'Puščanje' v notranjosti po operaciji? (Anastomotično puščanje) Poglejmo si to preprosto!

Ste že kdaj pomislili, da se lahko po večji operaciji pojavijo nepričakovane težave v telesu? Tako kot pri združitvi dveh vodovodnih cevi včasih iz spoja izteče malo vode, se lahko enako zgodi, ko kirurško povežemo dve krvni žili v telesu. V medicini to imenujemo anastomotično puščanje . Ker je to lahko precej resno, je pomembno, da se vi in ​​vaši bližnji tega zavedate.

Kaj točno je anastomotično puščanje?

Preprosto povedano, anastomoza je kirurški poseg, pri katerem se konca dveh telesnih cevi združita. Predstavljajte si, da bi morali odstraniti del črevesja. Nato morate ponovno povezati dva odrezana dela črevesja. Ta povezava se imenuje anastomoza.

Do te anastomotične puščanja pride, ko povezava ni pravilno zaprta in vsebina cevke izteče. To je lahko nevarno, saj ni dobro, da vsebina cevk našega telesa gre drugam. Na primer, v vsebini vašega prebavnega sistema so bakterije . Če te pridejo drugam v želodec, lahko povzročijo okužbe.

Kaj se zgodi, če po operaciji črevesja pride do puščanja?

Resekcija črevesja je pogost postopek, pri katerem se izvede anastomoza, kar lahko povzroči puščanje anastomoze. Če vsebina črevesja pušča v trebušno votlino, se lahko sluznica trebuha (peritoneum) okuži in oteče. To imenujemo peritonitis . Ta okužba se lahko razširi na druge organe v trebuhu in v krvni obtok. Če se poslabša, lahko povzroči smrtno nevarno stanje, imenovano sepsa . Sepsa je pretirana reakcija telesa na okužbo. To lahko povzroči šok , odpoved organov ali celo smrt.

Predstavljajte si, kaj bi se zgodilo, če bi se stvari iz naših kuhinjskih smeti razsule v dnevno sobo. Enako bi se zgodilo, če bi se stvari iz naših črevesja razsule v naš želodec. Zato je to tako nevarno.

V trebušno votlino lahko prodre tudi sečila. Na primer, med presaditvijo ledvice ali prostatektomijo boste morda potrebovali anastomozo. Če ta pušča, se lahko urin nabere v trebušni votlini. To imenujemo urinom . Obstaja tudi tveganje za okužbo in sepso zunaj trebušne votline. Na primer, če imate anastomozno puščanje v požiralniku, ki je del vaše požiralnikove cevi, lahko to povzroči okužbo v prsni votlini.

Kdaj pride do anastomotičnega puščanja?

Včasih je to puščanje lahko prisotno že med operacijo. Vendar kirurgi to preverijo takrat. Najpogosteje se to zgodi med procesom celjenja. Večina puščanj se pojavi v prvem tednu po operaciji , nekatera pa se lahko pojavijo pozneje. Zdravniki bodo to spremljali več tednov po operaciji. Majhna, manjša puščanja se lahko pokažejo dlje časa. Puščanja, ki se pojavijo po 30 dneh ("(zapoznelo anastomotično puščanje)"), so zelo redka.

Kako pogosto je to stanje?

Poročajo se, da se anastomozne puščanja pojavijo pri približno 5 % operacij anastomoze. Od teh jih je 75 % povezanih s kolektomijo. To tveganje je še posebej veliko pri operacijah, ki se izvajajo na koncu debelega črevesa, rektumu ali sigmoidnem kolonu. To je zato, ker je območje ozko in težko operirati, zlasti pri moških.

Kdo ima največjo verjetnost, da bo razvil anastomotično puščanje?

Pravzaprav se lahko ta zaplet pojavi pri vsakem, ki je bil podvržen anastomozi. Vendar pa obstajajo določeni dejavniki tveganja , ki povečajo verjetnost za njegov pojav.

Dejavniki tveganja so:

• Kajenje.
• Podhranjenost ali anemija.
• Uporaba imunosupresivov.
• Prisotnost tumorjev nizke ravni.
• Po opravljeni radioterapiji.
• V telesu že obstaja stanje, imenovano "sepsa" ali "septični šok".
• Po prejemu transfuzije krvi med operacijo (`(intraoperativna transfuzija krvi)`).
• Debelost ali sladkorna bolezen (`(Diabetes mellitus)`).
• Nujna operacija.
• Operacija traja predolgo.
• Rektalna anastomoza.
• Biti moški ob rojstvu (`(Dodeljen moški spol)`).

Kaj povzroča to puščanje?

