Ali ima vaš malček pogoste težave z uriniranjem? To bi lahko bil vezikoureteralni refluks (VUR)!

Mame in očetje, ali ima vaš malček pogoste okužbe sečil (UTI)? Ali ima težave z uriniranjem ali vročino? Včasih je vzrok za to lahko stanje, o katerem ne govorimo veliko, vendar je vredno vedeti. Danes se pogovorimo o stanju, imenovanem vezikoureteralni refluks ali na kratko VUR . Brez skrbi, to je nekaj, kar je v večini primerov mogoče popolnoma ozdraviti, če ga pravilno razumemo in zdravimo pravočasno.

Kaj je vezikoureteralni refluks (VUR)? Razložimo si to zelo preprosto.

Preprosto povedano, VUR pomeni, da naš urin , torej urin, teče v napačno smer. Predstavljajte si to takole, kot bi moralo biti. Sečilni sistem našega telesa deluje kot enosmerna ulica.

Takole se to zgodi:

• Naše ledvice proizvajajo urin. Običajno imamo dve ledvici.
• Nato ta urin potuje po dveh tankih cevkah, imenovanih ureterji , in se zbira v mehurju . Mehur je kot balon, ki se razširi, da zbere urin .
• Ko uriniramo , se urin, zbran v mehurju, izloči iz telesa skozi drugo cev, imenovano sečnica .

Razumete zdaj? To je kot voda, ki priteka iz rezervoarja skozi cev in priteka iz pipe. Pomembno je, da sečevoda, kjer se povezujejo z mehurjem, delujejo kot enosmerni ventil . To pomeni, da ko urin doseže mehur, se ne sme vrniti nazaj navzgor, torej po sečevodih do ledvic.

Vendar pa pri osebi z VUR obstaja manjša težava s tem procesom. Ker ta zaklopka ne deluje pravilno, se urin iz mehurja vrne nazaj v enega ali oba sečevoda in včasih vse do ledvic. Temu pravimo refluks .

To stanje je najpogostejše pri novorojenčkih, dojenčkih, starih nekaj mesecev, in otrocih do približno dveh let . Lahko pa se pojavi tudi pri starejših otrocih in zelo redko pri odraslih.

Najpomembneje je, da lahko bakterije iz mehurja, ko urin teče nazaj, potujejo v ledvice in povzročijo okužbe ledvic . Če se te okužbe ledvic ne zdravijo pravilno, lahko povzročijo trajno poškodbo ledvic. Zato je pomembno, da se zavedamo VUR.

Ampak brez skrbi. Obstajajo zdravljenja za VUR. Zdravljenje je odvisno od otrokove starosti, narave simptomov in resnosti VUR. Nekateri blagi primeri ne potrebujejo zdravljenja in se bodo sami od sebe izboljšali, ko otrok odraste. Nekateri otroci pa bodo morda potrebovali zdravila ali operacijo, da bi preprečili poškodbe ledvic.

Ali obstajajo vrste VUR?

Da, obstajata dve glavni vrsti VUR.

• Primarni VUR: To je najpogostejša vrsta. Večinoma prizadene le eno stran sečnice in ledvice (temu pravimo enostranski refluks ). Pri primarnem VUR je ob rojstvu majhna napaka na mestu, kjer se sečnica povezuje z mehurjem. Zaklopka, o kateri smo govorili, se ne zapre pravilno, zato urin teče nazaj.
• Sekundarni VUR: To je posledica blokade nekje v sečnem sistemu. Na primer, blokada v sečnici lahko povzroči povratni tok urina , kar povzroči povečanje pritiska v mehurju. Lahko pa je posledica težave z živci v mehurju , ki preprečuje njegovo pravilno krčenje in povzroča povratni tok urina . Otroci s sekundarnim VUR imajo pogosto prizadete tako sečevod kot ledvice (to imenujemo bilateralni refluks ).

Kako se določi resnost (stadij) VUR? (Stopnje VUR)

Obstaja pet stopenj oziroma stopenj resnosti VUR. 1. stopnja je najmanj huda, 5. stopnja pa najhujša. Ta stopnja določa:

• Kako daleč urin teče gor in dol po sečilih.
• Kako široka ali otekla je sečnica.

