Se vam zdi, da nehote premikate svoje telo? Pogovorimo se o tardivni diskineziji!

Ali včasih čutite, kot da se deli vašega telesa, kot so roka ali noga, ali obrazna mimika, preprosto nenadzorovano premikajo? Ali pa je kdo, ki ga poznate, razvil te čudne simptome po jemanju določenih zdravil? Če ste že slišali za kaj takega, potem vam bo stanje, o katerem bomo danes govorili, imenovano tardivna diskinezija, pomembno. Čeprav je to nekoliko dolga beseda, si preprosto poglejmo, kaj je.

Kaj je tardivna diskinezija?

Preprosto povedano, tardivna diskinezija (TD) je nevrološki sindrom ali skupek simptomov, pri katerih se mišice telesa premikajo nehote, brez vašega nadzora. Kot trzanje roke ali nenadna sprememba izraza na obrazu.

Glavni vzrok za to stanje je dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil za duševne bolezni, zlasti antipsihotičnih zdravil prve generacije (nevroleptikov). Vendar pa ta zdravila niso edina, ki lahko povzročijo to stanje. Povzročijo ga lahko tudi nekatera druga zdravila.

Beseda »tardivno« pomeni »zapoznelo« ali »pozno«. »Diskinezija« pomeni nehoteno, torej nenadzorovano gibanje mišic. Pri tem stanju se ti nehoteni gibi pojavijo po tem, ko nekaj časa, včasih leta, začnete jemati zdravilo. Vendar pa se to stanje včasih lahko pojavi tudi po krajšem času jemanja zdravila. To stanje se še posebej verjetno pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let, tudi pri kratkotrajni uporabi zdravila.

Kako pogosta je ta situacija?

Raziskovalci pravijo, da se pri vsaj 20 % ljudi, ki jemljejo antipsihotike prve generacije, razvije tardivna diskinezija. Natančna incidenca tega stanja pri drugih vrstah zdravil ni bila raziskana, zato je težko podati natančno številko.

Kakšni so simptomi tardivne diskinezije?

Tardivna diskinezija lahko povzroči gibe na mestih, kot so ta, ki jih ne morete nadzorovati:

• Mišice na vašem obrazu
• Jezik
• Vrat
• Mišice trupa
• Roke in noge

Nehotni gibi obraza:

• Gibi sesanja ali grizenja ustnic.
• Grimasiranje ali mrščenje brez razloga.
• Iztegovanje jezika ali pritiskanje jezika na lice.
• Žvečilni gibi.
• Napihnjena lica.
• Hitro utripanje z očmi / blefarospazem. Predstavljajte si, kako nadležno bi bilo, če bi kar naprej utripali z očmi.

Drugi nehoteni gibi:

• Ponavljajoči se gibi prstov, kot pri igranju klavirja.
• Potiskanje ali zibanje medenice.
• Hoja z račjo hojo.
• Nezmožnost mirnega sedenja, stalen občutek nemira (akatizija). To je lahko zelo neprijetna izkušnja.

Ti simptomi so lahko pri nekaterih ljudeh zelo blagi in komaj opazni , pri drugih pa so lahko tako hudi, da lahko vplivajo na vsakodnevne dejavnosti do te mere, da so nemogoče .

Zdravniki lahko za opis teh simptomov uporabijo besede, kot so te:

• Distonija: Nenadzorovane mišične kontrakcije.
• Mioklonus: Nenaden, kratek trzaj mišice.
• Bukolingvalna stereotipija: Ponavljajoči se gibi, ki vključujejo usta in jezik.
• Tiki: Navadne mišične kontrakcije, zlasti v obrazu.

Kateri so vzroki za tardivno diskinezijo?

Raziskovalci ne vedo natančno, kaj to povzroča. Vendar pa je glavna ideja, da je to lahko posledica uporabe zdravil, imenovanih "antagonisti dopamina", ki blokirajo receptorje za nevrotransmiter "dopamin" v možganih. To se lahko zgodi ne glede na to, ali ta zdravila jemljete kratek ali dolgo časa. Vendar je tveganje večje, če jih jemljete dlje časa. Včasih se lahko TD pojavi po prenehanju jemanja teh zdravil, spremembi odmerka ali celo po njegovem zmanjšanju.

