У вас тоже часто бывают расстройства желудка? Возможно, это связано с нарушением всасывания желчных кислот!

Страдаете ли вы также от частого опорожнения кишечника, то есть от диареи? Страдаете ли вы от трудноостановимой диареи, иногда водянистой, несколько раз в день? Тогда это может быть для вас важно. Сегодня мы поговорим о состоянии, называемом нарушением всасывания желчных кислот (НЖК) . Хотя название может звучать немного сложно, давайте объясним его простыми словами.

Что такое мальабсорбция желчных кислот?

Проще говоря, это заболевание нашей пищеварительной системы . В частности, оно может быть основной причиной хронической диареи , то есть непрекращающейся диареи. Когда желчные кислоты в нашем кишечнике не усваиваются должным образом организмом, они накапливаются в кишечнике. Затем нарушается химический баланс внутри. Из-за избытка желчных кислот толстая кишка получает сигнал к выделению большего количества воды. Вот почему возникает водянистая диарея. Представьте себе, что вода течет по трубе, но это то, что происходит, когда вода выходит из-под контроля.

Что такое желчные кислоты?

Возможно, вы задаетесь вопросом: «Что же такое желчные кислоты?» Желчь — это вещество, вырабатываемое нашей печенью . Когда печень очищает кровь, она отделяет продукты жизнедеятельности, такие как токсины, отмершие клетки крови и избыток холестерина, и образует желчь. Различные типы кислот в этой желчи соединяются, образуя желчные кислоты . Эти кислоты помогают удерживать липиды в желчи.

Желчь из печени по желчным протокам поступает в тонкий кишечник , где помогает переваривать пищу. В тонком кишечнике эти желчные кислоты помогают организму переваривать жиры, содержащиеся в пище, и усваивать их. После завершения этой работы желчные кислоты реабсорбируются в организм, попадают в кровоток и поступают в печень, где снова используются для образования желчи. Это своего рода процесс переработки .

Что такое «мальабсорбция»?

«Нарушение всасывания» просто означает, что наш кишечник не способен должным образом усваивать необходимые нам химические вещества. Это может быть связано с проблемами самого кишечника или с химическим дисбалансом. Например, при избытке или недостатке определенного химического вещества кишечник может быть не в состоянии его должным образом усвоить.

Кто больше всего пострадает от этой ситуации?

В прошлом мальабсорбция желчных кислот (МЖК) не распознавалась у многих людей, поскольку не существовало методов для ее точной диагностики. Однако недавние исследования показывают, что функциональные диарейные расстройства (ФДР)По оценкам, по меньшей мере 30% людей с БАМ могут страдать от этого заболевания. Функциональные заболевания — это состояния, не имеющие четкой причины и трудно выявляемые при медицинском обследовании. Например, такое состояние, как синдром раздраженного кишечника (СРК) .

BAM может наблюдаться у людей со следующими заболеваниями:

• Микроскопический колит
• болезнь Крона
• ВИЧ-ассоциированный энтерит
• Постоянная диарея после бактериальной инфекции
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Кроме того, это состояние может возникать у людей, получающих определенные виды медицинского лечения:

• Хирургическое удаление или изменение подвздошной кишки, последней части тонкой кишки.
• Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) .
• Лучевая терапия , особенно на область живота и таза.
• Химиотерапия .
• Применение метформина, препарата, используемого для лечения диабета 2 типа.

Какие симптомы это вызывает?

Наиболее часто наблюдаемые симптомы:

• Водянистая диарея
• Частые позывы в туалет
• Болезненные спазмы в желудке
• Внезапная потребность сходить в туалет и затруднение удержания стула.

У некоторых людей также могут наблюдаться следующие симптомы:

• Вздутие живота
• Газы и боль, которую они вызывают.
• Жирный стул (стеаторея)
• Расстройство пищеварения

К долгосрочным последствиям могут относиться:

• Обезвоживание
• Сильная усталость, несмотря на достаточный отдых.
• Головная боль
• Головокружение
• Тошнота
• Одни люди набирают вес, другие — худеют.

