Känner du till tillståndet som kallas "endoläckage" som uppstår efter behandling av aneurysm?

Har du någonsin hört talas om ett "aneurysm", ett tillstånd där aortaväggen eller ett stort blodkärl i kroppen blir svag och buktar ut som en ballong? Kanske har du haft ett, och läkare har behandlat det genom att sätta in ett litet rör som kallas "stentgraft", vilket är en procedur som kallas "endovaskulärt", vilket betyder utan att göra ett stort snitt. Tänk på det som en läcka i ett gammalt vattenrör. Så läkare sätter in ett annat rör inuti läckan för att stärka den. Men ibland efter den behandlingen börjar lite blod läcka ut ur "stentgraftet", in i säcken där "aneurysmet" brukade sitta. Det är vad vi kallar "endoläck" inom medicinen. Idag ska vi prata lite mer i detalj om vad detta egentligen är, varför det händer, om det är farligt, hur man upptäcker det och vilka behandlingar som finns.

Vad exakt är "Endoleak"?

Enkelt uttryckt betyder "Endoleak" att efter att "aneurysmet" har behandlats och förseglats börjar blodet flöda igen inuti den gamla "aneurysmsäcken". Titta nu, vanligtvis när ett "aneurysm" behandlas, flödar ditt blod bara genom det nyligen insatta "stentgraft"-röret. Detta "stentgraft" fungerar som ett stöd för den försvagade blodkärlsväggen. Därför flödar inte blod till den skadade, utbuktande delen av blodkärlet, det vill säga "aneurysmsäcken". Då slutar "aneurysmet" att bli större och spricka. Det borde vara okej om det inte finns någon blödning.

Om det av någon anledning läcker blod utanför stentgraftet och in i aneurysmsäcken kallas det endoläckage. Det finns olika anledningar till varför detta endoläckage uppstår. Några av dem beror på problem med själva transplantatet, och några av dem kan bero på andra små blodkärl som utgår från aneurysmsäcken. Det är som vatten som läcker från vissa ställen efter att ett tak har öppnats.

Om ett "endoläckage" uppstår inom 30 dagar efter denna "endovaskulära" behandling kallar vi det "tidiga endoläckage" . De som utvecklas efter 30 dagar kallas "sekundära endoläckage" eller "sena endoläckage" .

Hur vanligt är endoläckage?

Nu kanske du undrar om denna ”endoläckage” är något som drabbar alla eller om det är något som inträffar sällan. Faktum är att detta ”endoläckage ” kan förekomma hos ungefär 1 av 4 personer som genomgår ”endovaskulär aneurysmreparation” (vi kallar det ”EVAR” förkortat – detta är en behandling främst för ”aneurysm” i bukväggen) eller ”thorakal endovaskulär aneurysmreparation” (TEVAR) för ”aneurysm” i bröstet . Så det är inte så ovanligt. Det är därför det är mycket viktigt att vara medveten om detta.

Är ett "endoläckage" farligt?

Det här kan skrämma dig lite. "Åh, jag är rädd att det kommer att blöda igen, eller hur?" Men alla endoläckage är inte farliga . Vissa endoläckage orsakar ingen skada och blir bättre av sig själva. Precis som ett litet sår läker av sig självt. I sådana fall kan din läkare besluta att bara övervaka ditt tillstånd. Det innebär att fortsätta göra tester och se vad som händer.

Vissa typer av endoläckage är dock lite allvarligare. För att förhindra att aneurysmet blir större igen och spricker måste det behandlas snabbt. För om ett aneurysm spricker kan det vara livshotande. Så huruvida detta är farligt eller inte beror på typen av endoläckage och dess plats. Läkare fattar beslut baserat på alla dessa faktorer.

Vilka typer av "endoläckage" finns det?

Det finns för närvarande fem identifierade typer av "endoläckage". Varje typ har en annan orsak. Precis som varje sjukdom har sin egen orsak. Med utvecklingen av ny "stentgraft"-teknik har vissa typer av "endoläckage" nu minskat något, vilket är bra.

Av dessa är "typ 2-endoläckage" det vanligaste . Endoläckage av "typ 1" och "typ 3" är dock lite farligare , eftersom de ökar risken för att "aneurysmet" spricker ("rupturerar"). Låt oss titta närmare på dessa typer.