Predstavljajte si, da ko dlje časa jemljete zdravila, ki zavirajo dopaminske receptorje, postanejo dopaminski receptorji v možganih (zlasti tisti v bazalnih ganglijih, delu možganov, ki pomaga nadzorovati gibanje) dodatno občutljivi. Domneva se, da to nenadzorovano gibanje povzroča preveč dopamina ali prekomerna občutljivost receptorjev.

Poleg dopamina naj bi bili vpleteni tudi drugi nevrotransmiterski receptorji, kot so serotonin, acetilholin in GABA . To je morda razlog, zakaj TD včasih povzročajo tudi druga zdravila, ne pa antipsihotiki.

Katera zdravila povzročajo tardivno diskinezijo?

Tardivno diskinezijo lahko povzroči uporaba naslednjih zdravil:

• Antipsihotična zdravila / nevroleptiki: To so glavni vzrok.
• Metoklopramid ali druga zdravila proti slabosti.
• Nekateri antidepresivi .

Zelo redko lahko ta zdravila povzročijo tudi TD:

• Litij.
• Zdravila proti epileptičnim napadom.
• Antihistaminiki, zlasti hidroksizin.
• Antimalariji so zdravila, ki se dajejo za malarijo.

Antipsihotična zdravila in TD

Antipsihotična zdravila (nevroleptiki) se uporabljajo predvsem za zdravljenje duševnih bolezni, kot je shizofrenija. Ta zdravila so najpogostejši vzrok za TD.

Domneva se, da imajo antipsihotiki prve generacije ("tipični") večje tveganje za nastanek TD kot antipsihotiki druge generacije ("atipični").

Nekaj ​​primerov antipsihotikov prve generacije:

• Klorpromazin `(klorpromazin)`
• Fluphenazin `(flufenazin)`
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perfenazin `(perfenazin)`
• Proklorperazin `(Proklorperazin)`
• Tioridazin `(tioridazin)`
• Trifluoperazin `(Trifluoperazin)`

Metoklopramid in tardivna diskinezija

Metoklopramid je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje kroničnega refluksa kisline (GERB), hude oblike gastritisa. Uporablja se tudi za zdravljenje gastropareze, povezane s sladkorno boleznijo.

Obstaja močna povezava med metoklopramidom in TD. Dejavniki tveganja za razvoj TD zaradi tega zdravila vključujejo:

• Biti star 65 let ali več.
• Biti ženska.
• Sladkorna bolezen.
• Jemanje metoklopramida 12 tednov ali več.

Antidepresivi in ​​TD

Antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje stanj, kot so depresija, anksioznost in obsesivno-kompulzivna motnja. Ta zdravila najverjetneje povzročijo TD pri ljudeh, starejših od 65 let. To je zato, ker se možgani s starostjo spreminjajo. To je običajno veliko manj pogosto kot TD, ki ga povzročajo antipsihotična zdravila.

Naslednji antidepresivi so povezani z zdravilom `(TD)`:

• Trazodon (to je modulator serotonina).
• Amitriptilin, klomipramin in doksepin (to so triciklični antidepresivi).
• Fluoksetin in sertralin (to so SSRI).
• Fenelzin in razagilin (to so zaviralci MAO).
• Selegilin (tudi zaviralec MAO) je bil povezan s TD, če se jemlje skupaj z levodopo.

Litij in TD

Litij je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje bipolarne motnje. Povezan je tudi s TD. Če pa jemljete litij skupaj z antipsihotikom, je tveganje za razvoj TD veliko večje.

Zdravila proti epileptičnim napadom in TD

Za preprečevanje in nadzor epileptičnih napadov se uporabljajo zdravila proti epileptičnim napadom. Karbamazepin in lamotrigin sta povezana s TD, vendar je manj verjetno, da ju bosta povzročila. Tudi fenitoin je bil povezan s TD.

Antihistaminiki in TD

Antihistaminiki pomagajo pri simptomih alergij. Zlasti hidroksizin je bil pri dolgotrajni uporabi povezan s TD.