В большинстве случаев примерно половина людей, страдающих этими симптомами, испытывают их постоянно . Другая половина испытывает симптомы лишь изредка .

Почему возникает диарея, вызванная избытком желчных кислот?

Главным симптомом мальабсорбции желчных кислот является диарея , вызванная накоплением желчных кислот в толстой кишке (ободочной кишке) , где пищевые отходы превращаются в кал. В норме 95% желчных кислот в тонкой кишке реабсорбируются в последнем отделе тонкой кишки, подвздошной кишке, прежде чем достигнут толстой кишки.

Однако, если избыток желчных кислот не всасывается таким образом, они вместе с другими отходами попадают в толстую кишку. В толстой кишке эти желчные кислоты раздражают слизистую оболочку кишечника. Это приводит к увеличению выделения жидкости, а мышцы, продвигающие кал, становятся более активными. Именно поэтому диарея возникает часто и внезапно, а также появляются спазмы в желудке.

Каковы причины снижения всасывания желчных кислот?

Теперь вопрос в том, почему эти желчные кислоты накапливаются в кишечнике? Исследователи разделили желчнокислый метаболизм на четыре возможные причины. Иногда их также классифицируют как первичные и вторичные .

• Первичный БАМ: это вызвано тем, что наша печень вырабатывает слишком много желчных кислот (типов 2 и 4).
• Вторичный БАМ: это происходит, когда тонкий кишечник повреждается в результате заболевания, хирургического вмешательства или лучевой терапии (типы 1 и 3).

Синдром мальабсорбции 1 типа: это заболевание вызвано нарушением в подвздошной кишке, последнем участке тонкой кишки. Это называется истинной мальабсорбцией, поскольку проблема начинается на стадии всасывания в цикле желчных кислот. Синдром мальабсорбции 1 типа также может быть диагностирован, если последний участок тонкой кишки был хирургически удален, изменен или обойден в рамках другого заболевания. Подвздошная кишка также может быть повреждена такими заболеваниями, как болезнь Крона и лучевая терапия. При значительном повреждении нарушается всасывание.

Биотоксичность 2 типа: Иногда её называют «идиопатической». Это означает, что она возникает внезапно, без видимой причины. Однако современные исследования показывают, что она вызвана нарушением системы химической сигнализации между кишечником и печенью. Эта система сигнализации обычно контролирует энтерогепатическую циркуляцию. Эти сигналы сообщают печени, когда нужно производить и отправлять больше желчных кислот, а когда — прекратить их выработку, реабсорбцию и переработку. Но при биотоксичности 2 типа сигнал «остановиться» не доходит должным образом. Поэтому печень продолжает отправлять желчные кислоты — в большем количестве, чем может усвоить подвздошная кишка.

Тип 3 BAM: Этот тип вызван заболеваниями, поражающими подвздошную кишку, а также другие части пищеварительной системы. Например, такие состояния, как целиакия , хронический панкреатит и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) .

Диабет 4 типа (BAM): возникает как побочный эффект приема препарата от диабета метформина , который вызывает избыточную выработку желчных кислот.

Каковы долгосрочные последствия этого заболевания?

При выраженной мальабсорбции желчных кислот со временем может развиться их дефицит.Такое может произойти. То есть, когда слишком много желчных кислот выводится со стулом и не возвращается в печень, у печени не хватает желчных кислот для выработки желчи. Если в тонком кишечнике недостаточно желчи, это влияет на пищеварение и усвоение питательных веществ.

Недостаток желчных кислот в тонком кишечнике снижает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Это может привести к недоеданию и специфическим проблемам, связанным с дефицитом жирорастворимых витаминов. Например, дефицит витамина D влияет на кости, а дефицит витамина А — на зрение.

У людей с БАМ 1-го типа, в частности, может также развиться дефицит витамина B12 . Это связано с тем, что витамин B12 всасывается через подвздошную кишку. В этом случае дефицит вызван не самой БАМ, а состоянием, вызывающим БАМ 1-го типа, а именно дисфункцией подвздошной кишки. Это может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, головокружение и усталость.

