Är blodkärlen i din nacke blockerade? Låt oss lära oss om TCAR-kirurgi (Transcarotid Artery Revascularization)

Har din läkare sagt att ett större blodkärl i din hals är blockerat och att du löper hög risk att få en stroke? Det är normalt att vem som helst blir lite rädd när de hör något sådant. "Måste jag opereras? Är det en stor sak?" Många frågor dyker förmodligen upp. Men oroa dig inte, eftersom medicinsk vetenskap har utvecklats finns det nu mycket säkra, enkla och effektiva behandlingar för sådana tillstånd. Idag ska vi prata om en av de nyaste och mest framgångsrika behandlingarna, TCAR.

Enkelt uttryckt, vad är TCAR?

Det fullständiga namnet på TCAR är Transcarotid Artery Revascularization . Okej, det här namnet låter lite komplicerat, eller hur? Låt oss hålla det enkelt.

Det finns två huvudsakliga blodkärl på vardera sidan av vår hals som transporterar blod till hjärnan. Vi kallar dessa halspulsådern . De är som de två huvudrören som transporterar vatten till vårt hus. Med tiden byggs saker som fett och kolesterol från maten vi äter upp inuti dessa blodkärl, precis som rost som byggs upp inuti en vattenledning. Detta kallas "plack" i medicinska termer.

Allt eftersom detta placklager gradvis växer sig större minskar utrymmet inuti blodkärlet och blodflödet blockeras. Det farligaste är att om en liten bit av detta placklager bryts av och transporteras till hjärnan med blodet, kan den blockera ett blodkärl i hjärnan och orsaka stroke .

Så, att öppna upp detta blockerade blodkärl och återställa blodflödet är vad vi kallar "revaskularisering". Det finns flera huvudsakliga sätt att göra detta.

1. Carotisendarterektomi (CEA): Detta är en traditionell öppen operation. Vid denna görs ett litet snitt i halsen, blodkärlet öppnas, placklagret inuti tas bort och blodkärlet sys ihop igen.

2. Carotisangioplastik och stentning (CAS): Ett mycket tunt rör förs genom ett blodkärl i ljumsken eller armen och styrs till det blockerade blodkärlet i nacken. Det blockerade området vidgas sedan med något som liknar en ballong, och ett "stent" , ett litet nätrör, sätts in för att förhindra att det stängs igen.

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR är en säkrare och modernare metod som kombinerar det bästa från båda metoderna. Den innebär att man gör ett mycket litet snitt strax ovanför nyckelbenet i nacken och för in en stent direkt i det blockerade blodkärlet.

Vem är denna TCAR-operation bäst lämpad för?

TCAR-metoden introducerades första gången 2015 för patienter som löpte hög risk för traditionell öppen kirurgi (CEA). Det vill säga:

• För äldre personer.
• För de med hjärt- eller lungsjukdom .
• För dig som har ärrvävnad från tidigare nackoperationer eller strålbehandling.
• Om blodkärlet är blockerat på ett ställe där kirurgi är svårt, till exempel under käkbenet.

Men nu är den här metoden så framgångsrik att TCAR-behandling sedan 2022 har rekommenderats även för patienter med normal hälsa, det vill säga de utan speciella riskfaktorer. Hittills har mer än 20 000 TCAR-operationer utförts enbart i USA.

Hur förbereder man sig inför operationen?

Om din läkare beslutar att utföra TCAR-operation på dig, kommer han eller hon att behöva utföra flera tester i förväg.

• Blodprover: Ta reda på din allmänna hälsa och blodets koaguleringsförmåga.
• Ultraljudsundersökning av halspulsådern: Se hur mycket av blodkärlet som är blockerat.
• CT-angiogram: Få en tydligare, tredimensionell bild av blodkärlen i nacken och hjärnan.

Läkaren kommer också att ordinera dig flera läkemedel för att förbereda dig inför operationen.