Pri ljudeh, starejših od 65 let, ki so predhodno uporabljali fenotiazine (tipične antipsihotike), je pri jemanju hidroksizina večja verjetnost za razvoj TD.

Antimalariji in TD

Antimalariji, kot sta klorokin in amodiakin, so povezani s TD.

Kateri so dejavniki tveganja za tardivno diskinezijo?

Nekateri dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj tardivne diskinezije. Nekateri med njimi so:

• Starost: Ljudje, starejši od 40 let, imajo večjo verjetnost za razvoj TD. Ljudje, starejši od 65 let, so še posebej ogroženi zaradi sprememb v živčnem sistemu, ki se pojavljajo s starostjo.
• Spol: Ženske pogosteje razvijejo TD. Ženske po menopavzi, ki jemljejo antipsihotična zdravila približno eno leto, imajo 30 % večje tveganje za razvoj TD.
• Rasa: Nekatere študije so pokazale, da je pri temnopoltih Američanih večja verjetnost za razvoj TD kot pri belcih. Prav tako je pri ljudeh filipinskega in azijskega porekla manjša verjetnost za razvoj TD kot pri ljudeh belega porekla. (Potrebne so nadaljnje lokalne študije, da bi ugotovili, kako to velja za Šrilanko.)
• Bipolarna motnja: Ljudje z bipolarno motnjo so lahko pri jemanju antipsihotičnih zdravil bolj občutljivi na TD kot drugi.

Raziskovalci trenutno preučujejo tudi genetske dejavnike, ki povečajo ali zmanjšajo tveganje za razvoj TD.

Kakšni so možni zapleti tardivne diskinezije?

Nenadzorovani gibi, ki jih povzroča tardivna diskinezija, so lahko zelo neprijetni. Lahko vplivajo tudi na vaše socialno in čustveno počutje. To lahko močno vpliva na vaše duševno zdravje. Prav tako lahko oteži opravljanje vsakodnevnih opravil.

TD običajno ni smrtno nevarno stanje. Vendar paZelo redko, če TD postane huda in prizadene grlo (kjer se nahajajo glasilke - laringospazem) in diafragmo (mišico, ki vam pomaga dihati), lahko povzroči težave z dihanjem in je smrtno nevarna.

Kako se diagnosticira tardivna diskinezija?

Zdravnik vas bo povprašal o vaših simptomih, zdravstveni anamnezi in uporabi zdravil. Zdravnik lahko posumi na tardivno diskinezijo (TD), če jemljete zdravilo, za katero je znano, da povzroča tardivno diskinezijo. Opravil bo fizični in nevrološki pregled. Morda vas bo napotil tudi k specialistu, kot je nevrolog, specialist za motnje gibanja ali psihiater.

Zdravniki za diagnozo tardivne diskinezije uporabljajo Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5). V skladu z DSM-5 morajo simptomi za diagnozo tardivne diskinezije trajati vsaj en mesec po prenehanju jemanja zdravil. Če ste stari 40 let ali manj, morate zdravila jemati vsaj tri mesece, če pa ste starejši od 40 let, morate zdravila jemati en mesec.

Zdravnik vam lahko predpiše druge preiskave za potrditev TD ali izključitev drugih stanj s podobnimi simptomi, kot je Huntingtonova bolezen. Te lahko vključujejo laboratorijske preiskave in slikovne preiskave, kot sta CT ali MRI možganov. Vendar pa je TD običajno klinična diagnoza. To pomeni, da zdravniki postavijo diagnozo na podlagi temeljite anamneze in temeljitega fizičnega pregleda, brez dodatnih preiskav.

Kakšna so zdravljenja za tardivno diskinezijo?

Študije o zdravljenju tardivne diskinezije so pokazale mešane rezultate. Nekatere študije kažejo, da se simptomi izboljšajo, ko se odmerek antipsihotičnih zdravil zmanjša ali ukine. Druge kažejo, da ni razlike.

Zdravnik vam lahko priporoči, da po možnosti prenehate jemati zdravilo, ki povzroča vašo TD. Žal to ni vedno mogoče. To je zato, ker lahko prenehanje jemanja zdravila poslabša osnovno bolezen, ki jo je zdravilo nadzorovalo.

