Má vaše dieťatko časté problémy s močením? Môže ísť o vezikoureterálny reflux (VUR)!

Mamy a oteckovia, má vaše dieťatko časté infekcie močových ciest (IMC)? Alebo má ťažkosti s močením , či má horúčku? Niekedy môže byť príčinou stav, o ktorom sa veľa nehovorí, ale stojí za to o ňom vedieť. Dnes si povieme o stave nazývanom vezikoureterálny reflux , skrátene VUR . Nebojte sa, je to niečo, čo sa dá vo väčšine prípadov úplne vyliečiť, ak sa to správne pochopí a včas sa lieči.

Čo je vezikoureterálny reflux (VUR)? Pochopme to veľmi jednoducho.

Jednoducho povedané, VUR znamená, že náš moč , teda moč, prúdi nesprávnym smerom. Predstavte si to takto, ako by to malo byť. Močový systém nášho tela funguje ako jednosmerná ulica.

Tu je postup, ako sa to deje:

• Naše obličky produkujú moč. Zvyčajne máme dve obličky.
• Tento moč potom putuje dvoma tenkými trubicami nazývanými močovody a zhromažďuje sa v močovom mechúre . Močový mechúr je ako balón, ktorý sa nafukuje, aby zhromaždil moč .
• Keď močíme , moč zhromaždený v močovom mechúre opúšťa telo cez ďalšiu trubicu nazývanú močová trubica .

Rozumieš teraz? Je to ako voda, ktorá tečie z vodnej nádrže potrubím a vyteká z kohútika. Dôležité je, že močovody, kde sa pripájajú k močovému mechúru, fungujú ako jednosmerný ventil . To znamená, že akonáhle sa moč dostane do močového mechúra, nemôže sa vrátiť späť hore, teda pozdĺž močovodov do obličiek.

U niekoho s VUR je však s týmto procesom mierny problém. Keďže táto chlopňa nefunguje správne, moč z močového mechúra prúdi späť do jedného alebo oboch močovodov a niekedy až do obličiek. Toto nazývame reflux .

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov, dojčiat vo veku niekoľkých mesiacov a detí do približne dvoch rokov . Môže sa však vyskytnúť aj u starších detí a veľmi zriedkavo u dospelých.

Najdôležitejšie je, že keď moč takto prúdi späť, baktérie z močového mechúra sa môžu dostať do obličiek a spôsobiť infekcie obličiek . Ak sa tieto infekcie obličiek správne neliečia, môžu spôsobiť trvalé poškodenie obličiek. Preto je dôležité si byť vedomý VUR.

Ale nebojte sa. Existujú liečby VUR. Liečba závisí od veku dieťaťa, povahy príznakov a závažnosti VUR. Niektoré mierne prípady nevyžadujú liečbu a samy sa zlepšia, ako dieťa rastie. Niektoré deti však môžu potrebovať lieky alebo chirurgický zákrok na zastavenie poškodenia obličiek.

Existujú typy VUR?

Áno, existujú dva hlavné typy VUR.

• Primárny VUR: Toto je najbežnejší typ. Väčšinou postihuje iba jednu stranu močovej rúry a obličky (toto sa nazýva unilaterálny reflux ). Pri primárnom VUR je pri narodení malý defekt v mieste, kde sa močová rúra spája s močovým mechúrom. Chlopňa, o ktorej sme hovorili, sa správne nezatvára, takže moč prúdi spätne.
• Sekundárny VUR: Je spôsobený upchatím niekde v močovom systéme. Napríklad upchatie močovej trubice môže spôsobiť spätný tok moču , čo spôsobuje hromadenie tlaku vo vnútri močového mechúra. Alebo to môže byť spôsobené problémom s nervami v močovom mechúre, ktorý bráni jeho správnemu stiahnutiu a spôsobuje spätný tok moču . Deti so sekundárnym VUR majú často postihnuté močovody aj obličky (toto sa nazýva bilaterálny reflux ).

Ako sa určuje závažnosť (štádium) VUR? (Stupne VUR)

Existuje päť štádií alebo stupňov závažnosti VUR. 1. stupeň je najmenej závažný a 5. stupeň je najzávažnejší. Tento stupeň určuje:

• Ako ďaleko moč preteká hore a dole močovým systémom.
• Aká široká alebo opuchnutá je močová trubica.

