Ett konstigt tillstånd där blodkärl inuti kroppen trasslar in sig: Låt oss helt enkelt lära oss om arteriovenös fistel!

Har du någonsin hört talas om detta medicinska tillstånd som kallas arteriovenös fistel ? Kanske har du hört namnet eftersom en vän till dig genomgår njurdialys. Eller kanske har du märkt en ven någonstans på kroppen som är svullen och känns konstigt pulserande när du rör vid den. Det är just detta tillstånd vi ska prata om idag. Oroa dig inte, vi kommer att prata om detta enkelt, på singalesiska så att du kan förstå.

Vad är denna arteriovenösa fistel?

Enkelt uttryckt är en arteriovenös fistel en direkt förbindelse mellan en artär (en ven som transporterar blod bort från hjärtat) och en ven (en ven som transporterar blod tillbaka till hjärtat). Det är som att koppla samman två vattenledningar. Detta kan hända var som helst i kroppen, särskilt inuti våra organ (t.ex. hjärna, njurar) och i våra lemmar.

Tänk på det så här: blodcirkulationen i vår kropp är som ett system av vägar.

• Artärer: Dessa är som stora motorvägar. De transporterar rent blod (fullt av syre) från hjärtat till resten av kroppen. Blodtrycket är högt här.
• Vener: Dessa är blodkärlen som transporterar syrefattigt blod (med hög koldioxidhalt) tillbaka till hjärtat från olika delar av kroppen. Blodtrycket i dessa kärl är lägre än i artärerna.
• Kapillärer: Dessa är mycket fina, små, smala banor (bypass-kanaler). Blod från artärerna passerar genom dessa kapillärer, ger näring till varje cell i kroppen och återvänder sedan till venerna.

Normalt sett går blod från artärer inte direkt till vener. Det passerar först genom ett nätverk av mycket små blodkärl som kallas kapillärer. Men när en fistel bildas, passerar blodet detta kapillärsystem och hoppar direkt från artären in i venen.

Detta kan orsaka flera problem:

• Venerna kan inte motstå det höga blodtrycket i artärerna, så de börjar bula ut och svullna.
• Blodcirkulationen störs. Vissa områden får eventuellt inte tillräckligt med blod.
• Om denna fistel är stor måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod. Med tiden kan detta orsaka att hjärtat försvagas, ett tillstånd vi kallar "hjärtsvikt".

Ibland skapas dessa fistlar avsiktligt av läkare, särskilt för njurpatienter som behöver dialys. Då är det fördelaktigt. Vissa fistlar kan dock vara ofarliga, men vissa kan orsaka allvarliga hälsoproblem.

Vem kan utveckla detta tillstånd? Hur vanligt är det?

Dessa fistlar kan utvecklas i alla åldrar och hos vem som helst. De är särskilt benägna att utvecklas efter en skada. Vissa typer av fistlar är vanligare i vissa grupper.

Detta tillstånd som kallas fistel är faktiskt mycket vanligt, men alla typer är inte sådana.

• Vanligast: Fistlar skapade av läkare för att behandla njurpatienter med dialys.
• Minst vanliga: fistlar som finns vid födseln (vi kallar dem "(medfödda fistlar)").

Vilka är symtomen på en fistel?

Symtomen kan variera beroende på var den sitter. Vissa personer kanske inte har några symtom alls. De vanligaste symtomen är dock:

• Svullnad: Det kan finnas svullnad runt fistlen. Detta är särskilt märkbart vid fistlar som sitter under huden. Till exempel kan ett område av en arm eller ett ben vara mer svullet än de andra.
• Missfärgning av huden: Huden i det området kan bli lila eller mörkröd.
• Åderbråck: Venerna kan verka förstorade och vridna.
• Varmkänsla: När du rör vid området där fisteln sitter kan det kännas varmare än andra områden.

Symtom på minskat blodflöde (ischemi eller stjälsyndrom)

Ibland, om fisteln i en arm eller ett ben är mycket stor, kan blodflödet till delar av kroppen som är längre bort från fisteln (t.ex. fingrarna) minskas. Detta kallas ischemi . Det är som om fisteln "stjäl" blodet som borde gå till dessa delar, vilket är anledningen till att vissa kallar det "stjälsyndrom".

