En "läcka" inuti efter en operation? (Anastomosläcka) Låt oss lära oss om det enkelt!

Har du någonsin tänkt på att det efter en större operation kan uppstå oväntade problem inuti kroppen? Precis som när du kopplar ihop två vattenledningar, kan det ibland läcka lite vatten från leden, samma sak kan hända när två blodkärl i kroppen sammankopplas kirurgiskt. Inom medicinen kallar vi detta för en anastomosläckage . Eftersom detta kan vara ganska allvarligt är det viktigt att du och dina nära och kära är medvetna om detta.

Vad exakt är en anastomosläckage?

Enkelt uttryckt är en anastomos det kirurgiska ingrepp där ändarna av två kroppsrör sammanfogas. Tänk dig att du måste ta bort en del av din tarm. Sedan måste du återansluta de två avskurna tarmbitarna. Den sammankopplingen kallas en anastomos.

Denna anastomosläcka uppstår när anslutningen inte tätar ordentligt, och innehållet i röret läcker ut. Detta kan vara farligt, eftersom det inte är bra för innehållet i kroppens rör att ta sig till andra ställen. Till exempel finns det bakterier i innehållet i ditt matsmältningssystem. Om dessa hamnar på andra ställen i magen kan de orsaka infektioner.

Vad händer om det uppstår en läcka efter en tarmoperation ?

En tarmresektion är ett vanligt ingrepp där en anastomos utförs, och ett anastomosläckage kan uppstå. Om tarminnehållet läcker in i bukhålan kan bukslemhinnan (peritoneum) bli infekterad och svullen. Detta kallas peritonit . Denna infektion kan spridas till andra organ i buken och ut i blodomloppet. Om den blir allvarlig kan den leda till ett livshotande tillstånd som kallas sepsis . Sepsis är kroppens överreaktion på en infektion. Detta kan leda till chock , organsvikt eller till och med dödsfall.

Tänk dig vad som skulle hända om soporna i köket skulle spillas ut i vardagsrummet. Samma sak skulle hända om sakerna i våra tarmar skulle spillas ut i magen. Det är därför det här är så farligt.

En annan sak som kan läcka in i bukhålan är dina urinvägar. Till exempel, under en njurtransplantation eller en prostatektomi kan du behöva genomgå en anastomos. Om denna läcker kan urin samlas inuti bukhålan. Detta kallas ett urinom . Det finns också risk för infektion och sepsis utanför bukhålan. Om du till exempel har en anastomosläckage i matstrupen, som är en del av din matstrupe, kan det leda till infektion i brösthålan.

När uppstår en anastomosläckage?

Ibland kan detta läckage förekomma vid operationstillfället. Men kirurger kontrollerar det vid tillfället. Oftast händer detta under läkningsprocessen. De flesta läckor uppstår inom den första veckan efter operationen , men vissa kan vara fördröjda. Läkare kommer att övervaka detta i flera veckor efter operationen. Små, mindre läckor kan ta längre tid innan de visar sina effekter. Läckor som uppstår efter 30 dagar (”(Fördröjd anastomosläckage)”) är mycket sällsynta.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Anastomosläckage rapporteras förekomma i cirka 5 % av anastomosoperationerna. Av dessa är 75 % associerade med kolektomioperationer. Denna risk är särskilt hög vid operationer som utförs i slutet av tjocktarmen, ändtarmen eller sigmoideum. Detta beror på att området är smalt och svårt att operera på, särskilt hos män.

Vem är mest benägen att utveckla en anastomosläckage?

Faktum är att vem som helst som har genomgått en anastomos kan utveckla denna komplikation. Det finns dock vissa riskfaktorer som ökar risken för att detta ska inträffa.

Riskfaktorer är:

• Rökning.
• Undernäring eller anemi.
• Användning av immunsuppressiva medel.
• Har låggradiga tumörer.
• Har genomgått strålbehandling.
• Redan har ett tillstånd som kallas "sepsis" eller "septisk chock" i kroppen.
• Att ha fått en blodtransfusion under en operation (”(intraoperativ blodtransfusion)”).
• Att ha fetma eller diabetes (”(Diabetes Mellitus)”).
• Akut operation.
• Kirurgi tar för lång tid.
• Rektal anastomos.
• Att vara man vid födseln (`(Tilldelat manligt kön)`).

Vad orsakar denna läcka?

