У вас постоянно болит горло? Это может быть ЛПР (ларингофарингеальный рефлюкс)!

Часто ли вы чувствуете ком в горле, как будто что-то застряло? Часто ли вам хочется прокашляться и сказать «Мм... Мм...»? Возможно, вы думаете, что это простуда или аллергия на пыль. Но если это не проходит уже несколько месяцев, причина может быть несколько иной и более глубокой, чем вы думаете. Сегодня мы поговорим о «скрытой» проблеме, о которой многие не знают, но которая встречается у многих. Мы называем это ЛПР, или ларингофарингеальным рефлюксом.

Что такое ЛПР (ларингофарингеальный рефлюкс)? Это также называют «бессимптомным рефлюксом»?

Хорошо, давайте упростим. Возможно, вы слышали о «гастрите» или «кислотном рефлюксе». Это состояние, при котором желудочный сок, помогающий переваривать пищу, забрасывается обратно в пищевод. Обычно в этом случае мы чувствуем жжение в груди или желудке. Это состояние называется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Но ЛПР — это несколько иной, особый случай. В этом случае кислота, поднимающаяся из желудка, не останавливается в грудной клетке, а распространяется дальше, в горло (глотку) и в область голосовых связок (гортань).

Проще говоря, ГЭРБ — это проблема, которая начинается в грудной клетке. ЛПР — это проблема, которая распространяется дальше и поражает горло. У некоторых людей могут быть оба заболевания. У некоторых может быть только ЛПР.

Какие симптомы указывают на ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР)?

Если у вас длительное время наблюдается один или несколько из этих симптомов, это повод для беспокойства. Давайте рассмотрим основные из них.

Почему содержимое желудка поднимается в горло вот таким образом?

Чтобы это понять, нам нужно немного узнать о нашем пищеводе. Представьте его как трубку с двумя клапанами сверху и снизу. Мы называем эти клапаны сфинктерами .

1. Клапан ниже (нижний пищеводный сфинктер - НПС):Это пространство находится между пищеводом и желудком. Когда мы глотаем пищу, оно открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, а затем снова плотно закрывается. Это предотвращает обратный заброс желудочной кислоты.

2. Верхний пищеводный сфинктер (ВПС): Этот клапан расположен между пищеводом и глоткой. Его функция заключается в предотвращении обратного попадания любых веществ, попавших в пищевод, в глотку.

Для возникновения ЛПР необходимо, чтобы оба этих клапана работали неправильно. Во-первых, нижний клапан (НЛК) должен ослабнуть, позволяя желудочной кислоте попадать обратно в пищевод. Затем должен ослабнуть верхний клапан (ВСП), позволяя кислоте попадать обратно в пищевод.

Так почему же эти клапаны такие слабые?

Причин этому может быть много. Некоторые из них временные, другие — долгосрочные.

1. Факторы, ослабляющие нижний сфинктер пищевода.

В большинстве случаев те же причины, которые вызывают обычный гастрит, влияют и на этот.

• Некоторые лекарства: обезболивающие (НПВП), некоторые препараты от высокого кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов) и препараты для лечения психических расстройств (трициклические антидепрессанты) могут вызывать ослабление этого клапана.
• Причиной этого также могут быть некоторые продукты и напитки: кофе, шоколад, мята, чеснок, лук и алкоголь.
• Вредные привычки:
• Лежать через 2-3 часа после еды.
• Приём большого количества пищи за один раз может вызвать вздутие живота. Это увеличивает давление внутри желудка и выталкивает кислоту вверх.
• Ношение одежды, обтягивающей живот, особенно в области талии.
• Долгосрочные причины:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: это состояние, при котором небольшая часть желудка выпячивается в грудную клетку. Это ослабляет функцию нижнего пищеводного сфинктера.
• Ожирение: С увеличением веса повышается внутрибрюшное давление. Это также является одной из основных причин.
• Беременность: Гормональные изменения и повышенное внутрибрюшное давление в этот период могут временно вызывать гастрит и ЛПР (ларингофарингеальный рефлюкс).
• Курение: Курение — главный враг, который ослабляет этот клапан.