Vid sådana tillfällen kan symtom som dessa uppstå:

• Domningar och stickningar.
• Muskelryckningar eller smärta.
• Hudsår (ulcer) som tar lång tid att läka eller inte läker alls.

Symtom på hjärtsvikt

En stor fistel kan också orsaka problem för hjärtat. Eftersom blodet inte flödar ordentligt runt fistlan måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod ordentligt. Med tiden kan detta försvaga hjärtat och leda till hjärtsvikt . Symtom som:

• Andningssvårigheter (Dyspné).
• Trötthet, utmattning.
• Svullnad i ben och fötter (ödem).

Medfödda arteriovenösa fistlar (medfödda arteriovenösa fistlar)

Eftersom dessa bildas medan fostret fortfarande är i livmodern kan symtomen variera något. Dessa kan orsaka förändringar i utvecklingen av den drabbade kroppsdelen.

• Om den placeras på en arm eller ett ben kan den armen/benet vara fyllt med mer muskler än den andra sidan, och benen kan bli längre.
• Vissa personer kan uppleva svullna fingertoppar, mjuka naglar, en utbuktning i mitten och en nedåtgående böjning i spetsen (detta kallas clubbing ).
• Ibland minskar blodflödet till den drabbade armen/benet, och området kan bli blått.

Vad orsakar att denna fistel bildas?

Det finns tre huvudskäl:

1. Skador:Den främsta orsaken till den oväntade utvecklingen av en fistel är skada. Om till exempel både en artär och en ven skadas, vare sig det är från en allvarlig olycka eller ett knivsår, kan de fastna i varandra och bilda en sådan förbindelse när de läker. Ibland upptäcks detta först år efter skadan.

2. Medfödda: Dessa är tillstånd som uppstår medan barnet fortfarande utvecklas i livmodern. För det mesta är det flera små fistlar istället för en stor fistel. Men om detta inträffar i ett mycket viktigt område (som hjärnan) kan det vara dödligt.

3. Dialys: För att utföra dialys på patienter med njursvikt utför läkare kirurgi och skapar avsiktligt en fistel. Detta gör att nålarna som är anslutna till dialysmaskinen passar ordentligt och blodet kan flöda ordentligt. Faktum är att fistlar är den vanligaste anledningen till att man ser dem.

Mycket sällan kan en fistel också bildas på grund av sjukdomar som cancer, vissa infektioner eller ett aneurysm, ett tillstånd där en artärvägg försvagas och buler ut som en ballong, vilket orsakar tryck på en närliggande ven.

Viktigt: Fistel är inte en smittsam sjukdom. Det betyder att du inte kan få den från någon annan, och inte heller kan du sprida den till någon annan.

Hur ställer läkare diagnosen? (Diagnos)

Din läkare har flera sätt att diagnostisera detta tillstånd. Vanligtvis gör de en fysisk undersökning och några speciella bilddiagnostiska tester.

Här är några saker att göra under en fysisk undersökning:

• Undersökning: Läkaren kommer att undersöka det område av din kropp där de tror att det finns ett problem, eller andra områden som är relaterade till det. De kommer att leta efter svullnad, missfärgning eller utbuktande vener.
• Lyssning: Ett stetoskop används för att lyssna på den misstänkta fisteln. Detta beror på att blod som flödar genom en fistel ger ifrån sig ett ovanligt ljud. Det kan låta som en maskin som arbetar, eftersom blodet flödar i båda riktningarna, inte bara åt ett håll.
• Palpation: Du kan känna pulseringen när blodet flödar genom fisteln, vilket kan kännas genom att placera handen på den. Läkaren kan också försiktigt trycka på området. Om hjärtfrekvensen saktar ner något när du gör det är det också ett tecken på en fistel.

Vilka tester görs för att diagnostisera detta tillstånd?