Tukaj je teh pet stopenj:

• 1. stopnja: Urin teče nazaj v sečnico, vendar je sečnica normalne širine.
• 2. stopnja: Urin teče nazaj po sečevodu, dokler ne doseže prvega dela ledvice, kjer se zbira urin (ledvična medenica) . Vendar se niti sečevod niti ta del ledvice nista povečala.
• 3. stopnja: Sečevod, ledvična medenica in čašice (območje, kjer se urin začne zbirati v mehurju) so zaradi povratnega toka urina nekoliko povečani.
• 4. stopnja: Sečevoda sta zavita in rahlo razširjena, ker veliko urina teče nazaj. Tudi ti deli ledvice so rahlo razširjeni.
• 5. stopnja: Sečevod je zaradi prekomernega povratnega toka urina močno deformiran in povečan. Zbiralni kanali ledvic so prav tako zelo veliki.

Kako pogost je VUR?

Če pogledate po svetu,Ocenjuje se, da ima med 1 % in 3 % otrok VUR. Poleg tega je le 75 % otrok z VUR deklic .

Kakšni so simptomi VUR?

Otrok z VUR večinoma ne kaže nobenih simptomov. Če pa se simptomi pojavijo, je najpogostejši simptom okužba sečil (UTI) . Nekatera poročila kažejo, da ima lahko VUR med 30 % in 50 % otrok, ki razvijejo UTI!

Če ima otrok okužbo sečil, bodite pozorni na simptome, kot so ti:

• Potreba po pogostem uriniranju .
• Pekoč občutek in bolečina pri uriniranju .
• Bolečina v boku je bolečina v trebuhu ali spodnjem delu hrbta (na strani trebuha).
• Le nekaj kapljic urina .
• Barva urina se je spremenila, postala je temno rjava in ima neprijeten vonj.
• Telo postane vroče in vročično.

Vendar pa je lahko nekoliko težko ugotoviti, ali ima dojenček okužbo sečil. Morda le veliko joka, ne pije ali je siten.

Ali je VUR boleč?

Ne, VUR sam po sebi ni boleč. Če pa VUR povzroči okužbo sečil, lahko pride do bolečin pri uriniranju ter bolečin v ledvicah/trebuhu.

Kaj povzroča VUR?

Dve vrsti VUR, o katerih smo razpravljali prej, primarni VUR in sekundarni VUR, imata različne vzroke.

• Primarni VUR: To je posledica prirojene okvare zaklopke med sečevodom in mehurjem. Ta se ne zapira pravilno, kar omogoča, da se urin vrača v ledvice. Dobra novica je, da se bo ta zaklopka, ko otrok odraste in dozorijo organi v telesu, začela pravilno zapirati in primarni VUR se običajno lahko sam od sebe izboljša.
• Sekundarni VUR: Glavni vzrok za to je blokada ali zoženje vratu mehurja ali sečnice. Zaradi te težave urin teče nazaj po sečilih namesto ven. Ali pa živci, ki nadzorujejo mehur, morda ne delujejo pravilno. Zaradi te težave se mehur krči in sprošča, kar preprečuje sproščanje urina . Pri sekundarnem VUR je bilateralni VUR pogostejši.

Kateri so dejavniki tveganja za to stanje?

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na razvoj VUR:

• Genetika: VUR se ponavadi prenaša po družinah. Če ima eden od otrok v družini VUR, obstaja nekoliko večja od ena od štirih možnosti, da bo VUR razvil tudi brat ali sestra. Če je imel kateri od staršev VUR kot otrok, obstaja približno ena od treh možnosti, da bo VUR razvil tudi otrok.
• Prirojene motnje:Otroci s prirojenimi nepravilnostmi ledvic ali sečil imajo večjo verjetnost za razvoj VUR.
• Disfunkcija mehurja in črevesja (BBD): Otroci z BBD imajo težave s pravilnim uriniranjem in odvajanjem blata . To je pogosto posledica težav z mišicami ali živci.
• Rasa in spol: Bele deklice naj bi pogosteje razvile VUR (vendar se lahko zgodi kateremu koli otroku).

Kakšni so možni zapleti VUR?

Otroci z VUR lahko razvijejo zaplete, kot so:

• Okužbe sečil (UTI): Okužbe mehurja, vključno z okužbami ledvic.
• Težave z mehurjem: nezmožnost nadzora urina (urinska inkontinenca), močenje postelje, nezmožnost popolnega praznjenja urina ( zastajanje urina).
• Visok krvni tlak.
• Brazgotinjenje ledvic, okvara ledvic (npr. nefrotski sindrom) in redko kronična odpoved ledvic.

