किं भवतः हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कति ? 'Vagal Maneuvers' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं हृदयस्य द्रुततरं द्रुततरं धड़कनं अनुभवन्ति? किं भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः पक्षिणः पक्षं फडफडयति इव अनुभूयते? एषः वस्तुतः भयङ्करः अनुभवः अस्ति। हृदयस्पन्दनस्य एषा आकस्मिकवृद्धिः Supraventricular Tachycardia (SVT) इति कथ्यते । एतादृशेषु काले औषधस्य आश्रयं ग्रहीतुं पूर्वं सरलं किन्तु अतीव उपयोगी पद्धतिः अस्ति या हृदयस्पन्दनं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अद्य वयं 'Vagal Maneuvers' इति विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'Vagal Maneuvers' इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः शरीरे प्राकृतिकः 'ब्रेक्' अस्ति यः भवतः हृदयस्य वेगं नियन्त्रयति । सः ब्रेकः 'वागुस तंत्रिका' इति कथ्यते । एषा दीर्घा तंत्रिका अस्ति या अस्माकं मस्तिष्कात् अस्माकं उदरं यावत् धावति । एषा तंत्रिका अस्माकं हृदयस्पन्दनस्य, श्वसनस्य च वेगं इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।

'शाकाहारी-युक्तयः' केचन शारीरिकक्रियाः सन्ति, ये वयं इच्छया कुर्मः । ते 'वागस् तंत्रिका' उत्तेजयन्ति, या हृदयस्य प्राकृतिकं पेसमेकरं प्रति संकेतं प्रेषयति, यत् हृदयस्य गतिं मन्दं करोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते केचन उपायाः सन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य प्राकृतिकस्य 'ब्रेकस्य' उपयोगेन द्रुतगतिना धड़कमानं हृदयं शान्तं कर्तुं शक्नुमः। एतत् किमपि वैद्यस्य निरीक्षणे क्रियते । एतानि स्वयमेव वैद्येन सह वार्तालापं विना न प्रयतध्वम्।

एतानि पद्धतयः किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

यदा कस्यचित् द्रुतहृदयस्पन्दनस्य (SVT) चिकित्सां कुर्वन्ति तदा वैद्याः प्रायः एतानि 'शाकाहारी-युक्तीनि' प्रथमपरिचयरूपेण उपयुञ्जते . अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• न्यूनजोखिमः : एतानि पद्धतयः औषधं दातुं वा विद्युत्प्रहारं (cardioversion) दातुं वा बहु न्यूनजोखिमयुक्ताः भवन्ति ।
• अल्पव्ययः : एतदर्थं विशेषसाधनं औषधं वा न आवश्यकं अतः सस्तो भवति ।
• त्वरितपरिणामाः - यदि सफलं भवति तर्हि कतिपयेषु निमेषेषु हृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति । सफलतायाः दरः प्रायः २०% तः ४०% पर्यन्तं भवति ।
• निदानसहायकः : कदाचित् एतेषां पद्धतीनां प्रति भवतः हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति दृष्ट्वा भवतः चिकित्सकः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः हृदयतालविकारः (अतालता) कीदृशः अस्ति

वैद्यैः प्रयुक्ताः मुख्याः प्रकाराः 'वेगल-कौशलम्'

एतादृशाः अनेकाः पद्धतयः सन्ति । अधोलिखिते सारणीयां वैद्यैः अधिकतया प्रयुक्ताः केचन पद्धतयः दर्शिताः सन्ति ।

एतानि विधयः कथं कुर्वन्ति ?

अत्र सामान्यतया प्रयुक्तानि त्रीणि पद्धतयः कथं कर्तव्यानि इति दर्शितम् अस्ति । स्मर्यतां यत् एतानि वैद्यस्य निरीक्षणेन क्रियन्ते।

• वालसाल्वा-कौशलम् : भवन्तः शयने शयनं कृत्वा गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा नासिकां मुखं च पिधाय १०-३० सेकेण्ड् यावत् निःश्वासं निष्कासयितुं प्रार्थयिष्यन्ति, यथा भवन्तः अवरुद्धपाइपे फूत्कर्तुं प्रयतन्ते। कदाचित्, वैद्यः अपि शय्यायाः शिरः अधः तिर्यक् कृत्वा भवतः निःश्वासं गच्छन् भवतः पादौ उत्थापयितुं शक्नोति ।
• गोताखोरीप्रतिबिम्बः : उपविश्य निःश्वासं धारयित्वा सम्पूर्णं मुखं हिमजलस्य कुण्डे निमज्जयन्तु । यावत्कालं यावत् मुखं जले एव स्थापयन्तु। अथवा मुखस्य उपरि हिमपुटं वा शीतं आर्द्रं तौलिकां वा धारयितुं शक्यते ।
• कैरोटिड् साइनस मालिशः : एतत् कार्यं केवलं वैद्यः एव कर्तुं शक्नोति । भवन्तः शयने शयनं करिष्यन्ति, शिरः एकपार्श्वे कृत्वा, वैद्यः भवतः कण्ठस्य पार्श्वे 'कैरोटिड् साइनस्' इति क्षेत्रं ५-१० सेकेण्ड् यावत् मन्दं निपीडयिष्यति

एषः विधिः कस्य कृते न उपयुक्तः ? (जोखिमकारकाः) २.

एते पद्धतयः सर्वेषां कृते उपयुक्ताः न भवन्ति । यदि कस्यचित् रोगी स्थितिः 'अस्थिर' भवति, अर्थात् यदि तेषां निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि वैद्याः एतानि पद्धतीनि न उपयुञ्जते - १.

• अतीव न्यूनः रक्तचापः(रक्तचापः न्यूनः) २.
• वक्षःस्थलवेदना
• श्वासस्य ह्रस्वता
• शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते
• यस्मिन् अवस्थायां अवयवाः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति

एतादृशस्य अस्थिरस्य कृते 'वैगल-युक्तीनां' स्थाने औषधेन वा विद्युत्-आघातेन वा हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति इति हृदयविकारस्य उपयोगः भवति ।

एतेषां पद्धतीनां किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

सामान्यतया यदा वैद्यः उपयुक्तस्य व्यक्तिस्य उपरि एतां प्रक्रियां करोति तदा जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । यदि ते भवन्ति तर्हि तेषु अधिकांशः अस्थायी एव भवति ।

• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• अतिमन्दहृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• अन्ये हृदयतालविकाराः ये अत्यन्तं दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अलिन्दस्य तंतुः, निलयस्य तंतुविकारः, निलयस्य क्षिप्रहृदयः च सन्ति ।

विशेषतः 'कैरोटिड् साइनस मालिश' इति विधिः सर्वैः कर्तुं न शक्यते । निम्नलिखित-इतिहास-युक्तैः जनाभिः न कर्तव्यम् ।

• येषां पूर्वं आघातः अथवा TIA (transient ischemic attack) अभवत् तेषां कृते ।
• येषां कृते कैरोटिड् धमनीरोगः अस्ति
• येषां कृते अधुना हृदयघातः जातः
• १० वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते

अत एव वयं पुनः वदामः, एतान् पद्धतीन् विशेषतः कण्ठमालिशविधिं कदापि वैद्यस्य सल्लाहं विना स्वयमेव न प्रयतस्व।