При дефиците желчных кислот, который снижает усвоение жиров и препятствует сжиганию достаточного количества калорий, вы можете похудеть. Однако в некоторых случаях плохое усвоение желчных кислот может привести к увеличению веса. Это, по-видимому, связано с метаболизмом. Дефицит желчных кислот или состояния, вызывающие его, могут влиять на то, как ваш организм использует калории и откладывает их в виде жира.

Как диагностируется это заболевание?

Согласно современным медицинским рекомендациям, всем пациентам с постоянной диареей без явной причины следует пройти обследование на предмет нарушения всасывания желчных кислот. Однако такие тесты доступны не везде. Некоторые врачи проводят это обследование и назначают препараты, называемые секвестрантами желчных кислот, чтобы проверить, помогут ли они облегчить состояние.

Существует несколько тестов, которые можно использовать для диагностики мальабсорбции желчных кислот:

• Тест SeHCAT: Этот тест считается лучшим методом диагностики БАМ (бронхоальвеолярного амилоидоза), но во многих странах, включая Шри-Ланку, нет необходимого оборудования для его проведения. Это метод ядерной медицины . То есть, в организм вводится низкодозовое радиоактивное вещество, а компьютер отслеживает его перемещение по организму и делает снимки. В ходе этого теста пациент проглатывает капсулу, содержащую синтетическую желчную кислоту SeHCAT вместе с этим радиоактивным веществом. Капсула попадает в тонкий кишечник и максимально быстро всасывается желчными кислотами организма. Гамма-камера измеряет уровень SeHCAT в организме в первый день и через семь дней. Если через семь дней остается менее 85% SeHCAT, можно диагностировать БАМ.

• Анализ сывороточного С4:Это анализ крови. Он считается лучшей альтернативой тесту SeHCAT. Он измеряет уровень фермента C4 в крови. Уровень C4 связан с количеством желчных кислот, вырабатываемых печенью. Высокий уровень C4 является хорошим показателем наличия первичной билиопанкреатической анемии (типы 2 и 4). У людей со вторичной билиопанкреатической анемией (типы 1 и 3) уровень C4 также может быть высоким, если печень начинает вырабатывать больше желчных кислот, чтобы компенсировать снижение их всасывания. Поэтому этот тест полезен для многих людей. Однако он также может давать ложные результаты у людей с определенными заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина и метаболическая неалкогольная жировая болезнь печени .

• Анализ кала на желчные кислоты (тест на желчные кислоты): Этот анализ измеряет количество желчных кислот в вашем кале. Это наиболее прямой способ оценки мальабсорбции желчных кислот. Однако технически он несколько сложнее и может быть проведен только в некоторых медицинских центрах. Для этого теста требуется специальная подготовка. Вам необходимо будет соблюдать специальную диету в течение нескольких дней до этого, а затем собирать образцы кала в течение 48 часов. Специалисты проведут анализ вашего кала на желчные кислоты в лаборатории. Если уровень желчных кислот высок, это означает, что слишком много желчных кислот всасывается в тонком кишечнике и попадает в толстый кишечник, вызывая диарею, вызванную желчными кислотами.

Какие методы лечения являются наилучшими?

В качестве терапии первой линии при мальабсорбции желчных кислот используются препараты, называемые секвестрантами желчных кислот или связывающими желчные кислоты средствами . Чаще всего назначают холестирамин и колестипол . Колесевелам является незарегистрированным препаратом, но некоторым пациентам его применение кажется удобнее.

Эти секвестранты желчных кислот представляют собой положительно заряженные частицы, которые связываются с отрицательно заряженными желчными кислотами в кишечнике, предотвращая их расщепление на более мелкие частицы, которые могут всасываться. Это связывание также предотвращает воздействие желчных кислот на толстый кишечник и возникновение диареи. Это помогает уменьшить симптомы БАМ (бронхоальвеолярного миелоидного лейкоза).