Puščanje anastomoze je običajno posledica okvare v procesu celjenja rane . Težko je natančno določiti en sam vzrok, vendar lahko k temu prispeva več dejavnikov. Na primer:

• Prekomerna napetost na mestu operacije: To je tisto, čemur se kirurgi v prvi vrsti poskušajo izogniti, da bi preprečili puščanje. Ta povezava se lahko med gibanjem potegne ali zategne. To tveganje je večje, če je mesto operacije ozko ali težko dostopno.
• Prejšnja okužba v telesni votlini: Če je prišlo do predhodne okužbe, lahko ta povzroči otekanje in vnetje tkiva. Dolgotrajno vnetje lahko povzroči tudi zmanjšanje kolagena . Kirurgi bodo območje oprali z antiseptičnimi raztopinami in predpisali antibiotike.Tudi če poskušate okužbo nadzorovati z antibiotiki, je lahko tkivo med operacijo še vedno oslabljeno.
• Zmanjšan pretok krvi v povezovalno žilo (`(ishemija)`): `(ishemija)` je lahko že obstoječe stanje ali pa se pojavi kot odziv na operacijo.
• Oslabljena imunost: Določena zdravstvena stanja, kajenje, slaba prehrana ali uporaba imunosupresivov lahko oslabijo imunski sistem. Radioterapija prav tako poškoduje tkiva in oslabi imunski sistem. To je tudi zato, ker so mnogi ljudje, ki se podvržejo operaciji anastomoze, bolniki z rakom.

Kakšni so simptomi anastomotičnega puščanja?

Prvi in ​​najpogostejši simptomi, ki se pojavijo pri tej bolezni, so:

• Bolečine v trebuhu (`(bolečine v trebuhu)`) .
• Vročina (`(Vročina)`) .
• Otekanje trebuha (lahko je posledica peritonitisa).
• Vztrajni paralitični ileus (črevesna disfunkcija) po operaciji .

Ko se stanje nekoliko poslabša, se lahko pojavijo tudi takšni simptomi:

• Hitro bitje srca (tahikardija) .
• Delirij (`(Delirij)`) .
• Sepsa (ali sepsa) .
• Šok .

Kako to natančno prepoznate?

Ko boste po operaciji obiskali zdravnika, bo skrbno preveril vaše stanje. Redno bodo preverjani vaši vitalni znaki (kot so pulz, dihanje, temperatura in krvni tlak), krvne preiskave in delovanje črevesja. Če imate po operaciji debelega črevesa kakršne koli znake okužbe ali če vaše črevesje ne deluje pravilno, lahko zdravnik posumi na anastomozno puščanje. Za potrditev tega bo uporabil slikovne preiskave (kot so ultrazvoki) – običajno CT , pri katerem se uporablja kontrastno barvilo .

Kako se zdravi?

Če vam diagnosticirajo tovrstno puščanje, boste zdravljeni z antibiotiki za nadzor okužbe. Zdravljenje bo nato odvisno od velikosti puščanja in resnosti vašega stanja. To lahko vključuje:

• Drenaža: Telo mora odvajati tekočino in/ali oteklino, ki se je nabrala zaradi okužbe. Če je mogoče, bo zdravnik to storil perkutano – torej skozi votlo iglo, ki jo vstavijo skozi majhno luknjo v koži.
• Počitek črevesja: Če je puščanje v črevesju, boste med zdravljenjem morali prenehati jesti ali piti. Zdravnik vam bo morda dal intravenske tekočine.bo dan, in če bo potrebno, bo dana intravenska prehrana.
• Ponovna operacija: Kirurg bo morda moral ponovno pregledati anastomozo in izvesti še eno operacijo. Če je mogoče, bo uporabil minimalno invaziven postopek, kot je laparoskopija . Pri tem se skozi majhen rez vstavi kamera za pregled trebušne votline. Uporabijo se lahko tudi majhni instrumenti za drenažo abscesa ali izpiranje luknje z antiseptičnimi raztopinami. Če to ne deluje, bo morda treba trebušno votlino ponovno odpreti, da se pride do puščanja. Anastomozo bo morda treba okrepiti ali pa narediti novo na drugem mestu z zdravim tkivom. Včasih je treba telesu dati več časa za celjenje, preden se anastomoza ponovno naredi. Med operacijo črevesja bo kirurg morda moral začasno preusmeriti del črevesja v stomo (nova odprtina, ki zaobide anastomozo in omogoča več časa za celjenje).

Koliko časa traja celjenje?

Anastomotično puščanje lahko povzroči hospitalizacijo štiri tedne ali več.

Ali se teh puščanj ne da preprečiti?

Na nastanek anastomotičnega puščanja lahko vpliva veliko dejavnikov, mnogih od njih pa ni mogoče spremeniti. Na primer, zdravje pacienta, težavnost operacije in drugi dejavniki, ki se pojavijo med procesom celjenja. Vendar pa lahko kirurgi med operacijo preverijo morebitno puščanje.