Tu je týchto päť fáz:

• Stupeň 1: Moč prúdi spätne do močovej trubice, ale močová trubica má normálnu šírku.
• 2. stupeň: Moč prúdi spätne pozdĺž močovodu, až kým nedosiahne prvú časť obličky, kde sa moč zhromažďuje (obličková panvička) . Ani močovod, ani táto časť obličky sa však nezväčšili.
• Stupeň 3: Močovody, obličková panvička a kalichy (oblasť, kde sa moč začína hromadiť v močovom mechúre) sú mierne zväčšené v dôsledku spätného toku moču .
• 4. stupeň: Močovody sú skrútené a mierne rozšírené, pretože veľa moču prúdi spätne. Tieto časti obličiek sú tiež mierne rozšírené.
• 5. stupeň: Močovody sú silne deformované a zväčšené v dôsledku nadmerného spätného toku moču . Zberné kanáliky obličiek sú tiež veľmi veľké.

Aká častá je VUR?

Ak sa pozriete po celom svete,Odhaduje sa, že 1 % až 3 % detí má VUR. Okrem toho iba 75 % detí s VUR sú dievčatá .

Aké sú príznaky VUR?

Dieťa s VUR väčšinou nevykazuje žiadne príznaky. Ak sa však príznaky objavia, najčastejším príznakom je infekcia močových ciest (UTI) . Niektoré správy naznačujú, že 30 % až 50 % detí, u ktorých sa vyvinie UTI, môže mať VUR!

Ak má dieťa infekciu močových ciest, hľadajte príznaky, ako sú tieto:

• Potreba častého močenia .
• Pálenie a bolesť pri močení .
• Bolesť v boku je bolesť v bruchu alebo v dolnej časti chrbta (na strane brucha).
• Len pár kvapiek moču .
• Farba moču sa zmenila, stal sa tmavohnedým a mal nepríjemný zápach.
• Telo sa zahreje a dostane horúčku.

Môže však byť trochu ťažké povedať, či má dojčené dieťa infekciu močových ciest. Môže len veľa plakať, nepiť alebo sa správať rozmrzene.

Je VUR bolestivá?

Nie, VUR sama o sebe nie je bolestivá. Ak však VUR spôsobuje infekciu močových ciest, môžete pociťovať bolesť pri močení , bolesť obličiek/brucha.

Čo spôsobuje VUR?

Dva typy VUR, o ktorých sme hovorili skôr, primárna VUR a sekundárna VUR, majú rôzne príčiny.

• Primárna VUR: Je spôsobená vrodenou chybou chlopne medzi močovodom a močovým mechúrom. Chlopňa sa správne nezatvára, čo umožňuje moču prúdiť späť do obličiek. Dobrou správou je, že ako dieťa rastie a orgány tela dozrievajú, táto chlopňa sa začne správne zatvárať a primárna VUR sa zvyčajne môže sama zlepšiť.
• Sekundárna VUR: Hlavnou príčinou je upchatie alebo zúženie hrdla močového mechúra alebo močovej rúry. Tento problém spôsobuje, že moč prúdi spätne hore močovými cestami namiesto von. Alebo nervy, ktoré ovládajú močový mechúr, nemusia správne fungovať. Tento problém spôsobuje sťahovanie a uvoľňovanie močového mechúra, čo bráni uvoľňovaniu moču . Pri sekundárnej VUR je častejšia bilaterálna VUR.

Aké sú rizikové faktory tohto stavu?

Existujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj VUR:

• Genetika: VUR má tendenciu byť dedičná. Ak má jedno dieťa v rodine VUR, existuje o niečo väčšia ako jedna zo štyroch šancí, že sa VUR vyvinie aj u brata alebo sestry. Ak mal VUR v detstve ktorýkoľvek z rodičov, existuje približne jedna z troch šancí, že sa VUR vyvinie aj u dieťaťa.
• Vrodené poruchy:Deti s vrodenými abnormalitami obličiek alebo močového systému majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku VUR.
• Dysfunkcia močového mechúra a čriev (BBD): Deti s BBD majú problémy s močením a vyprázdňovaním . Často je to spôsobené problémami so svalmi alebo nervami.
• Rasa a pohlavie: U bielych dievčat sa hovorí, že u nich je väčšia pravdepodobnosť vzniku VUR (ale môže sa to stať akémukoľvek dieťaťu).

Aké sú možné komplikácie VUR?

Deti s VUR môžu vyvinúť komplikácie, ako napríklad:

• Infekcie močových ciest (UTI): Infekcie močového mechúra vrátane infekcií obličiek.
• Problémy s močovým mechúrom: neschopnosť kontrolovať moč (močová inkontinencia), nočné pomočovanie, neschopnosť úplne vyprázdniť moč ( retencia moču).
• Vysoký krvný tlak.
• Zjazvenie obličiek, poškodenie obličiek (napr. nefrotický syndróm) a zriedkavo chronické zlyhanie obličiek.

