किं भवन्तः कदापि एतादृशान् क्षणान् अनुभवन्ति यत्र अकारणं भवतः हृदयं सहसा ढोल इव दौडं कर्तुं आरभते? किं त्वं वक्षःस्थले असहजं फडफडं अनुभवसि, प्रायः पक्षिणः पक्षं फडफडयति । अवगम्यमानः भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । हृदयस्पन्दने एतत् आकस्मिकं त्वरणं चिकित्सकीयदृष्ट्या Supraventricular Tachycardia (SVT) इति उच्यते । यदा एतत् भवति तदा सीधा औषधं प्रति कूर्दितुं पूर्वं सरलाः तथापि अत्यन्तं प्रभाविणः तकनीकाः सन्ति ये भवतः हृदयस्य लयं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अद्य Nirogi Lanka -इत्यत्र वयं 'Vagal Maneuvers' इति विषये वदामः ।
'वगल युक्त्या' वस्तुतः किम् ?
भवतः शरीरे अन्तः निर्मितः 'ब्रेक्' इति चिन्तयन्तु यः भवतः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति । सः ब्रेकः 'वागुस् नर्व' इति । इयं दीर्घः तंत्रिका भवतः मस्तिष्कात् भवतः उदरपर्यन्तं धावति, भवतः हृदयस्पन्दनस्य, श्वसनस्य, अन्येषां स्वायत्तकार्यस्य च नियमने महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति
'वैगल-युक्तयः' सरलाः, इच्छित-शारीरिक-क्रियाः सन्ति । यदा भवन्तः तानि कुर्वन्ति तदा ते वैगस् तंत्रिकां उत्तेजयन्ति, या क्रमेण भवतः हृदयस्य प्राकृतिकपेसमेकरं प्रति संकेतं प्रेषयति यत् मन्दं भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि युक्तयः सन्ति यत् भवतः शरीरस्य स्वस्य प्राकृतिकस्य 'ब्रेक्' इत्यस्य उपयोगेन दौडं कुर्वन्तं हृदयं शान्तं कर्तुं शक्यते।एते आदर्शतः चिकित्सामार्गदर्शने वैद्येन सह परामर्शं कृत्वा वा कर्तव्याः । प्रथमं वैद्येन सह न वदन् एतेषां प्रयासः मा कुरुत ।
एतानि युक्तयः किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?
यदा कस्यचित् द्रुतहृदयस्पन्दनस्य (SVT) चिकित्सां कुर्वन्ति तदा वैद्याः प्रायः प्रथमपङ्क्तिरूपेण वैगल-युक्तिं चयनं कुर्वन्ति अनेकेभ्यः सम्मोहककारणेभ्यः :
- न्यूनजोखिमः : एताः तकनीकाः औषधानां वा विद्युत्हृदयपरिवर्तनस्य तुलने महत्त्वपूर्णतया न्यूनानि जोखिमानि वहन्ति ।
- व्यय-प्रभावी : तेषां कृते विशेषसाधनस्य औषधस्य वा आवश्यकता नास्ति, येन ते पूर्णतया निःशुल्काः भवन्ति ।
- द्रुतपरिणामाः - सफले सति ते कतिपयेषु निमेषेषु सामान्यहृदयतालं पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति । तेषां दस्तावेजितसफलतायाः दरः प्रायः २०% तः ४०% पर्यन्तं भवति ।
- निदानसहायकः : एतेषां युक्तीनां प्रति भवतः हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति अवलोक्य भवतः वैद्यः प्रायः भवतः विशिष्टप्रकारस्य अतालतायाः विषये महत्त्वपूर्णानि अन्वेषणं प्राप्तुं शक्नोति
चिकित्सकैः प्रयुक्ताः सामान्याः वैगल-युक्तयः
अत्र अनेकाः युक्तयः उपलभ्यन्ते । अधोलिखिते सारणीयां अनियमितहृदयस्पन्दनस्य नियमने सहायतार्थं चिकित्साव्यवसायिभिः अधिकतया उपयुज्यमानाः पद्धतयः प्रकाशिताः सन्ति ।
| विधिनाम | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वालसाल्वा युक्ति | निःश्वासं धारयन् मलमूत्रमिव धारयन् । |
| गोताखोरी प्रतिबिम्ब | शीघ्रं हिमजलस्य कुण्डे मुखं निमज्जयन्। |
| कैरोटिड साइनस मालिश | (केवलं वैद्येन क्रियते) कण्ठस्य पार्श्वे विशिष्टं दबावबिन्दुं मन्दं मालिशं कृत्वा। |
| गग रिफ्लेक्स | गग-संवेदनं प्रेरयितुं कण्ठं उत्तेजयित्वा। |
| कासः | बलात् निरन्तरं कासं प्रेरयन् । |
एताः प्रक्रियाः कथं क्रियन्ते ?
