Что такое процедура Митрофанова? Давайте рассмотрим её простыми словами.

Иногда нам приходится сталкиваться с проблемами со здоровьем, которые мы даже представить себе не можем. Особенно это касается проблем с мочевым пузырем, когда невозможность нормально мочиться – это очень тяжело. Жизнь с такими состояниями – серьезное испытание как для ребенка, так и для взрослого. Чтобы помочь таким людям, сегодня мы расскажем о специальной операции, которая облегчает им жизнь. Она называется операцией Митрофанова. Хотя название немного странное, ее преимущества очень ценны.

Проще говоря, что же это за операция Митрофанова?

Операция Митрофанова — это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости создается небольшое отверстие (называемое стомой ) для оттока мочи из мочевого пузыря. Это очень специфическая процедура, поскольку хирурги используют часть собственного тела пациента для создания этого отверстия. Это ваш аппендикс .

Представьте, что вы с помощью мошонки создаете небольшой трубчатый проход от мочевого пузыря к брюшной полости. Затем, когда вам нужно помочиться, вы можете ввести катетер — гибкую трубку — через это отверстие (стому), чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Эта процедура была впервые предложена в 1976 году профессором Полем Митрофановым. Отсюда и её название. Её также называют «аппендиковезикостомией».

Давайте сначала немного разберемся с этими частями нашего тела.

Для полного понимания этой операции полезно иметь хотя бы общее представление о том, как работает мочевыделительная система и мочеточники нашего организма.

• Мочевой пузырь: это мышечный мешок, похожий на воздушный шар. Моча, которую наши почки производят, фильтруя кровь, проходит по двум небольшим трубочкам (мочеточникам) и собирается в этом мочевом пузыре. Когда он наполняется, мы чувствуем потребность помочиться. Затем моча выводится из организма через мочеиспускательный канал.
• Аппендикс: Это часть нашей пищеварительной системы. Это небольшая трубка, расположенная в нижней правой части желудка, прикрепленная к первой части толстой кишки. Врачи до сих пор не знают, какие еще функции он выполняет. Но мы можем жить здоровой жизнью и без него. Многим людям его удаляют хирургическим путем при аппендиците. Поэтому нет проблем с его использованием в других полезных целях.

Представьте, что у вас нет аппендикса, то есть он был удален во время предыдущей операции. Что бы вы делали? И для этого есть решение. В этом случае хирург удалит аппендикс из тонкой кишки.Они берут небольшой кусочек и прокладывают из него дорожку. Это называется методом Монти или Монти-Янг.

Что на самом деле происходит во время операции Митрофанова?

Это позволяет вам самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, вводя катетер через отверстие в брюшной полости (стому). Это называется самокатетеризацией .

В течение дня, в определённые моменты времени (обычно каждые 3-4 часа), вам необходимо будет выполнять следующие действия:

1. Гибкая трубка (катетер) вводится через отверстие (стому) в брюшной полости и направляется по созданному пути к мочевому пузырю.

2. Вся моча сливается в унитаз или в емкость, расположенную вдоль трубы.

3. После полного опорожнения мочевого пузыря катетер удаляется. Отверстие (стома) затем автоматически закрывается. Утечка мочи оттуда прекращается.

Для многих людей этот метод проще, менее болезненный и более комфортный, чем введение катетера через обычную уретру.

Кому необходима эта операция?

Операция по поводу митрофанова может потребоваться как детям, так и взрослым. Мы рассмотрим оба случая отдельно.

Почему ребенку необходима операция Митрофанова?

У некоторых детей от рождения наблюдаются определенные нарушения в работе нервной системы. Это приводит к неспособности контролировать мышцы мочевого пузыря. Такое состояние называется нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря . Также детям с врожденными аномалиями мочевыделительной системы может потребоваться подобная операция.

Наиболее распространённые причины, по которым детям необходима эта операция:

• Расщелина позвоночника: врожденная слабость позвоночника.
• Экстрофия мочевого пузыря или клоакальная экстрофия: обнажение мочевого пузыря наружу из-за неполного формирования брюшной стенки при рождении.
• Детский церебральный паралич: состояние, которое влияет на движения тела и контроль над мышцами из-за повреждения головного мозга.
• Агенезия крестца: врожденное отсутствие нижнего отдела позвоночника.
• Травма спинного мозга.

Зачем взрослому человеку необходима операция Митрофанова?

Взрослые также могут испытывать неспособность контролировать мочевой пузырь по разным причинам.