Pamätajte však, že väčšina detí s VUR sa zotaví bez dlhodobých komplikácií. Preto je dôležité nepanikáriť a riadiť sa pokynmi lekára.

Ako sa VUR vyvíja u dospelých? (Toto sa netýka len malých detí)

Hoci je to zriedkavé, VUR sa môže vyvinúť aj u dospelých. Medzi možné príčiny patria:

• Zväčšenie prostaty („benígna hyperplázia prostaty“ – u mužov)
• Dysfunkcia močového mechúra v dôsledku poškodenia nervov („neurogénny močový mechúr“)
• Operácia vykonaná na močovodoch.

Môže VUR spôsobiť obličkové kamene?

Áno, VUR môže spôsobiť obličkové kamene. Môže tiež spôsobiť tvorbu kameňov v iných častiach močového systému, napríklad v močovom mechúre.

Je VUR život ohrozujúca?

Samotná VUR nie je život ohrozujúca. VUR však môže spôsobiť časté infekcie močových ciest (UTI), ktoré môžu viesť k poškodeniu obličiek a časom môže ochorenie obličiek viesť k vysokému krvnému tlaku (renálna hypertenzia) a ochoreniu obličiek. Ak sa u vás rozvinie ochorenie obličiek v konečnom štádiu, možno budete potrebovať dialýzu alebo transplantáciu obličky. Preto by ste sa mali obávať VUR.

Ako diagnostikujete VUR? (Diagnóza)

Ak máte podozrenie na VUR u svojho dieťaťa, váš pediater vás odporučí buď k detskému nefrológovi , alebo k detskému urológovi .

Ak chcete presne určiť, či máte VUR, môžete vykonať nasledujúce testy:

• Mikčná cystouretrografia (VCUG): Ide o röntgenové vyšetrenie. Do močovej trubice dieťaťa sa zavedie malá, tenká trubica (katéter) a do močového mechúra sa naleje špeciálne farbivo. Potom sa počas močenia dieťaťa, pred a po močení , urobia röntgenové snímky. Tieto röntgenové snímky ukazujú, či moč prúdi späť z močového mechúra do močovej trubice. Toto sa môže vykonať v ordinácii lekára, ambulancii alebo nemocnici. Anestézia nie je potrebná, ale niektorým deťom sa môžu podať lieky na uvoľnenie.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ide o bezbolestné a bezpečné vyšetrenie. Používa zvukové vlny na snímanie celého močového systému vášho dieťaťa (vrátane obličiek a močového mechúra). Vykonáva sa aj v ordinácii lekára, ambulancii alebo nemocnici. Ak sa chcete vyhnúť vystaveniu röntgenovému žiareniu alebo rádioaktívnym materiálom, možno budete chcieť pred VCUG podstúpiť ultrazvuk. Pamätajte, že ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva môže niekedy ukázať príznaky, že vaše dieťa môže mať VUR (napríklad opuchnuté obličky).
• Skenovanie s kyselinou dimerkaptosukcínovou (DMSA): Toto vyšetrenie kontroluje, či infekcia močových ciest poškodila obličky dieťaťa.
• Rádionuklidová cystograma (RNC): Aj toto je typ jadrového skenovania. Do močového mechúra dieťaťa sa vpraví malé množstvo rádioaktívneho materiálu. Potom, buď keď sa dieťa vymočí , alebo po vyprázdnení močového mechúra, skener hľadá rádioaktívny materiál. Aj toto vykoná špeciálne vyškolený technik a snímky analyzuje rádiológ. Ani toto vyšetrenie nevyžaduje anestéziu, ale niektorým deťom sa môžu podať lieky na uvoľnenie. RNC je citlivejšia ako VCUG, ale neposkytuje toľko podrobností o štruktúre močového mechúra.

Aké ďalšie testy by sa mali urobiť u detí s VUR?

Ak sa u vášho dieťaťa potvrdí VUR, tieto testy sa budú vykonávať pravidelne:

• Kontrola krvného tlaku: Deti s problémami s obličkami majú väčšiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku.
• Krvné testy: Vysoké hladiny bielkovín alebo kreatinínu v krvi sú znakom poškodenia obličiek.
• Testy moču a kultivácia: Bielkoviny v moči sú znakom poškodenia obličiek. Baktérie v moči sú znakom infekcie.