• Statinliknande läkemedel som sänker kolesterolet.
• Läkemedel som aspirin och klopidogrel som förhindrar blodkoagulering.

Du kommer att bli ombedd att inte äta eller dricka något efter midnatt kvällen före operationen.

Hur operationen går till: steg för steg

Denna operation tar ungefär en och en halv timme. Låt oss ta en snabb titt på vad som händer i operationssalen.

1. Anestesi: För att förhindra smärta kommer antingen området runt halsen att bedövas (lokalbedövning) eller så kommer du att sövas helt (natost) .

2. Litet snitt: Ett mycket litet snitt görs på halsen, strax ovanför nyckelbenet, cirka 2,5–3,8 cm.

3. Flödesomvändning: Detta är det viktigaste och säkraste steget i TCAR-proceduren.

• Ett tunt rör förs in i en ven i ljumsken (lårbensvenen).
• Ett annat rör förs in i den blockerade halspulsådern genom halssnittet.
• Nu är dessa två rör anslutna till en maskin med ett speciellt filter. Därefter stoppas blodflödet till hjärnan tillfälligt, och blodet från artären i nacken kommer genom det röret, renas av filtret och återvänder till kroppen genom röret i ljumsken.
• Vid denna tidpunkt kommer blodet som din hjärna behöver från halspulsådern på andra sidan nacken och kotartärerna längst bak i hjärnan.Den är tillgänglig utan hinder.

4. Öppna blockeringen: En tunn tråd används för att gå förbi blockeringen och vidga området med en liten ballong.

5. Stentplacering: Därefter förs ett litet metallnätsrör, kallat en stent , in i blockeringen. Detta håller blodkärlet öppet och håller placket mot väggen.

6. Slut: Sedan tas alla rör bort, och det lilla hålet i blodkärlet och snittet i halsen sys igen.

Vad händer efter operationen?

Efter TCAR-operationen behöver du stanna på sjukhuset i ungefär en natt . Läkare och sjuksköterskor kommer att övervaka ditt välbefinnande regelbundet. Eftersom detta är en mycket enkel operation går återhämtningen också mycket snabbt.

Vilka är riskerna och komplikationerna?

Precis som med all medicinsk behandling kan TCAR medföra vissa mycket små risker. Sannolikheten för att dessa inträffar är dock mycket låg.

• Blödning eller svullnad från snittstället.
• Infektion av snittet.
• Mindre skada på en nerv i nacken.
• Stroke.
• Hjärtattack.

Din läkare kommer att förklara dessa risker mer i detalj för dig. Kom ihåg att särskilda åtgärder vidtas för att minimera dessa risker under TCAR-proceduren.

Att återhämta sig och leva med en stent

TCAR är en mycket snabb ingrepp eftersom det inte finns något stort snitt.

• Undvik att lyfta vikter i en vecka eller två.
• Kontrollera snittet på halsen dagligen för att se till att det är rent och att det inte finns några tecken på infektion.
• Fråga din läkare när du kan återgå till ditt jobb och andra dagliga aktiviteter.

Efter att stenten är placerad är det upp till dig att förhindra att blodkärlet blockeras igen. För att göra detta måste du göra dessa saker.

• Om du röker, sluta omedelbart.
• Träna regelbundet.
• Ät en hälsosam kost med låg halt av mättat fett.
• Ta den blodförtunnande medicinen och kolesterolsänkande medicinen som din läkare ordinerat exakt i tid.

När ska jag träffa läkaren?

Om du ser tecken på infektion vid snittet, kontakta din läkare omedelbart.

• Feber
• Om du känner dig kall
• Om det finns rodnad och svullnad runt snittet
• Om något liknande vätska kommer ut ur såret

Din läkare kommer att avgöra vilken behandling som är bäst för dig. Diskutera eventuella frågor, funderingar eller tvivel du har med honom/henne. Hans mål är att ge dig den lämpligaste och säkraste behandlingen.