යටිබඩේ අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) සහ Sacrocolpopexy සැත්කම ගැන දැනගමුද?

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට යටිබඩ ප්‍රදේශයේ නිතරම බර ගතියක්, මොකක් හරි දෙයක් පහළට තද වෙනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවද? සමහරවිට යෝනි මාර්ගයෙන් බෝලයක් වගේ දෙයක් එළියට එනවා වගේ දැනෙනවද? හිනා වෙද්දි, කහිද්දි, කිවිසුම් යද්දි මුත්රා ටිකක් පාලනයකින් තොරව යන එකත් (urinary incontinence) ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්නයක්ද? මේවා ඇත්තටම ගොඩක් කාන්තාවන් නිහඬව දුක් විඳින, ඒත් කතා කරන්න ටිකක් ලැජ්ජ හිතෙන ප්‍රශ්න. හැබැයි මේක ඔයාට විතරක් තියෙන දෙයක් නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්නේ මේ රෝග ලක්ෂණවලට හේතුවෙන ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) කියන තත්ත්වය සහ ඒකට කරන ගොඩක් සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක් වන Sacrocolpopexy ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ ඔයාගේ යටිබඩේ තියෙන අවයව, ඒ කියන්නේ ගර්භාෂය, මුත්‍රාශය, ගුද මාර්ගය වගේ දේවල්, හරියට දැල් ඇඳක (hammock) තියලා තියෙනවා වගේ කියලා. මේ දැල් ඇඳ තමයි අපි ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි (pelvic floor muscles) සහ ඒ ආශ්‍රිත පටක කියලා කියන්නේ. මේවා තමයි මේ අවයව ඔක්කොම ඒවා තියෙන්න ඕන තැන්වල හරියට තියන් ඉන්නේ.

හැබැයි, කාලයත් එක්ක, විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ, බර ඉසිලීම නිසා, වයසට යද්දී, මේ පේශි සහ පටක දුර්වල වෙන්න, ඇදෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට අර දැල් ඇඳ එල්ලා වැටෙනවා වගේ, ඒකේ තියෙන අවයවත් පහළට, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ගය පැත්තට තල්ලු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) කියලා කියන්නේ. මේකට කරන ප්‍රතිකාරයක් තමයි Sacrocolpopexy කියන ශල්‍යකර්මය. මේකෙදි කරන්නේ, පහත් වෙච්ච අවයව ආයෙත් උඩට අරගෙන, විශේෂ දැලක් (surgical mesh) පාවිච්චි කරලා ඒවා හරියටම තියෙන්න ඕන තැන ස්ථාවර කරන එක.

මේ විදිහට පහත් වෙන්න පුළුවන් මොන මොන අවයවද?

පහත් වෙන අවයවය අනුව මේ තත්ත්වය වර්ග කිහිපයකට බෙදෙනවා. මේක තේරුම් ගන්න ලේසි වෙන්න අපි මේ විස්තර ටික බලමු.

ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්න...

Pelvic Organ Prolapse තත්ත්වයේදී බහුලවම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි මේ:

• යෝනි මාර්ගයෙන් ගෙඩියක් හෝ බෝලයක් වගේ දෙයක් එළියට එනවා වගේ පෙනීම හෝ දැනීම.
• යටිබඩේ, ඒ කියන්නේ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvis) බර ගතියක්, පීඩනයක් හෝ මොකක් හරි හිරවෙලා වගේ හැඟීමක් දැනීම.
• හිනා වෙද්දී, කහිද්දී, බරක් උස්සද්දී මුත්රා ටිකක් ඉබේටම පිටවීම.
• මලපහ කරන්න අපහසු වීම. සමහර වෙලාවට මලපහ සම්පූර්ණයෙන්ම පිටවුණේ නෑ වගේ හැඟීමක් එනවා.
• ටැම්පන් (tampons) වගේ දේවල් යෝනි මාර්ගයට ඇතුළු කරන්න අපහසු වීම.
• ලිංගිකව එක්වීමේදී වේදනාවක් ඇතිවීම.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? ප්‍රධානම හේතු මොනවද?

ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි දුර්වල වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු කිහිපයක් තියෙනවා.

• සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතිය (Vaginal childbirth): විශේෂයෙන්ම දරුවන් කිහිප දෙනෙක් බිහි කිරීම, බර වැඩි දරුවන් බිහි කිරීම, හෝ අපහසු දරු ප්‍රසූති නිසා මේ පේශිවලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• යටිබඩේ කළ ශල්‍යකර්ම: විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් (hysterectomy) වගේ දේවල්.
• වයසට යෑම: වයසට යද්දී ශරීරයේ පේශි ස්වභාවිකවම දුර්වල වෙනවා.
• නිතර බර ඉසිලීම: රැකියාවේදී හෝ ගෙදර දොරේ වැඩ වලදී නිතරම වතුර බාල්දි, ගෑස් සිලින්ඩර් වගේ බර දේවල් උස්සන එක.
• යටිබඩට නිතර පීඩනයක් යෙදීම: කල් පවතින කැස්ස, ඇදුම, සහ නිතර මලබද්ධය නිසා තැටමීම වගේ දේවල් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ජානමය හේතු: සමහර අයගේ උපතින්ම සම්බන්ධක පටක (connective tissues) ටිකක් දුර්වලයි. ඒ අයටත් මේ අවදානම වැඩියි.

