea fi rămase în organism. Aceasta se numește „efectul grefă-contra-tumoară”. Prin urmare, studiile au arătat că pacienții care dezvoltă GvHD au o probabilitate mai mică de recidivă a cancerului.

Lucruri pe care le poți face pentru siguranța ta

Medicul dumneavoastră vă va explica cum trebuie să aveți grijă de dumneavoastră după transplant. Fiți deosebit de atenți la aceste lucruri dacă prezentați risc de GvHD.

• Protejați-vă de soare: Expunerea la soare poate agrava GvHD. Așadar, purtați cămăși cu mânecă lungă și pantaloni lungi atunci când ieșiți afară. Folosiți o cremă de protecție solară cu SPF de cel puțin 50.
• Igiena orală: Periați-vă bine dinții pentru a reduce riscul de boli ale gingiilor.
• Mâncare și băutură: Evitați alimentele picante, uleioase și cele care pot provoca ulcerații bucale.
• Protejați-vă de germeni: Deoarece sistemul dumneavoastră imunitar este slăbit, evitați locurile unde se răspândesc bolile și locurile aglomerate. Păstrați-vă întotdeauna mâinile curate.

Când ar trebui să mă duc la medic?

Este important să vă anunțați imediat medicul dacă observați orice modificări ale organismului, în special semne de infecție sau febră de 38 de grade Celsius (100,4 Fahrenheit) sau mai mare. Infecțiile se pot agrava rapid atunci când luați medicamente care suprimă sistemul imunitar.

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza periodic după transplant pentru a depista complicații precum GvHD. Dacă apar simptome, vă va schimba medicamentele sau vă va prescrie altele noi. Este foarte important să luați toate medicamentele prescrise conform indicațiilor și să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.