Vendar ne pozabite, da večina otrok z VUR okreva brez dolgoročnih zapletov. Zato je pomembno, da ne paničarite in upoštevate zdravnikova navodila.

Kako se VUR razvije pri odraslih? (To ne velja samo za majhne otroke)

Čeprav redko, se VUR lahko razvije tudi pri odraslih. Možni vzroki vključujejo:

• Povečanje prostate (benigna hiperplazija prostate – pri moških)
• Disfunkcija mehurja zaradi poškodbe živcev ("nevrogeni mehur")
• Operacija, opravljena na ureterjih.

Ali lahko VUR povzroči ledvične kamne?

Da, VUR lahko povzroči ledvične kamne. Lahko pa povzroči tudi nastanek kamnov v drugih delih sečil, kot je mehur.

Ali je VUR smrtno nevaren?

VUR sam po sebi ni smrtno nevaren. Vendar pa lahko VUR povzroči pogoste okužbe sečil (UTI), ki lahko povzročijo poškodbo ledvic, sčasoma pa lahko bolezen ledvic povzroči visok krvni tlak (ledvična hipertenzija) in bolezen ledvic. Če se vam razvije končna odpoved ledvic, boste morda potrebovali dializo ali presaditev ledvice. Zato bi vas moral skrbeti VUR.

Kako diagnosticirate VUR? (Diagnoza)

Če obstaja sum, da ima vaš otrok VUR, vas bo pediater napotil k pediatričnemu nefrologu ali pediatričnemu urologu .

Za natančno ugotovitev, ali imate VUR, lahko opravite naslednje teste:

• Mikcijska cistouretrogram (VCUG): To je rentgenski pregled. V otrokovo sečnico se vstavi majhna, tanka cevka (kateter), v mehur pa se vlije posebno barvilo. Nato se med otrokovim uriniranjem , pred in po uriniranju , naredijo rentgenski posnetki. Ti rentgenski posnetki pokažejo, ali se urin vrača iz mehurja v sečnico. To se lahko opravi v zdravniški ordinaciji, ambulanti ali bolnišnici. Anestezija ni potrebna, vendar nekateri otroci lahko dobijo zdravila, ki jim pomagajo pri sprostitvi.
• Ultrazvočni pregled: To je neboleč in varen test. Z zvočnimi valovi posname slike celotnega sečilnega sistema vašega otroka (vključno z ledvicami in mehurjem). To se izvaja tudi v zdravniški ordinaciji, ambulanti ali bolnišnici. Če se želite izogniti izpostavljenosti rentgenskim žarkom ali radioaktivnim snovem, boste morda želeli pred VCUG opraviti ultrazvok. Ne pozabite, da lahko ultrazvočni pregled med nosečnostjo včasih pokaže znake, da ima vaš otrok VUR (kot so otekle ledvice).
• Skeniranje z dimerkaptojantarno kislino (DMSA): S tem se preveri, ali je okužba sečil poškodovala otrokove ledvice.
• Radionuklidna cistografija (RNC): Tudi to je vrsta jedrnega pregleda. V otrokov mehur se vnese majhna količina radioaktivnega materiala. Nato, ko otrok urinira ali ko je mehur prazen, skener išče radioaktivni material. Tudi to opravi posebej usposobljen tehnik, radiolog pa analizira slike. Tudi to ne zahteva anestezije, vendar nekateri otroci lahko dobijo zdravila, ki jim pomagajo pri sprostitvi. RNC je občutljivejši od VCUG, vendar ne ponuja toliko podrobnosti o strukturi mehurja.

Katere druge preiskave je treba opraviti pri otrocih z VUR?

Če bo pri vašem otroku potrjen VUR, bodo ti testi redno opravljani:

• Preverjanje krvnega tlaka: Otroci z ledvičnimi težavami imajo večjo verjetnost za visok krvni tlak.
• Krvne preiskave: Visoke ravni beljakovin ali kreatinina v krvi so znak okvare ledvic.
• Preiskave urina in kultura: Beljakovine v urinu so znak okvare ledvic. Bakterije v urinu so znak okužbe.