Lekár vášho dieťaťa tiež skontroluje dysfunkciu močového mechúra a čriev (BBD) . Medzi príznaky BBD patria:

• Častá, naliehavá potreba močiť .
• Zriedka chodím močiť a to už je dlho.
• Denné pomočovanie .
• Zápcha - vyprázdňovanie čriev menej ako trikrát týždenne.
• Neschopnosť kontrolovať stolicu (fekálna inkontinencia).

Deti, ktoré majú príznaky BBD spolu s VUR, majú zvýšené riziko poškodenia obličiek v dôsledku infekcií.

Ako sa lieči VUR?

Liečba VUR vyžaduje pomoc lekára. Liečba závisí od veku vášho dieťaťa, príznakov, typu VUR a jej závažnosti. Možnosti liečby zahŕňajú antibiotiká a iné lieky, injekciu rozpustnej výplne, krátkodobú katetrizáciu a chirurgický zákrok. Vy, váš pediater a ďalší špecialisti prediskutujete tieto možnosti liečby a vyberiete si tú, ktorá je pre vaše dieťa najlepšia.

Liečba primárnej VUR

Primárna VUR sa môže sama zlepšiť s pribúdajúcim vekom dieťaťa (zvyčajne okolo 5 rokov). Niekedy je úspešný prístup „vyčkávacej doby“ . Inokedy je však potrebný chirurgický zákrok alebo liečba.

Lieky

Primárna VUR sa často zlepšuje s pribúdajúcim vekom dieťaťa a dozrievaním močového systému. Dovtedy vám lekár predpíše antibiotiká , ktoré buď zabránia vzniku infekcie močových ciest, alebo ju liečia, ak sa vyskytne.

Existujú zmiešané názory na dlhodobé podávanie antibiotík na prevenciu infekcií močových ciest. Je to preto, že dlhodobé užívanie antibiotík môže viesť k rezistencii baktérií na antibiotiká . Americká akadémia pediatrie (AAP) odporúča, aby sa preventívne antibiotiká podávali iba deťom s vyšším stupňom VUR (kým čakajú, kým ich VUR prekoná vysoký vek).

Chirurgia

Lekári používajú na liečbu primárnej VUR rôzne chirurgické zákroky. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je opraviť jednosmernú chlopňu (jednosmerný ventil) na spojení medzi močovým mechúrom a močovou rúrou, čím sa zabráni spätnému toku moču .

• Reimplantácia močovodu: Toto sa považuje za „zlatý štandard“ chirurgického zákroku pri VUR. Cieľom je premiestniť močovod tak, aby prechádzal tunelom vhodnej dĺžky cez stenu močového mechúra, čím sa vytvorí chlopňa, ktorá zabráni spätnému toku moču . Chirurg vášho dieťaťa môže túto operáciu vykonať buď otvorene (cez rez v bruchu vášho dieťaťa), alebo laparoskopicky (cez niekoľko malých rezov). Váš chirurg vám vysvetlí výhody a nevýhody každej metódy, ako aj možné vedľajšie účinky. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu a možno budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

• Injekčné činidlo na zväčšenie objemu: Ďalšou možnosťou liečby primárneho VUR jePoužitie gélovitej tekutiny nazývanej kyselina hyalurónová/dextranomér (Deflux®) . Detský lekár vstrekne malé množstvo tejto tekutiny do steny močového mechúra vášho dieťaťa, blízko vstupu do močovej rúry. Injekcia spôsobí opuch tkaniva, ktoré funguje ako chlopňa a sťažuje spätný tok moču . Vykonáva sa ambulantne (vaše dieťa môže ísť domov v ten istý deň), ale vyžaduje si aj celkovú anestéziu. Váš lekár sa s vami porozpráva o výhodách a nevýhodách tejto liečby.

Liečba sekundárnej VUR

Sekundárna VUR sa lieči buď odstránením blokády , alebo zlepšením spôsobu vyprázdňovania močového mechúra. Liečba môže zahŕňať:

• Operácia na odstránenie prekážky alebo na opravu nepravidelne tvarovaného močového mechúra alebo močovej trubice.
• Podávanie antibiotík na prevenciu alebo liečbu infekcií močových ciest.
• Prerušovaná katetrizácia: Zahŕňa zavedenie tenkej trubice do močového mechúra cez močovú rúru na vyprázdnenie močového mechúra.
• Liek na svaly močového mechúra.

Čo sa stane, ak má moje dieťa VUR?

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná VUR, úzko spolupracujte so svojím lekárskym tímom na vypracovaní liečebného plánu, ktorý bude vyhovovať vašej rodine. Zvládnutie stavu, ako je VUR, môže byť pre vás aj vašich ostatných opatrovateľov náročné. Porozprávajte sa s lekárskym tímom vášho dieťaťa o svojich obavách a otázkach. Dobrou správou je, že VUR je do značnej miery liečiteľná a u väčšiny detí nemá žiadne dlhodobé následky.