En anastomosläckage orsakas vanligtvis av ett fel i sårläkningsprocessen . Det är svårt att fastställa en enda orsak, men flera faktorer kan bidra. Till exempel:

• Överdriven spänning vid operationsområdet: Detta är vad kirurger främst försöker undvika för att förhindra läckage. Denna anslutning kan dras eller dras åt under rörelse. Denna risk är större om operationsområdet är smalt eller svårt att komma åt.
• Tidigare infektion i kroppshålan: Om det finns en tidigare infektion kan det orsaka att vävnaden svullnar och blir inflammerad. Långvarig inflammation kan också orsaka en minskning av kollagen . Kirurger kommer att tvätta området med antiseptiska lösningar och förskriva antibiotika.Även om du försöker kontrollera infektionen med antibiotika kan vävnaden fortfarande vara försvagad vid tidpunkten för operationen.
• Minskat blodflöde till förbindningskärlet (`(ischemi)`): `(ischemi)` kan vara ett redan existerande tillstånd eller kan uppstå som en reaktion på operation.
• Försvagat immunförsvar: Vissa hälsotillstånd, rökning, dålig kost eller användning av immunsuppressiva medel kan försvaga immunförsvaret. Strålbehandling skadar också vävnader och försvagar immunförsvaret. Detta beror också på att många som genomgår anastomoskirurgi är cancerpatienter.

Vilka är symtomen på en anastomosläckage?

De första och vanligaste symtomen som ses vid detta tillstånd är:

• Buksmärta (`(buksmärta)`) .
• Feber (`(Feber)`) .
• Svullnad i buken (kan bero på peritonit).
• Ihållande paralytisk ileus (tarmdysfunktion) efter operation .

När tillståndet förvärras något kan symtom som dessa också uppstå:

• Snabb hjärtrytm (takykardi) .
• Delirium (`(Delirium)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• Chock .

Hur känner du igen detta exakt?

När du träffar din läkare efter operationen kommer hen att kontrollera ditt tillstånd noggrant. Dina vitala tecken (som puls, andningsfrekvens, temperatur och blodtryck), blodprover och tarmfunktion kommer att kontrolleras regelbundet. Om du har några tecken på infektion eller om dina tarmar inte fungerar som de ska efter en operation i tjocktarmen kan din läkare misstänka ett anastomosläckage. De kommer att använda bilddiagnostiska undersökningar (såsom skanningar) för att bekräfta detta – vanligtvis en datortomografi , som använder kontrastmedel .

Hur behandlas det?

Om du diagnostiseras med denna typ av läckage kommer du att behandlas med antibiotika för att kontrollera infektionen. Behandlingen beror sedan på läckagets storlek och hur allvarligt ditt tillstånd är. Detta kan inkludera:

• Dränering: Kroppen behöver dränera vätskan och/eller svullnaden som har samlats på grund av infektionen. Om möjligt kommer läkaren att göra detta perkutant – det vill säga genom en ihålig nål som förs in genom ett litet hål i huden.
• Tarmvila: Om läckan sitter i tarmarna måste du sluta äta eller dricka via munnen under behandlingen. Din läkare kan ge dig intravenös vätska.kommer att ges, och vid behov kommer intravenös nutrition att ges.
• Upprepad operation: Kirurgen kan behöva undersöka anastomosen igen och utföra en ny operation. Om möjligt kommer de att använda en minimalinvasiv procedur, såsom laparoskopi . Detta innebär att en kamera förs in genom ett litet snitt för att undersöka bukhålan. De kan också använda små instrument för att dränera en abscess eller tvätta ut hålet med antiseptiska lösningar. Om detta inte fungerar kan bukhålan behöva öppnas igen för att komma åt läckan. Anastomosen kan behöva förstärkas eller en ny kan behöva göras på en annan plats med frisk vävnad. Ibland behöver kroppen ges mer tid att läka innan anastomosen görs om. Under tarmoperation kan kirurgen behöva tillfälligt omdirigera en del av tarmen till en stomi (en ny öppning som kringgår anastomosen och ger mer tid att läka).

Hur lång tid tar det att läka?

En anastomosläckage kan resultera i en sjukhusvistelse på fyra veckor eller mer.

Kan inte dessa läckor förhindras?

Det finns många faktorer som kan bidra till uppkomsten av anastomosläckage, av vilka många inte kan ändras. Till exempel patientens hälsa, operationens svårighetsgrad och andra faktorer som uppstår under läkningsprocessen. Kirurger kan dock kontrollera läckor under operationen.