Zdravnik vašega otroka bo preveril tudi morebitne motnje delovanja mehurja in črevesja . Simptomi BBD vključujejo:

• Pogosta, nujna potreba po uriniranju .
• Redko grem nucirati , pa še to že dolgo časa.
• Dnevno močenje .
• Zaprtje - odvajanje blata manj kot trikrat na teden.
• Nezmožnost nadzora nad odvajanjem blata (fekalna inkontinenca).

Otroci, ki imajo simptome BBD skupaj z VUR, imajo večje tveganje za poškodbe ledvic zaradi okužb.

Kako se zdravi VUR?

Zdravljenje VUR zahteva pomoč zdravnika. Zdravljenje je odvisno od otrokove starosti, simptomov, vrste VUR in njegove resnosti. Možnosti zdravljenja vključujejo antibiotike in druga zdravila, injekcijo topnega polnila, kratkotrajno kateterizacijo in operacijo. Vi, vaš pediater in drugi specialisti se boste pogovorili o teh možnostih zdravljenja in izbrali tisto, ki je najboljša za vašega otroka.

Zdravljenje primarnega VUR

Primarni VUR se lahko sam od sebe izboljša, ko otrok odraste (običajno okoli 5. leta starosti). Včasih je uspešen pristop »počakajmo in bomo videli« . Drugič pa je potreben kirurški poseg ali zdravljenje z zdravili.

Zdravila

Primarni VUR se pogosto izboljša, ko otrok odraste in se razvijejo njegovi sečila. Do takrat vam bo zdravnik predpisal antibiotik , ki bo preprečil nastanek okužbe sečil ali pa jo zdravil, če se pojavi.

Mnenja o dolgotrajnem dajanju antibiotikov za preprečevanje okužb sečil so mešana. Dolgotrajna uporaba antibiotikov lahko namreč pri bakterijah povzroči odpornost na antibiotike . Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) priporoča, da se preventivni antibiotiki dajejo le otrokom z višjo stopnjo VUR (medtem ko čakajo, da VUR preraste starost).

Kirurgija

Zdravniki za zdravljenje primarnega VUR uporabljajo različne kirurške posege. Glavni cilj operacije je popraviti enosmerni ventil na stičišču mehurja in sečnice, kar preprečuje povratni tok urina .

• Reimplantacija sečevoda: To velja za "zlati standard" kirurgije za VUR. Cilj je premakniti sečevod tako, da gre skozi tunel ustrezne dolžine skozi steno mehurja in ustvari ventil, ki preprečuje povratni tok urina . Kirurg vašega otroka lahko to operacijo izvede bodisi kot odprto operacijo (skozi rez v otrokovem trebuhu) bodisi laparoskopsko (skozi le nekaj majhnih rezov). Kirurg vam bo razložil prednosti in slabosti vsake metode ter morebitne stranske učinke. Operacija zahteva splošno anestezijo in morda boste morali nekaj dni ostati v bolnišnici.

• Injekcijsko sredstvo za povečanje prostornine: Druga možnost zdravljenja primarnega VUR jeUporaba gelu podobne tekočine, imenovane hialuronska kislina/dekstranomer (Deflux®) . Otrokov zdravnik bo majhno količino te tekočine vbrizgal v steno otrokovega mehurja, blizu vhoda v sečnico. Injekcija povzroči, da tkivo tam oteče, deluje kot ventil in oteži povratni tok urina . To se izvaja ambulantno (vaš otrok lahko gre domov isti dan), vendar zahteva tudi splošno anestezijo. Zdravnik se bo z vami pogovoril o prednostih in slabostih tega zdravljenja.

Zdravljenje sekundarnega VUR

Sekundarni VUR se zdravi z odstranitvijo blokade ali izboljšanjem načina praznjenja mehurja. Zdravljenje lahko vključuje:

• Operacija za odstranitev obstrukcije ali za popravilo nepravilno oblikovanega mehurja ali sečnice.
• Dajanje antibiotikov za preprečevanje ali zdravljenje okužb sečil.
• Intermitentna kateterizacija: To vključuje vstavitev tanke cevke v mehur skozi sečnico za praznjenje mehurja.
• Zdravilo za mišice mehurja.

Kaj se zgodi, če ima moj otrok VUR?

Če je vašemu otroku diagnosticiran VUR, tesno sodelujte z zdravniško ekipo, da razvijete načrt zdravljenja, ki ustreza vaši družini. Obvladovanje stanja, kot je VUR, je lahko za vas in vaše druge skrbnike izjemno zahtevno. O svojih skrbeh in vprašanjih se pogovorite z zdravniško ekipo vašega otroka. Dobra novica je, da je VUR v veliki meri ozdravljiv in pri večini otrok nima dolgoročnih posledic.