Du kommer sannolikt att genomgå ett eller flera av dessa tester:

• Duplexultraljud: Detta använder högfrekventa ljudvågor för att titta inuti kroppen. Detta liknar hur en fladdermus använder ljud för att hitta saker i mörkret. Detta kan hjälpa till att bestämma fistelns plats och dess storlek.
• Angiografi:I detta test injiceras en speciell vätska (vi kallar det "kontrastmedel") i blodkärlen, och antingen en röntgenbild eller en datortomografi tas. Denna vätska gör blodkärlen mycket tydliga, och det är lätt att hitta eventuella områden där det finns problem med blodflödet.
• MR (magnetisk resonanstomografi): Denna undersökning använder ett starkt magnetfält och datorteknik för att ta mycket tydliga bilder av kroppens insida. Den kan också kontrollera om det finns avvikelser som fistlar.

Vilka behandlingar finns det för detta? Kan det botas?

De flesta fistlar kan botas. Det beror på orsaken till fistlen, dess storlek och dess placering. Även om medfödda fistlar är svåra att bota helt, kan de vanligtvis behandlas och de problem de orsakar kan kontrolleras.

Vissa personer behöver kanske inte behandling till en början även om de har en fistel. Behandling behövs i följande fall:

• Blödning: Om fisteln blöder, särskilt om den är allvarlig och inte kan stoppas, måste den repareras.
• Förstoring: Om fisteln eller blodkärlen som är anslutna till den blir större eller ändrar form kan det orsaka problem för omgivande vävnader.
• Blodflödeshinder: Om en fistel blockerar blodflödet till en del av kroppen eller om blodet stagnerar på ett ställe kan det orsaka allvarliga problem.
• Förändringar i utseende: Vissa personer kan uppleva känslomässigt obehag på grund av svullnad och utbuktande vener orsakade av en fistel. I de flesta fall kan detta utseende återställas när fistlen är reparerad.

Vilken typ av medicin eller behandling används?

De vanligaste behandlingarna är:

• Kateterbaserade metoder: Vid denna metod förs en lång rörliknande anordning (en kateter) in i ett av dina stora blodkärl (vanligtvis i ljumsken) och styrs till platsen för fisteln. Sedan skapas fisteln inuti den. Detta kan göras genom att små anordningar som spolar eller stentar förs in för att stänga fisteln. Eller så kan en speciell typ av lim som kallas cyanoakrylatlim användas för att stänga hålet.
• Kirurgi: Ibland, om fisteln inte kan nås genom blodkärlet, eller om fisteln är mycket stor, kan en kirurg göra ett direkt snitt för att reparera fisteln. Detta kan innebära att man separerar artären och venen, eller att man tar en bit blodkärl från en annan del av kroppen och transplanterar den i det skadade området.
• Strålbehandling: I vissa fall används denna metod för att bryta förbindelsen mellan fisteln och blodet. Strålningen riktas direkt mot fisteln, vilket orsakar ärrbildning. Detta förhindrar att blod flödar genom den.

Läkemedel används också för att behandla fistlar. Om en fistel riskerar blodproppar ges blodförtunnande medel. Dessa läkemedel förhindrar att blodproppar bildas i blodkärlen och förhindrar att en propp lossnar och fastnar på platser som hjärtat, hjärnan eller lungorna, vilket orsakar dödliga tillstånd som hjärtinfarkt, stroke eller lungemboli .

Fistel för dialys:

Dessa behandlas vanligtvis inte om de inte blir ett problem. Om ett problem uppstår är kirurgi ofta det enda alternativet.

De potentiella komplikationerna eller biverkningarna av behandlingen varierar beroende på behandlingen, fistelns storlek och dess placering. Din läkare kan förklara detta för dig mer i detalj.

Hur tar jag hand om mig själv/hanterar symtom?

Du kan inte diagnostisera detta fisteltillstånd på egen hand. Eftersom vissa av dess symtom kan likna de vid andra allvarliga tillstånd, såsom aneurysm eller blodproppar. Ställ därför aldrig självdiagnos och behandla dig själv. Om din läkare säger att du har detta tillstånd kommer han/hon att ge dig råd om hur du ska ta hand om det.

Hur snabbt du återhämtar dig efter behandlingen, och hur lång tid det tar att läka, varierar beroende på behandlingen och fistlens natur. Din läkare kommer också att informera dig om detta.

Kan denna situation minskas eller helt förhindras?

