Да ли треба да будемо свесни ПТЛД-а (посттрансплантационих лимфопролиферативних поремећаја) након трансплантације органа?

Ви или неко кога познајете је вероватно прошао кроз велику операцију која вам је спасила живот, као што је трансплантација органа. Или трансплантација матичних ћелија. Након ових ствари, постоје ретке, неочекиване компликације. Једна таква компликација је ПТЛД, или посттрансплантациони лимфопролиферативни поремећај. Пошто ово може бити помало озбиљно, хајде да о томе разговарамо на једноставан начин који можете разумети.

Шта је тачно ПТЛД?

Једноставно речено, посттрауматска лимфоцитна болест (ПТЛД) је компликација опасна по живот која се може јавити након трансплантације органа или алогене трансплантације матичних ћелија. Овде се дешава да се врста белих крвних зрнаца у нашем телу, названа лимфоцити, брзо дели и неконтролисано повећава.

Ово стање које се назива ПТЛД је заправо врста лимфома . Лимфом је врста рака који се развија у нашем лимфном систему. Ово стање настаје када бела крвна зрнца постану канцерогена и брзо расту без умирања.

ПТЛД је често узрокован Епштајн-Баровим вирусом (ЕБВ) . То је вирус који сви имамо у свом телу. Постоје различите врсте ПТЛД-а, и начин на који утиче на некога може варирати. Добра вест је да лекари могу да га лече. Међутим, понекад се стање може вратити.

Који су главни типови ПТЛД-а?

Лекари деле ПТЛД на четири главна типа на основу тога како ћелије лимфома изгледају под микроскопом:

• Рана лезија: Ови људи имају симптоме сличне онима који се јављају код Епштајн-Баровог вируса (ЕБВ).
• Полиморфни ПТЛД: Овде су ћелије лимфома помешане са другим врстама белих крвних зрнаца, као што су нормални лимфоцити и плазма ћелије.
• Мономорфни ПТЛД: Ово је најчешћи тип ПТЛД . Ћелије лимфома овде су сличне онима које се налазе код других типова лимфома, као што су „не-Хоџкинови лимфоми“. На пример, „дифузни великоћелијски Б-ћелијски лимфом“ или „Буркитов лимфом“.
• Класични Хоџкинов лимфом - ПТЛД тип: Ово је најмање уобичајени тип ПТЛД .

Колико је често ово стање које се назива ПТЛД?

Као што је раније поменуто, посттрауматска лимфна дегенерација (ПТЛД) је веома ретко стање . То значи да се не јавља код свих. Отприлике, око 2 од 100 људи који су имали трансплантацију матичних ћелија („(2%)“) развиће ПТЛД. Људи који су имали трансплантацију органа имају нешто већу вероватноћу да развију ПТЛД. Али то такође варира у зависности од трансплантираног органа.

Размислите о томе на овај начин, док око три од 100 људи који су имали трансплантацију бубрега („3%)“ развије ово стање, стручњаци кажу да око десет од 100 људи који су имали трансплантацију плућа („10%)“) могу развити ово стање. Дакле, нема разлога за бригу, ово није нешто што се дешава већини људи.

Који су могући симптоми ПТЛД-а?

Неки људи можда у почетку немају никакве симптоме. Симптоми ПТЛД могу се појавити у било ком тренутку, од неколико месеци до неколико година након трансплантације. Ако се симптоми појаве, они могу укључивати:

• Осећај великог умора („Умор“) : Само осећај беживотности.
• Грозница без разлога .
• Храна је без укуса .
• Неочекивани губитак тежине .
• Прекомерно знојење ноћу („ноћно знојење“) .
• Отечени лимфни чворови : Осећају се као квржице у врату и пазуху.

Зашто се јавља ова ПТЛД? Који су узроци?

Ово је помало тешко разумети. ПТЛД настаје зато што веома чест вирус користи слабост нашег имуног система .

Замислите да се припремате за трансплантацију матичних ћелија. Пре тога, добићете хемотерапију како би се убиле ћелије рака у вашој коштаној сржи. То се назива кондиционирање. Ово слаби способност вашег имуног система да вас заштити од болести. Конкретно, кондиционирање смањује активност Т ћелија (Т-ћелија) које су инфициране вирусом Епштејна-Барр вируса и поново постају неактивне.

Затим, након трансплантације матичних ћелија или органа, вашем телу се дају имуносупресивни лекови како би се спречило одбацивање новог органа. Иако ови лекови штите нови орган или ћелије, они такође ослабљују одбрану нашег тела, чинећи га рањивијим на стране освајаче попут вируса.

Код посттрауматске лимфоцитне болести (ПТЛД), главни вирусни агенс је Епштајн-Баров вирус (ЕБВ) . ЕБВ је повезан са ПТЛД која се развија у року од годину или две након трансплантације матичних ћелија или органа. Међутим, тачан узрок ПТЛД која се развија годинама након трансплантације још увек није познат. Стручњаци такође истражују да ли вируси попут цитомегаловируса (ЦМВ) или аденовируса (Аденовирус) могу играти улогу.

Према речима стручњака, око 90% наше популације је инфицирано ЕПБ вирусом у неком тренутку свог детињства или адолесценције. Можда имате вирус без икаквих симптома, а можда тога нисте ни свесни. ЕПБ вирус инфицира наше Б ћелије и остаје „спавајући“ унутар тела, односно у „латентном“ стању, без изазивања икаквих проблема. (Можда сте вирус добили и од донора.)