Če se med jemanjem antipsihotika prve generacije razvije TD, vas lahko zdravnik preklopi na antipsihotik druge generacije.

Poleg ukinitve ali zamenjave antipsihotikov so trenutno najmočnejši dokazi za zdravljenje TD na voljo za razred zdravil, imenovanih zaviralci VMAT. Deutetrabenazin in valbenazin sta se zdaj izkazala za varna in učinkovita. Če imate zmerno do hudo TD, ki vpliva na kakovost vašega življenja, vam lahko zdravnik priporoči ta zdravila.

Ali je tardivna diskinezija ozdravljiva? (Ali jo je mogoče obrniti?)

Žal je večina primerov tardivne diskinezije kroničnih, kar pomeni, da trajajo dolgo časa. Čeprav zdravila lahko pomagajo obvladovati simptome, ne morejo popolnoma ozdraviti ali obrniti stanja.

Kaj lahko pričakujem, če imam tardivno diskinezijo?

Tardivna diskinezija ne prizadene vseh ljudi enako. Simptomi se lahko gibljejo od blagih do hudih. Čeprav zdravljenje nekaterim ljudem pomaga pri obvladovanju simptomov, drugim morda ne. Zdravnik bo z vami sodeloval pri iskanju najboljšega načrta zdravljenja. Lahko vam da dobro predstavo o tem, kaj lahko pričakujete.

Ali je mogoče preprečiti tardivno diskinezijo?

Tardivna diskinezija je težko napovedati. Ne bo se razvila pri vseh, ki jemljejo določena zdravila.

Če imate dejavnike tveganja, zaradi katerih je večja verjetnost za razvoj te bolezni, se posvetujte z zdravnikom. Tardivno diskinezijo lahko preprečite z uporabo drugega zdravila. Za zmanjšanje tveganja za razvoj TD vam bo zdravnik predpisal najnižji učinkoviti odmerek antipsihotika za najkrajši možni čas.

Če jemljete zdravilo, za katero je znano, da povzroča TD, se posvetujte z zdravnikom o rednih pregledih za motnje gibanja. Zgodnje odkrivanje simptomov TD lahko pomaga zmanjšati njihovo resnost. Najbolje je, da te preglede opravite v treh do šestih mesecih po začetku jemanja zdravila, ki lahko povzroči TD.

Kako lahko poskrbim zase, če imam tardivno diskinezijo?

Zdravnik bo z vami sodeloval pri prilagajanju načrta zdravljenja glede na potrebe. Tukaj je nekaj drugih korakov, ki jih lahko sprejmete za obvladovanje TD:

• Vsake tri do šest mesecev opravite rutinsko oceno simptomov pri zdravniku.
• Vodite evidenco svojih simptomov. Če se pojavijo novi simptomi, obvestite svojega zdravnika.
• Skrbite zase, vključno s telesno dejavnostjo. Vadba lahko pomaga ublažiti nekatere simptome gibanja.
• Pogovorite se s svojim zdravnikom o svojih vsakodnevnih aktivnostih in kakovosti življenja.
• Če TD vpliva na vaše duševno in socialno zdravje, poiščite pomoč svetovalca za duševno zdravje .

Kdaj naj grem na urgenco?

Če imate zaradi tardivne diskinezije težave z dihanjem, takoj pokličite 911 (1990 na Šrilanki) ali pojdite na najbližjo urgenco.

Končno, stvari, ki si jih je treba zapomniti (Sporočilo za domov)

Tardivna diskinezija (TD) prizadene ljudi različno. Pri nekaterih lahko pomembno vpliva na kakovost njihovega življenja. Vendar ne pozabite, da bo zdravnik sodeloval z vami pri spremljanju in obvladovanju vaše TD. Lahko vam priporoči in prilagodi načrt zdravljenja glede na vaše potrebe ter predlaga strategije samooskrbe, ki vam lahko pomagajo. Nikoli ne prenehajte jemati zdravil ali spreminjajte odmerka brez zdravnikovega nasveta. O vseh vprašanjih ali pomislekih, ki jih imate, se posvetujte z zdravnikom.

Tardivna diskinezija, nehotni gibi, neželeni učinki zdravil, antipsihotiki, nevropatije, dopamin, zaviralci VMAT