2. Факторы, ослабляющие верхний пищеводный сфинктер (ВПС)

После того как кислота поднимается через нижний клапан, верхний клапан является последним защитным барьером для горла. Наше горло не приспособлено к воздействию кислоты так же, как пищевод. Поэтому даже очень небольшое количество кислоты может нанести серьезный вред.

• В положении лежа: Когда мы ложимся, оба этих клапана немного ослабевают. Это увеличивает вероятность возникновения ЛПР (ларингофарингеального рефлюкса) ночью во время сна.
• Отрыжка: При отрыжке открываются оба клапана, позволяя небольшому количеству кислоты попасть в горло вместе с воздухом.
• Наклоны вперед, физические упражнения, пение: подобные действия могут увеличить давление под верхним клапаном, ослабляя его.
• Курение и алкоголь: оба вещества одинаково вредны для обоих типов клапанов.

Опасно ли игнорировать результаты анализа на ЛПР (ларингофарингеальный рефлюкс)?

Да, если это состояние сохраняется длительное время, могут возникнуть некоторые осложнения.

• Частые инфекции: Кислота в горле препятствует естественному процессу очищения горла и пазух носа. Это может привести к скоплению слизи и частым инфекциям горла и дыхательных путей.
• Долгосрочные проблемы с голосом и горлом: Постоянное воздействие кислоты может повредить голосовые связки, вызывая, например, поражения голосовых связок. Длительное воздействие кислоты может незначительно увеличить риск рака гортани.
• Осложнения со стороны дыхательной системы: Небольшое количество кислоты, попавшее в горло, может незаметно для нас проникнуть через трахею в легкие, особенно во время сна. Это называется бессимптомной аспирацией . Это может привести к легочным инфекциям и таким заболеваниям, как бронхит.

Как мне точно узнать, что такое LPR?

Если вы длительное время испытываете симптомы, о которых мы говорили ранее, лучше всего обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу) . Он или она выслушает ваши симптомы и осмотрит горло.

Основной диагностический метод, обычно используемый для этого, — это гибкая ларингоскопия . Она включает в себя введение очень тонкой трубки с камерой через нос и вниз по горлу для осмотра внутренней поверхности голосовых связок и горла. Это безболезненная процедура, которая занимает несколько минут.

Этот тест позволяет выявить покраснение и отек в горле. В некоторых случаях для подтверждения диагноза или исключения других причин могут потребоваться дополнительные исследования.

• Верхняя эндоскопия: Эта процедура включает введение камеры через рот для осмотра пищевода и желудка. Она позволяет выявить проблемы с нижним пищеводным сфинктером (НПС) и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Тест на pH пищевода: Этот тест измеряет уровень кислотности в горле и пищеводе в течение 24 часов.
• Эзофагеальная манометрия: исследование, измеряющее функцию и силу мышц пищевода и его клапанов.

Хорошо, что нам теперь с этим делать? Какие есть методы лечения?

Самое важное в лечении ЛПР — это изменение образа жизни и пищевых привычек . Медикаментозное лечение занимает второе место.

1. Изменение образа жизни и пищевых привычек (это самое важное).

Если строго следовать этим рекомендациям, то зачастую можно контролировать это состояние без лекарств.

2. Медикаментозное лечение

В процессе изменения образа жизни ваш врач может назначить лекарства, которые помогут восстановить поврежденные ткани горла.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Такие препараты, как омепразол и пантопразол, действуют, снижая выработку кислоты в желудке. Обычно их назначают на несколько месяцев.
• Блокаторы H2-рецепторов: Такие препараты, как фамотидин, также помогают контролировать кислотность.
• Альгинаты: Они создают защитный слой на поверхности желудка, предотвращая попадание кислоты в желудок.

3. Хирургическое вмешательство

В этом случае необходимость возникает крайне редко. Хирургическое вмешательство рассматривается только при наличии конкретной физической проблемы, такой как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или если другие методы лечения не помогли.

В заключение, ЛПР — довольно неприятное состояние, но его можно успешно контролировать при правильном подходе. Самое важное — не игнорировать симптомы, получить точный диагноз и, особенно, проявить терпение в отношении необходимых изменений образа жизни.