Пошто узимате те имуносупресивне лекове, ваш имуни систем не може да држи тај успавани EBV под контролом. Тада, EBV-ом заражене Б ћелије почињу брзо да се деле и множе. То је оно што доводи до посттрауматске лимфоцитне болести (ПТЛД).

Ко је у већем ризику од развоја ПТЛД-а?

Ваш ризик од развоја ПТЛД-а може бити повећан из следећих разлога:

• Присуство Епштајн-Баровог вируса (ЕБВ) у вашем телу или у телу особе која вам је дала орган/ћелије („(донор)“).
• Примање третмана („претрансплантационо кондиционирање“) који смањује нормалну функцију ваших Т ћелија пре трансплантације.
• Узимање имуносупресивних лекова како би се спречило да ваше тело одбаци нови орган или ћелије.
• Имање варијација у одређеним генима („(гени)“) које повећавају ризик од развоја ПТЛД-а.

Како лекари дијагностикују ово стање које се назива ПТЛД?

Лекари ће прво обавити физички преглед и пажљиво погледати вашу медицинску историју. Поред тога, обично ће урадити следеће тестове:

• Комплетна крвна слика (`Комплетна крвна слика - ККС`) .
• Свеобухватни метаболички панел .
• Ниво лактат дехидрогеназе (ЛДХ) .
• Анализа урина , укључујући ниво мокраћне киселине.
• Тест за откривање антитела произведених у телу против вируса ЕПВ .
• ЦТ скенирање („компјутеризована томографија - ЦТ скен“) .
• МРИ скенирање (магнетна резонанца - МРИ) .
• ПЕТ скенирање („позитронска емисиона томографија - ПЕТ скенирање“) .
• Биопсија коштане сржи .

Ови тестови омогућавају лекарима да тачно утврде да ли је ПТЛД присутан или не, и ако јесте, како изгледа.

Који су третмани за ПТЛД?

Лекари обично почињу смањењем количине имуносупресивних лекова које узимају . Понекад ово може направити велику разлику. Поред тога, постоје и други третмани као што су:

• Хемотерапија : Лек који убија ћелије рака.
• Радиотерапија : Уништавање ћелија рака помоћу високоенергетских зрака.
• Имунотерапија моноклонским антителима : Ово подразумева употребу специфичних протеина (моноклонских антитела) за напад на ћелије рака.
• Хируршка интервенција : Ово се ретко ради. Хируршка интервенција се разматра само ако је ПТЛД локализован и може се безбедно уклонити. На пример, ако су крајници захваћени ПТЛД-ом, крајници се могу уклонити.

Да ли постоји нешто што можемо учинити да спречимо развој ПТЛД-а?

Заиста не можемо ништа да учинимо да директно спречимо посттрауматску лимфну дегенерацију (ПТЛД). Међутим, лекари и истраживачи истражују неке лекове који се могу користити пре и/или после трансплантације како би се смањио ризик од ПТЛД. Дакле, постоји нада да ће у будућности бити бољих решења за ово.

Шта се дешава ако развијете ПТЛД? Да ли се може излечити?

Како ћете реаговати на ПТЛД може варирати од особе до особе. Зависи од много ствари.

На пример, понекад се ПТЛД побољшава чак и ако лекари једноставно смање имуносупресоре.

Недавне студије су показале да је између 60% и 70% људи који развију лимфом након трансплантације органа и лече се имунотерапијом и хемотерапијом доживело смањење или нестанак симптома (ремисију) .

Да ли се ПТЛД може излечити? Да, ПТЛД се може излечити само „имунотерапијом“ или у комбинацији са „хемотерапијом“. Студије су показале да се између 50% и 60% људи који приме овај третман потпуно опораве . Дакле, ово је нешто у чему треба бити нада.

Која су најважнија питања која треба да поставим свом лекару?

Ако имате ПТЛД, добра је идеја да поставите свом лекару питања попут ових:

• Зашто се ово десило баш мени?
• Како се лечи ПТЛД?
• Ако смањим дозу имуносупресивних лекова, колика је вероватноћа да ће моје тело одбацити нови орган/ћелије?
• Ако моје лечење буде успешно, какве су шансе да се ово стање врати?

Поред ових питања, не бојте се да питате лекара све што вам је на уму.

Када треба да посетим лекара?

Ако имате ПТЛД, ваш лекар ће пажљиво пратити ваше опште здравствено стање . Тражиће знаке да се ваше стање погоршава. Ако се лечите од ПТЛД, ваш лекар ће вам објаснити које промене доживљавате или да ли се ваши симптоми погоршавају. Важно је да одмах обавестите свог лекара ако се то догоди.

Коначно, ствари које треба запамтити

Трансплантација органа и трансплантација матичних ћелија понекад може спасити или продужити животе . Међутим, пошто су то велике медицинске процедуре, оне могу доћи са ризицима. Посттрауматска лигаментна болест је једна таква ретка, али потенцијално озбиљна компликација.

Ако сте кандидат за трансплантацију органа или матичних ћелија, ваш здравствени тим ће разговарати са вама о вашем ризику од ПТЛД , као и о многим другим факторима ризика. Лекари и истраживачи траже начине да смање ризик од ПТЛД. Најважније је да будете свесни овога и да поставите свом здравственом тиму сва питања која имате.

`ПТЛД, посттрансплантациони лимфопролиферативни поремећаји, трансплантација органа, лимфом, Епштајн-Баров вирус, имунологија, рак