හරි, එහෙනම් කොහොමද මේ Sacrocolpopexy සැත්කමෙන් මේක හදන්නේ?

Sacrocolpopexy කියන්නේ මේ ප්‍රශ්නෙට කරන ගොඩක් දියුණු සහ සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි වෙන්නේ හරිම සරල දෙයක්.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩේ පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, කැමරාවක් (laparoscope) ආධාරයෙන් තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ. මේකට අපි කියනවා ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් (laparoscopic surgery) කියලා. සමහර වෙලාවට රොබෝ තාක්ෂණයත් මේකට යොදාගන්නවා.

මේකෙදි, පහත් වෙලා තියෙන යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටසට, මුත්‍රාශයට හෝ ගුද මාර්ගයට විශේෂ කෘත්‍රිම දැලක් (surgical mesh) අල්ලනවා. ඊට පස්සේ ඒ දැලේ අනිත් කෙළවර ඔයාගේ කොන්දේ පහළම අස්ථියක් වෙන ත්‍රිකාස්ථියට (sacrum) සම්බන්ධ කරනවා. මේ දැල හරියට පාලමක් වගේ ක්‍රියා කරලා, පහත් වෙච්ච අවයව ඔක්කොම ආයෙත් උඩට ඇදලා, ඒවා තියෙන්න ඕන නියමිත තැන ස්ථාවර කරනවා.

සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය සහ කැමැත්ත අනුව, මේ සැත්කම කරන අතරතුරේදීම ගර්භාෂය ඉවත් කරන්නත් (hysterectomy) පුළුවන්. ඒකෙන් ගර්භාෂ පිළිකා අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙනවා.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

සැත්කමට කලින් ඔයාට රෝහලෙන් උපදෙස් මාලාවක් දෙනවා. ඒවා හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

• සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කෑම බීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න කියලා කියයි.
• දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ ඒක නවත්වන්න ඕන.
• ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදා: ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්) දවස් කිහිපයකට නවත්වන්න කියයි. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
• සැත්කමට පැය කිහිපයකට කලින් වෙනකල් වතුර, සීනි නැති තේ හෝ කෝපි වගේ දියර වර්ග බොන්න අවසර දෙන්න පුළුවන්.

සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ පියවරෙන් පියවර

සැත්කම ගැන බය වෙන්න එපා. මේක සිද්ධවෙන විදිහ දැනගෙන හිටියම ඔයාගේ හිතට තියෙන බය නැතිවෙයි.

1. මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා හොඳටම නිදි.

2. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩේ සෙන්ටිමීටරයක් විතර පොඩි කැපුම් 4ක් හෝ 5ක් දානවා.

3. ඊටපස්සේ බඩ ඇතුළට කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (carbon dioxide) වායුව ටිකක් පුරවලා බඩ පිම්බෙනවා. මේක කරන්නේ සැත්කම කරන්න ඇතුළේ ඉඩ හදාගන්න සහ අවයව පැහැදිලිව බලාගන්න.

4. මේ පොඩි කැපුම් හරහා කැමරාවක් (laparoscope) සහ ශල්‍ය උපකරණ ඇතුළු කරනවා.

5. කැමරාවෙන් ලැබෙන රූප මොනිටර් එකකින් බලාගෙන, වෛද්‍යවරයා අර කලින් කිව්ව දැල (mesh) යෝනි මාර්ගයේ ඉහළට සහ ත්‍රිකාස්ථියට (sacrum) සම්බන්ධ කරලා අවයව උස්සලා තියනවා.

6. මුත්‍රාශය හෝ ගුද මාර්ගය පහත් වෙලා නම්, ඒවත් මේ වෙලාවෙම පිළිසකර කරනවා.

7. සැත්කම අවසානයේදී, මුත්‍රාශයට හානියක් වෙලාද කියලා බලන්න පොඩි කැමරාවක් දාලා පරීක්ෂා කරනවා.

8. අවසානයේදී, උපකරණ ඔක්කොම එළියට අරගෙන, බඩේ තිබ්බ වායුව අයින් කරලා, පොඩි කැපුම් ටික වහලා දානවා.