Kako dolgo traja VUR? / Ali se VUR s starostjo zmanjšuje?

Vaš otrok ima lahko VUR manj kot eno leto, vendar ni natančnega časovnega okvira, saj se razlikuje glede na otrokovo stanje. Včasih vam bo zdravnik priporočil pristop "budnega čakanja" ali operacijo, če testi pokažejo hudo VUR ali poškodbo ledvic.

Da, vaš otrok lahko preraste VUR, še posebej, če je začetni VUR nizke stopnje (prva ali druga stopnja). Otroci s to boleznijo si običajno lahko sami opomorejo v nekaj letih.

Ali lahko otrok z VUR hodi v šolo?

Odvisno je od resnosti simptomov vašega otroka. Ne pozabite, da VUR sam po sebi ni problem za otrokovo vsakdanje življenje, lahko pa postane problem, če se razvije okužba sečil. Vaš otrok ima lahko bolečine, zaprtje ali inkontinenco . Pogovorite se z zdravnikom o tem, ali naj otroka pošljete v šolo ali se igra s prijatelji.

Ali obstaja način za preprečevanje VUR?

Ni znanega načina za preprečevanje VUR – ​​ne s prehrano, spremembami življenjskega sloga ali zdravili. Vendar pa vaš otrokZa ohranjanje dobrega splošnega zdravja sečil lahko storite naslednje:

• Otroku dati dovolj vode za pitje .
• Hitro menjavanje plenice po tem, ko se otrok urinira ali kaka.
• Spodbujanje otroka k pogostemu uriniranju , ne k "zadrževanju".
• Čim prej poiščite zdravljenje za težave, kot so zaprtje, inkontinenca ali urinarna inkontinenca.

Pomembno je tudi spodbujati telesno vadbo in zagotavljati uravnotežene, hranljive obroke, da bo vaš otrok zdrav.

Kdaj naj se zaradi VUR posvetujem z zdravnikom?

Če sumite na okužbo sečil (kar je pogosto prvi znak VUR), nemudoma obiščite otrokovega pediatra. Simptomi, kot so urinska inkontinenca, nepojasnjena vročina in bolečine pri uriniranju , lahko prav tako kažejo na VUR. Če vaš pediater sumi na VUR, vas bo napotil k specialistu.

Katera vprašanja morate zastaviti zdravniku?

Za odgovore na vsa vprašanja o VUR se posvetujte z otrokovim zdravnikom. Tukaj je nekaj vprašanj, ki jih lahko zastavite:

• Se bo primarni VUR pri mojem otroku izboljšal brez zdravljenja?
• Ali ima tudi moj otrok težave z ledvicami?
• Naj obiščem specialista?
• Kako zdravite VUR pri mojem otroku?
• Kakšne so možne posledice nezdravljenega VUR?
• Kaj lahko storim doma, da izboljšam otrokovo stanje?
• Ali bo to stanje mojemu otroku povzročalo bolečine?
• Kako vem, ali VUR vpliva na druge organe ali telesne funkcije?
• Kako lahko preprečite okužbo sečil?
• Ali naj se moji drugi otroci testirajo na VUR?

Na koncu, kaj si je treba zapomniti (Sporočilo za domov)

VUR običajno ni boleč ali smrtno nevaren. Lahko ga obvladamo in zdravljenje je pogosto uspešno. Čeprav ga ni mogoče preprečiti, lahko svojemu otroku pomagate, da ostane hidriran, se giblje in uživa hranljivo prehrano, da ohrani splošno zdravje. Zaupajte strokovnemu znanju svojega zdravnika. Pomagal vam bo pri diagnosticiranju in zdravljenju otrokovega VUR. Brez oklevanja se z njim pogovorite o svojih vprašanjih in skrbeh. Bodite odkriti in iskreni glede otrokovih simptomov, tudi če je o njih težko govoriti. Vaša ozaveščenost in upoštevanje zdravnikovih nasvetov sta najboljši način, da pomagate svojemu otroku, da ozdravi.

Vezikoureteralni refluks, VUR, okužba sečil, pediatrična bolezen sečil, okužba sečil, okužba sečil, okužba ledvic, zdravje otrok