• Онкологические заболевания: такие заболевания, как рак мочевого пузыря, рак предстательной железы или колоректальный рак.
• Неспособность контролировать мочеиспускание: тяжелое недержание мочи.
• Воспаление мочевого пузыря (цистит).
• Заболевания нервной системы: нейрогенный мочевой пузырь, вызванный такими состояниями, как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
• Травмы спинного мозга, паралич или опухоли спинного мозга.
• Гладить.

Что происходит до, во время и после операции?

Вполне нормально испытывать небольшой страх, когда речь заходит о такой серьезной операции. Но знание того, как именно это происходит, может помочь уменьшить этот страх.

Перед процедурой

Чтобы снизить риск инфекции во время операции, кишечник должен быть максимально опорожнен. Для этого необходимо строго следовать инструкциям врача. К ним могут относиться:

• Пост за день до операции.
• Приём специального напитка для полного очищения кишечника (очищение кишечника).

Во время процедуры

Эта операция проводится под общим наркозом . Это означает, что вы ничего не почувствуете во время операции и будете полностью спать.

Хирург выполняет следующие шаги:

1. Вам сделают разрез на животе.

2. Аппендикс отделен от толстой кишки.

3. Один его конец соединен с небольшим разрезом, сделанным в мочевом пузыре, а другой конец соединен с небольшим отверстием (стомой), сделанным в коже живота.

4. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем создается клапаноподобная структура, предотвращающая обратный отток мочи. Этот клапан сужается и закрывается при наполнении мочевого пузыря, предотвращая утечку мочи через созданный проход.

5. Чтобы помочь вам мочиться до заживления мочевого пузыря, в него временно вводят трубку (надлобковую трубку) . Она собирает мочу в мешок, расположенный снаружи тела.

6. Иногда в мочеточники, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь, можно установить небольшие трубки (мочеточниковые стенты) . Это необходимо не всем.

7. Наконец, основной разрез, использованный для операции, закрывается рассасывающимися швами.

После процедуры

После операции вам потребуется остаться в больнице примерно на неделю. В течение этого времени:

• В течение нескольких дней вам нельзя будет есть. Вместо этого вам будут вводить внутривенно жидкости, чтобы дать кишечнику время на восстановление.
• В первые день-два вам придётся лежать в постели ровно. Вы сможете переворачиваться и двигать ногами, но вставать и садиться вам вставать будет запрещено.
• После выписки домой в образовавшийся проход (туннель Митрофанова) будет установлен катетер и временная надлобковая трубка, чтобы предотвратить его закрытие. Этот катетер необходимо будет оставить на месте примерно на 4 недели.
• Если эти «мочеточные стенты» будут установлены, примерно через 6-8 недель потребуется провести еще одну небольшую процедуру по их удалению.
• В день обучения самостоятельной катетеризации врач удалит обе временные трубки прямо в кабинете. Для этого не потребуется повторная операция.

Каковы преимущества и риски этой операции?

Как и любая медицинская процедура, она имеет свои преимущества, а также определенные риски.

Восстановление и жизнь после операции

В первые несколько недель после операции у вас могут наблюдаться следующие симптомы:

• Небольшое количество крови в моче (гематурия).
• Болезненные сокращения мышц мочевого пузыря (спазмы мочевого пузыря).

В этом случае врач назначит вам обезболивающие и миорелаксанты.

Примерно через 6 недель вам потребуется обратиться к врачу, чтобы научиться самостоятельно устанавливать катетер (самокатетеризация).

Однако всегда следует обращать внимание на работу мочевыделительной системы. Необходимо ежегодно проходить следующие обследования:

• Анализы крови для проверки уровня электролитов в крови и функции почек.
• Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
• Рентгенологическое исследование почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу :

• Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Чрезмерное кровотечение, отек или синяки.
• Тошнота и рвота.
• Сильная боль.
• Признаки инфекции, такие как выделения с неприятным запахом или лихорадка.

В чём разница между методом Митрофанова и уростомией?

Оба метода предполагают мочеиспускание через отверстие в брюшной полости. Однако при уростомии создается канал, позволяющий обойти мочевой пузырь и напрямую отводить мочу из почек. Некоторым людям с уростомией приходится постоянно носить мочеприемник. Это означает, что они не могут контролировать поток мочи. Однако при использовании метода Митрофанова у вас больше свободы, поскольку вы можете опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера только тогда, когда это необходимо.

Результат этой операции будет необратимым?

Это обратимо. То есть туннель можно удалить хирургическим путем. Однако аппендикс не соединяется с кишечником, поскольку не является жизненно важным органом. После удаления туннеля Митрофанова вам может потребоваться нормальное мочеиспускание через уретру, или может потребоваться введение катетера для опорожнения мочевого пузыря, или может потребоваться уростомия. Это следует обсудить с вашим врачом.