Ako dlho trvá VUR? / Znižuje sa VUR s vekom?

Vaše dieťa môže mať VUR menej ako rok, ale neexistuje presný časový rámec, pretože sa líši v závislosti od stavu dieťaťa. Niekedy vám lekár odporučí prístup „bdelého čakania“ alebo chirurgický zákrok, ak testy preukážu závažné VUR alebo poškodenie obličiek.

Áno, vaše dieťa sa môže z VUR vyliečiť, najmä ak je počiatočná VUR nízkeho stupňa (prvý alebo druhý stupeň). Deti s týmto ochorením sa zvyčajne dokážu samy zotaviť v priebehu niekoľkých rokov.

Môže dieťa s VUR chodiť do školy?

Závisí to od závažnosti príznakov vášho dieťaťa. Pamätajte, že VUR sama o sebe nepredstavuje problém pre každodenný život vášho dieťaťa, ale môže byť problémom, ak sa objaví infekcia močových ciest. Vaše dieťa môže mať bolesti, zápchu alebo inkontinenciu . Porozprávajte sa so svojím lekárom o poslaní dieťaťa do školy alebo o hraní sa s kamarátmi.

Existuje spôsob, ako zabrániť VUR?

Nie je známy spôsob, ako predchádzať VUR – ​​ani stravou, zmenami životného štýlu, ani liekmi. Avšak, vaše dieťaExistujú veci, ktoré môžete urobiť pre udržanie celkového zdravia močového systému:

• Dávať dieťaťu dostatok vody na pitie .
• Rýchla výmena plienky po tom, čo sa dieťa vymočilo alebo vykakalo.
• Povzbudzovanie dieťaťa k častému močeniu , nie k „zadržiavaniu“ moču.
• Čo najskôr vyhľadajte liečbu problémov, ako je zápcha, inkontinencia alebo únik moču.

Je tiež dôležité podporovať cvičenie a poskytovať vyvážené a výživné jedlá, aby vaše dieťa zostalo zdravé.

Kedy by som mal/a navštíviť lekára kvôli VUR?

Ak máte podozrenie na infekciu močových ciest (čo je často prvým príznakom VUR), ihneď vyhľadajte pediatra vášho dieťaťa. Príznaky ako močová inkontinencia, nevysvetliteľná horúčka a bolesť pri močení môžu tiež naznačovať VUR. Ak má váš pediater podozrenie na VUR, odporučí vás k špecialistovi.

Aké otázky by ste mali položiť lekárovi?

Porozprávajte sa s lekárom vášho dieťaťa, aby ste získali odpovede na všetky otázky, ktoré máte o VUR. Tu je niekoľko otázok, ktoré môžete položiť:

• Zlepší sa primárny VUR môjho dieťaťa bez liečby?
• Má moje dieťa aj problémy s obličkami?
• Mal by som navštíviť špecialistu?
• Ako liečite VUR u môjho dieťaťa?
• Aké sú možné následky neliečenia VUR?
• Čo môžem urobiť doma, aby som zlepšil stav svojho dieťaťa?
• Bude tento stav spôsobovať môjmu dieťaťu bolesť?
• Ako zistím, či VUR ovplyvňuje iné orgány alebo telesné funkcie?
• Ako môžete predchádzať infekcii močových ciest?
• Mali by byť moje ďalšie deti testované na VUR?

Na záver, čo si treba zapamätať (Posolstvo na odnesenie)

VUR zvyčajne nie je bolestivá ani život ohrozujúca. Dá sa zvládnuť a liečba je často úspešná. Hoci neexistuje spôsob, ako jej zabrániť, môžete svojmu dieťaťu pomôcť udržiavať hydratáciu, cvičiť a jesť výživnú stravu, aby si udržalo celkové zdravie. Dôverujte odbornosti svojho lekára. Môže vám pomôcť diagnostikovať a liečiť VUR vášho dieťaťa. Neváhajte sa s ním porozprávať o svojich otázkach a obavách. Buďte otvorení a úprimní o príznakoch vášho dieťaťa, aj keď je ťažké o nich hovoriť. Vaša informovanosť a dodržiavanie rád lekára sú najlepším spôsobom, ako pomôcť vášmu dieťaťu, aby sa uzdravilo.

Vezikoureterálny reflux, VUR, infekcia močových ciest, ochorenie močových ciest u detí, infekcia močových ciest, infekcia močových ciest, infekcia obličiek, zdravie detí