Есть ли какие-либо побочные эффекты от лечения?

Эти лекарства обычно выпускаются в виде порошка. Его необходимо смешать с жидкостью и принять. Некоторым людям трудно глотать из-за вкуса и текстуры порошка. Другие испытывают симптомы БАМ, а также неприятные побочные эффекты, такие как запор , тошнота, вздутие живота и метеоризм.

Кроме того, секвестранты желчных кислот могут связываться с жирорастворимыми витаминами в тонком кишечнике. Это может препятствовать их всасыванию в тонком кишечнике. Некоторым людям, принимающим секвестранты желчных кислот, может потребоваться прием витаминных добавок. Также может потребоваться их введение способом, минующим пищеварительную систему, например, путем инъекций .

Можно ли полностью вылечить это заболевание?

Возможность излечения мальабсорбции желчных кислот зависит от причины. Некоторые причины излечимы, другие — нет. Если лечить основную причину напрямую, иногда состояние при мальабсорбции желчных кислот может улучшиться. В других случаях, даже если причину вылечить невозможно, высока вероятность успешного лечения симптомов.

Важно: Не паникуйте! BAM поддается лечению. Самое главное — следуйте инструкциям врача.

Что усугубляет симптомы?

Цикл желчных кислот запускается количеством жиров в вашем рационе. Если в тонком кишечнике слишком много жира, печень получает химический сигнал, указывающий ей «направить больше желчи». Большее количество желчи означает, что больше желчных кислот поступает в толстый кишечник. Именно поэтому врачи рекомендуют низкожировую диету для лечения БАМ (биотической миопатии).

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас постоянная диарея без видимой причины, обратитесь к врачу по поводу нарушения всасывания желчных кислот. Это малоизученное и редко диагностируемое состояние, поэтому не все врачи сразу же вспомнят о нем. Поэтому попросите своего врача провести обследование или направить вас к специалисту, который разбирается в этом вопросе.

Многие люди годами пытаются поставить правильный диагноз и найти эффективное лечение своей необъяснимой диареи. Для тех, у кого мальабсорбция желчных кислот, есть надежда, что этим дням придет конец. Благодаря повышению осведомленности об этом состоянии и упрощению методов диагностики, она улучшится.

Хотя причин мальабсорбции желчных кислот много, лечение во всех случаях одинаково. Врач, подозревающий мальабсорбцию желчных кислот, может назначить лечение, возможно, для подтверждения диагноза. Многие люди с мальабсорбцией желчных кислот могут успешно справляться со своими симптомами с помощью секвестрантов желчных кислот и изменения диеты.

Самое важное, что нужно помнить (Главный вывод)

Итак, давайте подведем итог тому, о чем мы сегодня говорили:

• Нарушение всасывания желчных кислот (НЖК) — это состояние, которое может быть основной причиной хронической диареи.
• Это происходит потому, что желчные кислоты не всасываются должным образом в кишечнике, а накапливаются в толстой кишке, вызывая водянистую диарею.
• Это может быть вызвано различными заболеваниями, хирургическими операциями и некоторыми лекарственными препаратами.
• К симптомам могут относиться частая диарея, боли в животе и вздутие.
• Заболевание можно диагностировать с помощью таких тестов, как тест SeHCAT, анализ сывороточного C4 и анализ кала на желчные кислоты .
• Основными методами лечения являются препараты, называемые секвестрантами желчных кислот , и низкожировая диета .
• В зависимости от причины, заболевание может быть полностью излечимым, а может и нет, но симптомы можно успешно контролировать.
• Если у вас постоянная диарея необъяснимой этиологии, обязательно обратитесь к врачу.И спросите также про BAM.

Не волнуйтесь, если вы поймете это состояние и будете правильно его лечить, вы тоже сможете почувствовать облегчение. Будьте здоровы!

Желчные кислоты, диарея, кишечник, всасывание, печень, симптомы, лечение