මේ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය 2ත් 4ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුවවෙන කාලේදී මේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) ගෙනියනවා. නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරුණාම ඔයාට ටිකක් නිදිමත ගතියක්, මන ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍යයි.

ඊළඟට, ඔයාට තනියම මුත්‍රා කරන්න පුළුවන්ද කියලා බලන පරීක්ෂණයක් (voiding trial) කරනවා. සැත්කමට කලින් ඔයාට මුත්‍රා බටයක් (catheter) දාලා තියෙන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණයේදී ඒක අයින් කරලා, ඔයාට තනියම මුත්‍රාශය හිස් කරන්න පුළුවන්ද කියලා බලනවා. බැරි වුණොත්, දවස් කිහිපයකට ගෙදරදි පාවිච්චි කරන්න මුත්‍රා බටයක් එක්ක ඔයාව ගෙදර යවන්න පුළුවන්. ඒක ගැන බය වෙන්න එපා.

සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති 6ත් 8ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා. මේ කාලේදී ඔයාගේ ජීවන රටාව ටිකක් වෙනස් කරගන්න වෙනවා.

සුව වෙනකල් මේ දේවල් නම් කරන්නම එපා! (වැළකිය යුතු දේවල්)

ඔයාගේ සුවවීමේ කාලය සාර්ථක වෙන්න නම්, මේ උපදෙස් අනිවාර්යයෙන්ම පිළිපදින්න ඕන.

• සැත්කමෙන් පැය 48ක් යනකල් වතුරෙන් නාන්න එපා. ඊට පස්සේ ෂවර් එකකින් නාන්න පුළුවන්.
• සති 4-6ක් යනකල් වතුරේ බැහැලා ඉන්න (පිහිනීම, බාත් ටබ් එකේ ඉඳීම) එපා.
• බර ඉසිලීම, තල්ලු කිරීම, ඇදීමෙන් සති 4-6ක් වළකින්න. කිලෝ 2-3කට වඩා බර (උදා: වතුර බාල්දි, බඩු මලු, පොඩි ළමයි, සුරතල් සතුන්) උස්සන්න එපා.
• Vacuum cleaner පාවිච්චි කරන එක, බර දොරවල් තල්ලු කරන එක වගේ දේවලුත් මේ කාලේදී කරන්න එපා.
• සති 6ක්වත් යනකල් ලිංගිකව එක්වෙන්න එපා. ඒ වගේම ටැම්පන් පාවිච්චිය, යෝනි මාර්ගය සේදීම (douching) වගේ දේවලින් වළකින්න.
• දොස්තර මහත්තයා දුන්න සැර වේදනා නාශක ගන්නවා නම්, රිය පැදවීමෙන් වළකින්න.

මේ සැත්කම කොයිතරම් සාර්ථකද? අවදානම් තියෙනවද?

Sacrocolpopexy කියන්නේ 90%ක් විතර සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක්. ඒ කියන්නේ ප්‍රතිඵල ගොඩක් හොඳයි.

විය හැකි අවදානම් අතර:

• මුත්‍රාශය, අන්ත්‍ර වගේ අවට අවයවවලට හානි වීම.
• අධික රුධිර වහනය.
• ලේ කැටි ඇතිවීම (Blood clots).
• ආසාදන ඇතිවීම.
• පාවිච්චි කරන දැල (mesh) සම්බන්ධ ගැටලු (උදා: දැල යෝනි මාර්ගයේ පටක අතරින් මතුවීම - erosion).
• මුත්‍රා කිරීමේ හෝ මලපහ කිරීමේ අපහසුතා.
• ලිංගිකව එක්වීමේදී වේදනාව.

මේ අවදානම් ඇතිවෙන්නේ ගොඩක් කලාතුරකින්. ඒත් ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම දොස්තර මහත්තයා හම්බවෙන්න!

සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ඉන්නකොට මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතුවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලට යන්න.

• සෙල්සියස් 38 (ෆැරන්හයිට් 100.4) ට වඩා උණ ගැනීම හෝ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම.
• කැපුම් තුවාල රතු වෙලා, ඉදිමිලා, හෝ ඒවායින් දුගඳැති ශ්‍රාවයක් පිටවෙනවා නම්.
• නවත්වා ගන්න බැරි වමනය හෝ ඔක්කාරය.
• පැයකට එක සනීපාරක්ෂක තුවායක් (pad) වඩා තෙමෙන තරම් අධික යෝනි රුධිර වහනයක් තියෙනවා නම්.
• දුගඳැති යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවෙනවා නම්.
• බෙහෙත් බිව්වත් පාලනය කරගන්න බැරි අධික වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• කකුල්වල වේදනාව සහ ඉදිමුම.
• මුත්‍රා දුගඳ වීම, බොර පාට වීම හෝ මුත්‍රා කරද්දී දැවිල්ලක් ඇතිවීම.