अत्र त्रयः सामान्याः विधिः कथं क्रियते । कृपया स्मर्यताम् : एतानि केवलं स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकस्य प्रत्यक्षनिरीक्षणे एव कर्तव्यानि।
- वालसाल्वा-कौशलम् : भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि शयनं करिष्यन्ति, गभीरं निःश्वासं गृह्णन्ति, ततः नासिकां चिमट्य मुखं पिधाय निःश्वासं धारयिष्यन्ति, १०–३० सेकेण्ड् यावत् तनावं कुर्वन्ति-अवरुद्धनलिके फूत्कर्तुं इव कदाचित्, भवतः वैद्यः भवतः पादौ उन्नतिं कर्तुं वा मेजं शिरः अधः तिर्यक् कर्तुं वा शक्नोति यदा भवतः तनावः भवति ।
- गोताखोरी-प्रतिबिम्बः : उपविष्टस्य भवन्तः यावत्कालं यावत् निःश्वासं धारयितुं शक्नुवन्ति तावत्कालं यावत् निःश्वासं धारयितुं, सम्पूर्णं मुखं हिमजलेन पूरित-बेसिने निमज्जयितुं प्रार्थयिष्यन्ते विकल्पः हिमशीतपुटं वा शीतलं आर्द्रं तौलिकां वा मुखस्य उपरि दृढतया प्रयोक्तुं शक्यते ।
- कैरोटिड् साइनस मालिशः - एतत् वैद्येन कठोररूपेण क्रियते । यदा भवन्तः किञ्चित् शिरः परिवर्त्य शयनं कुर्वन्ति तदा वैद्यः तेषां अङ्गुलीनां उपयोगेन भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं कुर्वन् भवतः कण्ठस्य पार्श्वे स्थितं 'कैरोटिड् साइनस्' ५–१० सेकेण्ड् यावत् मन्दं मालिशं करोति
एतेषां पद्धतीनां प्रयोगः केन न कर्तव्यः ? (जोखिमाः विरुद्धाः च) २.
एते पद्धतयः सर्वेषां कृते न सन्ति। यदि भवान् 'अस्थिर'-स्थितौ अस्ति तर्हि यदि भवान् निम्नलिखित-प्रदर्शयति तर्हि भवतां वैद्यः एतानि युक्तीनि परिहरति ।
- महत्त्वपूर्णतया न्यूनरक्तचापः (Hypotension) २.
- वक्षःस्थलवेदना
- श्वासस्य ह्रस्वता
- शरीरे प्राणवायुः अपर्याप्तः भवति
- अङ्गानाम् अपर्याप्तं रक्तप्रवाहस्य लक्षणम्
अस्थिरतायाः सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः वैगल-युक्तिं त्यक्त्वा औषधं वा 'कार्डियोवर्सन'-इत्येतत् प्रक्रियां प्रति गमिष्यति-एषा प्रक्रिया विद्युत्-नाडी-माध्यमेन सामान्य-हृदय-ताल-पुनर्स्थापनार्थं प्रयुक्ता भवति
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः हृदयं द्रुतं भवति तथा च भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ED) गच्छन्तु।
एतेषां पद्धतीनां सह सम्बद्धाः जोखिमाः सन्ति वा ?
सामान्यतया यदा चिकित्साव्यावसायिकेन समुचिते अभ्यर्थिनः उपरि क्रियते तदा जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति, प्रायः अस्थायी च भवन्ति ।
- रक्तचापस्य न्यूनता (Hypotension) २.
- हृदयस्पन्दनस्य अत्यधिकं मन्दता (Bradycardia) २.
- अत्यन्तं दुर्लभतया अन्ये हृदयतालविकाराः यथा अलिन्दस्य तंतुः, निलयस्य तंतुः, निलयस्य क्षिप्रहृदयस्य वा ।
'कैरोटिड् साइनस मालिश' विशेषतया कतिपयेषां व्यक्तिनां कृते प्रतिबन्धितः अस्ति: येषां इतिहासः अस्ति, तेषां कृते एतत् न क्रियते:
- पूर्वाघातः अथवा TIA (mini-stroke) २.
- कैरोटिड धमनीरोगः (कण्ठधमनीनां संकुचनं) २.
- अद्यतनहृदयघात
- १० वर्षाणाम् अधः बालकाः
अत एव वयं दृढतया सल्लाहं दद्मः यत् निरोगीलङ्कायां स्वचिकित्सकस्य चिकित्सामार्गदर्शनं विना कदापि एतानि युक्त्यानि विशेषतः कण्ठमालिशं गृहे एव न प्रयतध्वम्।
मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) 1.1.
- आकस्मिकं, दौडं कृत्वा हृदयस्पन्दनं (SVT) नियन्त्रयितुं प्रथमपङ्क्तिचिकित्सारूपेण प्रयुक्ताः शारीरिकाः युक्तयः सन्ति ।
- यतो हि एते पद्धतयः सामान्यतया न्यूनजोखिमयुक्ताः सन्ति, अतः वैद्याः प्रायः तान् तत्कालं हस्तक्षेपरूपेण प्राथमिकताम् अददात् ।
- यावत् भवतः वैद्यः भवतः कृते एतानि न प्रदर्शयति तावत् गृहे एतानि प्रयासं न कुर्वन्तु। कैरोटिड् साइनस मालिशं सख्यं व्यावसायिकेन अवश्यं करणीयम्।
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, चक्करः, श्वसनस्य कष्टेन सह दौडं हृदयं अनुभवन्ति तर्हि समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।
- यदि एते युक्तयः भवतः हृदयस्पन्दनं पुनः स्थापयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि शान्ताः भवन्तु । भवतः वैद्यस्य वैकल्पिकविकल्पाः सन्ति, यथा औषधानि वा कैथेटर-अब्लेशन-सदृशाः प्रक्रियाः वा । सर्वदा स्वस्य चिकित्सादलस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।
Vagal Maneuvers, रेसिंग हृदय, हृदय गति, Supraventricular Tachycardia, SVT, हृदय की स्थिति, आपातकालीन देखभाल, ईडी, निरोगी लंका
