Узнайте о процедуре закрытия левого предсердного придатка (LAA Closure), которая снижает риск инсульта.

Возможно, вы слышали о мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), состоянии, при котором сердце бьется нерегулярно и быстро. Возможно, у вас или у кого-то из вашей семьи есть это заболевание. Самый большой риск при мерцательной аритмии — повышенный риск инсульта. В качестве решения этой проблемы врачи часто назначают препараты, разжижающие кровь. Но длительный прием этих лекарств не всем дается легко. Для таких людей мы говорим о специальном методе лечения, который может снизить риск инсульта.

Проще говоря, что такое закрытие левого предсердного придатка (закрытие ЛПП)?

Чтобы это понять, давайте сначала узнаем о небольшой части нашего сердца. В верхней левой камере нашего сердца, называемой левым предсердием, находится небольшой мешкообразный выступ. Это то, что мы называем левым предсердным придатком (ЛПП) .

В норме, когда сердце бьется ритмично, кровь внутри левого предсердия перекачивается в остальную часть сердца. Однако у человека с фибрилляцией предсердий сердце бьется нерегулярно, поэтому кровь внутри этого мешка, называемого левым предсердием, не перекачивается должным образом и начинает скапливаться. Это скопление крови в конечном итоге может привести к образованию тромбов .

К сожалению, если этот тромб оторвется и застрянет в кровеносном сосуде, ведущем к мозгу, это может вызвать инсульт . Около 90% инсультов у людей с фибрилляцией предсердий вызваны тромбами, образующимися в левом предсердии.

Таким образом, при лечении, называемом закрытием левого предсердия (LAA Closure), мешок, называемый левым предсердием, где образуются тромбы, закрывается либо хирургическим путем, либо через очень небольшой разрез. После закрытия, даже если тромбы образуются, они не могут попасть в кровоток. Следовательно, риск инсульта значительно снижается.

Кому лучше всего подходит это лечение? Почему бы просто не использовать препараты, разжижающие кровь?

Закрытие левого предсердия не является методом лечения для всех, кто подвержен высокому риску инсульта из-за фибрилляции предсердий. Этот метод особенно показан людям, которые:

• Для тех, кто не хочет принимать антикоагулянты длительное время.
• Люди, которые часто падают и, следовательно, подвержены повышенному риску кровотечений (поскольку даже небольшая травма может вызвать сильное кровотечение при приеме препаратов, разжижающих кровь).
• Для тех, кто испытывает другие побочные эффекты от препаратов, разжижающих кровь.
• Для тех, кто не может позволить себе высокую стоимость препаратов, разжижающих кровь.

Многие люди сталкиваются с различными трудностями при приеме старых препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин.

Несмотря на появление новых препаратов, таких как апиксабан и ривароксабан, их высокая стоимость и сохраняющийся риск кровотечений являются проблемой для некоторых людей. Вам обязательно следует проконсультироваться с кардиологом, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит именно вам.

Какие методы используются для закрытия этого левого предсердия?

Для этого существуют различные методы и устройства. Представьте себе, что вы закрываете горлышко бутылки с водой; это устройство используется для закрытия горлышка пакета, называемого LAA.

• Устройства для внутренней окклюзии: они похожи на небольшой зонтик. Их вводят в сердце с помощью катетера, и они используются для герметизации отверстия левого предсердия изнутри. К популярным устройствам относятся WATCHMAN™ и Amulet™.
• Устройства для наружного закрытия: Иногда во время других операций на сердце левое предсердие можно закрыть наружно с помощью клипсы («AtriClip™») или специальной нити («Lariat™»).

Подходящий именно вам метод лечения выбирается после обсуждения с вашим врачом.

Подготовка к лечению и порядок проведения лечения.

Перед лечением...

Перед этой процедурой вашему врачу необходимо будет точно измерить размер и форму вашего левого предсердия. У всех левое предсердие имеет разные формы. Некоторые говорят, что оно похоже на куриное крыло, кактус или цветную капусту. Для этого потребуется трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) (сканирование сердца, проводимое через трубку, называемую гортанью) или компьютерная томография сердца . Вам также будет рекомендовано воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры.

В процессе лечения...

Это можно сделать двумя основными способами:

1. При других операциях на сердце:Если вам предстоит другая серьезная операция на сердце, например, шунтирование, хирург может одновременно удалить или зашить левое предсердие.

2. Малоинвазивный метод: это наиболее часто используемый метод. При этом тонкая трубка, называемая катетером, вводится через пах в вену и продвигается до самого сердца. Затем в отверстие левого предсердия помещается заранее выбранное устройство, которое герметизируется, чтобы предотвратить выход тромбов. Вся процедура выполняется под контролем специальной рентгеновской (флюороскопии) и сканирующей (чреспищеводная эхокардиография/внутрисердечное ультразвуковое исследование) техники.

После лечения...

• Обычно приходится оставаться в больнице на ночь.
• Примерно через 45 дней будет проведено повторное трансэзофагеальное эхокардиографическое исследование, чтобы оценить эффективность лечения.
• Вам назначат препарат для разжижения крови и аспирин, которые нужно будет принимать до тех пор, пока ткани организма не срастутся вокруг этого устройства, что займет около полутора месяцев.
• После этого вам придётся прекратить приём препаратов, разжижающих кровь, и принимать клопидогрел и аспирин в течение примерно 6 месяцев. Возможно, вам даже придётся принимать аспирин всю оставшуюся жизнь. Всё это будет сделано по рекомендации вашего врача.

Каковы преимущества и риски этого лечения?

Как и любое медицинское лечение, это имеет как преимущества, так и риски.

Этот метод лечения очень эффективен. Согласно некоторым исследованиям, он может снизить риск инсульта примерно на 80%. Но помните, что перед принятием решения о целесообразности этого метода необходимо обязательно обсудить все это с врачом.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Помимо посещения запланированных контрольных приемов, немедленно сообщите врачу, если у вас появятся следующие симптомы:

• Признаки лихорадки или другой инфекции
• Аритмия
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание

При появлении каких-либо из этих симптомов немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.