Presejanje

Preizkusi, ki se izvajajo za preverjanje puščanja po anastomozi, so:

• Preizkus z zrakom: Telesna votlina se napolni s fiziološko raztopino in v telesno cev se vnese zrak. Če so v raztopini vidni mehurčki, na priključku pušča. Običajno se ta puščanja popravijo s ponovno pritrditvijo priključka ali njegovim zašivanjem.
• Preskus tekočine: Razkužilna raztopina se vbrizga v telesno cev in preveri se, ali pušča.
• Kontrastni test: V primeru črevesne operacije lahko kirurg uporabi CT in kontrastno sredstvo, da ugotovi, ali obstaja puščanje. Kontrastno sredstvo se vbrizga skozi anus v anastomozo, da se ugotovi, ali obstaja kakršno koli puščanje.

Čeprav ti testi, opravljeni med operacijo, ne morejo preprečiti vseh puščanj, lahko zmanjšajo njihovo število in prepoznajo tiste, pri katerih obstaja večje tveganje za ponovno puščanje.

Preventivna stoma (`(Preventivna stoma)`)

Med operacijo črevesja lahko kirurgi med obdobjem celjenja preusmerijo blato iz črevesja in tako preprečijo najhujše učinke sindroma prepustnega črevesja. To storijo z ustvarjanjem začasne kolostome ali ileostome.Ko se naredi ena, se vsebina črevesja odstrani iz mesta povezave in usmeri v vrečko. Čeprav to ne prepreči anastomotičnega puščanja, prepreči, da bi vsebina črevesja v primeru puščanja vstopila v trebušno votlino.

Stoma ustvari novo, umetno odprtino za odvajanje blata, imenovano stoma . To omogoča celjenje črevesja brez nelagodja pri odvajanju blata. Včasih kirurgi ustvarijo začasno, preventivno stomo. Začasna stoma je priporočljiva kot preventivni ukrep za ljudi z visokim tveganjem za razvoj anastomotičnega puščanja.

Kakšni so obeti za tiste, ki so imeli anastomotično puščanje?

Odkrita puščanja je običajno mogoče popraviti. Vendar pa sta zgodnja diagnoza in zdravljenje pomembna za nadzor okužbe in preprečevanje sepse. Na splošno imajo ljudje z anastomoznim puščanjem večje tveganje za prihodnje zdravstvene zaplete in umrljivost. Ni jasno, v kolikšni meri so ti izidi posledica samega anastomoznega puščanja ali pa je puščanje simptom splošne zdravstvene težave.

Kdaj naj obiščem svojega zdravnika?

Če okrevate po anastomozi, ostanite v tesnem stiku z zdravnikom in obvestite o vseh nepričakovanih simptomih. Takoj poiščite zdravniško pomoč, če opazite kakršne koli znake okužbe. Na primer:

• Vročina.
• Bolečine v trebuhu.
• Vnetje (rdečina, oteklina).

Katera vprašanja naj zastavim zdravniku pred operacijo anastomoze?

Če imate anastomozo in vas skrbi morebitno puščanje anastomoze, se lahko posvetujete z zdravnikom o svojih osebnih dejavnikih tveganja, o preventivnih ukrepih, ki jih lahko sprejme, in o priporočenih posegih. Na primer:

• Ali je pri moji operaciji veliko tveganje za anastomozno puščanje?
• Ali sem osebno bolj ogrožen/a?
• Kako nadzorujete `(anastomotično puščanje)`?
• Ali med operacijo preverjate morebitne puščanja?
• Kako preverim puščanje po operaciji?
• Kaj se zgodi, če po operaciji dobim puščanje?

Če potrebujete anastomozo, je to verjetno poseg, ki rešuje življenje. V takšnem trenutku je težko sploh pomisliti na življenjsko nevarne zaplete zaradi same operacije. Čeprav se zdravniki bojijo, je puščanje anastomoze vedno možnost. Vendar je na splošno tveganje majhno. Z ozaveščenostjo in zgodnjim posredovanjem je mogoče veliko primerov obvladati.

Najpomembnejše stvari, ki si jih je treba zapomniti (Sporočilo za domov)

• Anastomotično puščanje je puščanje vsebine iz dveh povezanih cevi po operaciji.
• To se lahko zgodi kjer koli, na primer v črevesju ali sečilih.
• Če opazite simptome, kot so vročina, bolečine v trebuhu ali napihnjenost, nemudoma obiščite zdravnika.
• To tveganje lahko povečajo stvari, kot so kajenje, sladkorna bolezen in podhranjenost.
• Če se bolezen diagnosticira in zdravi zgodaj, jo je pogosto mogoče ozdraviti. Če pa se ne zdravi, je lahko nevarna.
• Če imate operacijo, se o tem odkrito pogovorite s svojim zdravnikom. Jasno seznanite s tveganji, kaj storiti, da jih preprečite, in kaj storiti, če pride do puščanja. Ozaveščenost je najboljša obramba!

` Puščanje anastomoze, kirurški zapleti, operacija črevesja, peritonitis, sepsa, pooperativna oskrba, kirurška tveganja