Det är faktiskt svårt att förhindra bildandet av dessa fistlar. Eftersom de vanligaste orsakerna är skador (som inte är avsiktliga) och medfödda. Fistlar som skapas för "(dialys)" skapas avsiktligt som ett hjälpmedel för din behandling.

Vad skulle hända om jag hade detta tillstånd? (Framtidsvision)

Ditt resultat beror på fistlens storlek, plats och orsak. Små fistlar, eller fistlar som bara finns på ett fåtal ställen, behöver inte behandlas. Många människor kan bara ha milda symtom eller inga symtom alls.

Större fistlar, eller fistlar i vitala områden (som hjärnan eller hjärtat), är dock de som mest sannolikt orsakar problem. Din läkare är den bästa personen att prata med dig om detta.

• Medfödda fistlar: Om dessa inte är på en farlig plats har de vanligtvis en god prognos. Men om de är på en allvarlig plats och blir stora kan de orsaka allvarliga komplikationer och till och med dödsfall.
• Fistlar gjorda för dialys: Dessa orsakar vanligtvis inga problem. Om biverkningar uppstår kan din läkare behandla dem.

Hur länge kan en fistel vara?

En mindre fistel kan förekomma hela livet, med eller utan problem. Men om fisteln är allvarlig är det viktigt att uppsöka läkare så snart som möjligt. Detta beror på att en stor fistel kan belasta hjärtat och leda till hjärtsvikt.Det kan förekomma. Även om det finns fall där hjärtat återgår till det normala efter att fisteln har reparerats, händer detta inte alltid. Därför är det bättre ju tidigare behandlingen ges.

Vad bör jag oroa mig för? När bör jag uppsöka läkare?

Om du har en fistel med få eller inga symtom är det bästa du kan göra att hålla ett öga på eventuella förändringar.

Om du har en symtomatisk fistel kommer din läkare att ge dig råd om hur du ska ta hand om den och vad du ska vara uppmärksam på. Vissa personer kan bli ombedda att bära speciella kompressionsplagg. Dessa hjälper till att minska vätskeansamling i området.

Kontakta en läkare om du upplever dessa symtom:

• Ny smärta eller förvärring av befintlig smärta.
• Ökad svullnad vid fisteln, ett nytt knölliknande utseende (om du inte vet att du har en fistel, en ny svullnad/knöl som uppträder utan anledning).
• En färgförändring i en del av kroppen som är längre bort från fisteln (till exempel om fisteln är i handen, i fingrarna).

Om du har en fistel skapad för `(dialys)`:

Om någon med denna typ av fistel märker någon av följande förändringar i området, bör de omedelbart kontakta sin läkare:

• Tecken på infektion: svullnad, rodnad och värmekänsla vid beröring.
• En förändring i blodflödeshastigheten genom fisteln under dialys.
• En ovanlig utbuktning eller formförändring.

När ska man åka till en akutmottagning (ETU) ?

Om du upplever symtom som tyder på inre blödningar, eller om du märker att blodet inte flödar ordentligt till en del av kroppen (särskilt en arm eller ett ben), uppsök omedelbart sjukhus.

Sådana egenskaper är:

• Missfärgning av huden (nära fisteln eller över hela kroppen).
• Yrsel, ostadighetskänsla.
• Snabb hjärtrytm eller andning.
• Andningssvårigheter.
• Plötslig uppkomst av svår smärta nära fisteln.

Din läkare kan berätta om andra symtom som kan kräva akut behandling, beroende på ditt tillstånd.

Slutligen (Meddelande att ta med sig hem)

Arteriovenös fistel är ett tillstånd som ibland inte kan ha någon inverkan på ditt liv, men ibland kan det orsaka stora problem. Det är mycket vanligt att personer med njursjukdom får en fistel opererad för dialys, och det är fördelaktigt för dem. Men i sällsynta fall kan allvarliga komplikationer uppstå på grund av detta. Den goda nyheten är att med dagens avancerade medicinska vetenskap kan detta tillstånd ofta behandlas, och ibland till och med botas. Om du har några tvivel eller frågor om detta, tveka därför inte att kontakta en läkare och prata med hen.

` Arteriovenös fistel, arteriovenös knut, venös trassel, dialysfistel, hjärtsjukdom, blodkärl, kirurgi