Undersökning

De tester som utförs för att kontrollera läckor efter en anastomos är:

• Lufttest: Kroppshålan fylls med saltlösning och luft förs in i kroppsröret. Om bubblor är synliga i lösningen finns det en läcka vid anslutningen. Vanligtvis repareras dessa läckor genom att anslutningen sätts tillbaka eller sys fast.
• Vätsketest: En desinfektionslösning injiceras i ett kroppsrör och kontrolleras för läckor.
• Kontrasttest: Vid tarmkirurgi kan kirurgen använda en datortomografi och ett kontrastmedel för att se om det finns ett läckage. Kontrastmedlet förs genom anus till anastomosen för att se om det finns något läckage.

Även om dessa tester som utförs vid tidpunkten för operationen inte kan förhindra alla läckor, kan de minska antalet och identifiera de som löper högre risk för upprepade läckor.

Förebyggande stomi (`(Förebyggande stomi)`)

Under tarmoperationer kan kirurger leda bort avföring från tarmarna under läkningsperioden, vilket förhindrar de värsta effekterna av en läckande tarm. De gör detta genom att skapa en tillfällig kolostomi eller ileostomi.En görs, tarminnehållet tas bort från kopplingspunkten och leds in i en påse. Även om detta inte förhindrar en anastomosläckage, förhindrar det att tarminnehållet kommer in i bukhålan om en läckage uppstår.

En stomi skapar en ny, artificiell öppning för avföring att passera igenom, en så kallad stomi . Detta gör att tarmarna kan läka utan obehaget av avföring. Ibland skapar kirurger en tillfällig, förebyggande stomi. En tillfällig stomi rekommenderas som en förebyggande åtgärd för personer som löper hög risk att utveckla en anastomosläckage.

Hur ser utsikterna ut för dem som har haft en anastomosläckage?

Läckor som upptäcks kan vanligtvis repareras. Tidig diagnos och behandling är dock viktigt för att kontrollera infektion och förhindra sepsis. I allmänhet har personer med en anastomosläckage en högre risk för framtida hälsokomplikationer och dödlighet. Det är inte klart i vilken utsträckning dessa resultat beror på själva anastomosläckaget, eller om läckaget är ett symptom på ett allmänt hälsoproblem.

När ska jag träffa min läkare?

Om du återhämtar dig från en anastomos, håll nära kontakt med din läkare och rapportera eventuella oväntade symtom. Sök omedelbart läkarvård om du upplever några tecken på infektion. Till exempel:

• Feber.
• Magont.
• Inflammation (rodnad, svullnad).

Vilka frågor bör jag ställa min läkare före en anastomosoperation?

Om du har en anastomos och är orolig för ett anastomosläckage kan du fråga din läkare om dina personliga riskfaktorer, vilka förebyggande åtgärder de kan vidta och vilka åtgärder de rekommenderar för dig. Till exempel:

• Är min operation förhöjd risk för anastomosläckage?
• Är jag personligen i större riskzon?
• Hur kontrollerar man `(Anastomosläckage)`?
• Kontrollerar du läckor under operationen?
• Hur kontrollerar jag läckor efter operation?
• Vad händer om jag får en läcka efter operationen?

Om du behöver genomgå en anastomos är det förmodligen ett livräddande ingrepp. I en tid som denna är det svårt att ens tänka på en livshotande komplikation från själva operationen. Hur mycket läkare än fruktar det är en anastomosläckage alltid en möjlighet. Men totalt sett är risken låg. Och med medvetenhet och tidig intervention kan många fall hanteras.

Det viktigaste att komma ihåg (meddelande att ta med sig hem)

• Anastomosläckage är läckage av innehåll från två sammankopplade rör efter operation.
• Detta kan hända var som helst, till exempel i tarmarna eller urinvägarna.
• Om du upplever symtom som feber, magont eller uppblåsthet, kontakta omedelbart läkare.
• Denna risk kan ökas av saker som rökning, diabetes och undernäring.
• Om den diagnostiseras och behandlas tidigt kan den ofta botas. Men om den lämnas obehandlad kan den vara farlig.
• Om du ska opereras, prata öppet med din läkare om det. Var tydlig med dina risker, vad du ska göra för att förhindra dem och vad du ska göra om ett läckage uppstår. Medvetenhet är det bästa försvaret!

` Anastomosläckage, kirurgiska komplikationer, tarmkirurgi, peritonit, sepsis, postoperativ vård, kirurgiska risker