`Endoläckage av typ 1`

Detta händer när stenttransplantatet inte är ordentligt fäst vid blodkärlets vägg, vilket betyder att det inte är ordentligt tätat. Tänk dig att om det finns ett litet mellanrum mellan locket och väggen, kommer vatten att läcka därifrån, och blod kommer att läcka från antingen den övre änden (proximala) eller nedre änden (distala) av stenttransplantatet och gå in i aneurysmsäcken. Typ 1-endoläckage är ett allvarligt tillstånd, så det kräver vanligtvis omedelbar behandling. Dessa är mer benägna att brista aneurysmet än andra typer. Om läkare ser detta kommer de att vidta åtgärder snabbt.

`Endoläckage av typ 2`

Detta är den vanligaste typen av endoläckage . Det är vanligare efter EVAR än TEVAR för bukaneurysm. Denna läcka uppstår när blod läcker från din aorta eller stentade artär in i aneurysmsäcken genom små blodkärl (grenkärl eller kollateralkärl). Tänk dig att din aorta har små grenar (grenar). Även om vi sätter in ett nytt stentgraft för att stänga hålet i aorta, kan en del blod fortfarande läcka från dessa grenar. Det är så typ 2-endoläckage är.

För det mesta diagnostiseras typ 2-endoläckage inom 30 dagar efter din endovaskulära behandling. Ibland kan de dock uppstå senare, så kallade "sena endoläckage". Cirka 40 % av typ 2-endoläckage diagnostiseras efter 30 dagar. Cirka 8 % diagnostiseras efter ett års behandling.

Men de flesta "typ 2-endoläckage" är inte så skadliga . De blir bättre av sig själva efter ungefär sex månader utan behandling. Eftersom de små blodkärlen stängs av sig själva. Även om de inte blir bättre, om "aneurysmsäcken" är stabil och inte blir större, kan läkaren hålla ett öga på det. Men ibland, med tiden, kan denna "typ 2-endoläckage" orsaka förändringar i "aneurysmsäcken" och förvandlas till en farligare "endoläckage" som "typ 1" eller "typ 3". Om det händer behövs behandling. Om "aneurysmet" är större än 5 millimeter ("5 mm") kan du behöva behandling. Om "aneurysmet" lämnas obehandlat finns det en risk att "aneurysmet" spricker.

`Endoläckage av typ 3`

Ett typ 3-endoläckage uppstår när de överlappande modulära komponenterna i ditt stentgraft separerar, eller om själva transplantatets vävnad går sönder eller går sönder. Detta liknar ett rör som separerar vid fogen, eller om ett hål bildas i själva röret. Liksom ett typ 1-endoläckage finns det risk för att aneurysmet spricker eftersom blod flödar direkt in i aneurysmsäcken under tryck. Därför är snabb behandling avgörande. Men med framsteg inom enhetsdesign är typ 3-endoläckage sällsynta.

`Endoläckage av typ 4`

Detta inträffar när blod läcker genom de små hålen i stentgraftet (graftmaterialets porositet). Detta ses vanligtvis tidigt i behandlingen, men försvinner ofta av sig självt. Detta är en mycket sällsynt komplikation av transplantatet och är mycket mindre vanligt med de transplantat som används idag.

`Endoläckage typ 5`

Endoläckage av typ 5 kallas även för endotoni. Detta är lite konstigt. Det som händer i det här fallet är att även om det inte finns några tecken på endoläckage på bilddiagnostiska tester, fortsätter aneurysmsäcken att växa. Även om den exakta orsaken till detta inte är klarlagd, tror man att det kan finnas en trycköverföring genom stentgraftet, även om det inte finns någon synlig blodläcka. Detta är också ett tillstånd som behöver övervakas.

Vilka är symtomen på ett "endoläckage"?

Detta är problemet som många har. Det finns vanligtvis inga symtom som man kan förvänta sig om man har en endoläckage. Man kanske inte märker någon skillnad. En endoläckage upptäcks genom bilddiagnostiska undersökningar som görs på behandlingsdagen och genom uppföljningstester som görs efteråt.Därför är det så, så viktigt att gå på de där uppföljningstesterna. Att gå på testerna exakt på de datum som läkaren säger är det enda sättet att upptäcka något sådant här snabbt.

Om aneurysmet däremot blir större och spricker (aneurysmet brister) på grund av en endoläckage (särskilt en farlig typ), är det en medicinsk nödsituation . Om detta händer kan följande symtom uppstå. Om detta händer bör du ringa 112 eller åka till närmaste sjukhus omedelbart :

• Kroppen är kall och svettig (”Klam, svettig hud”).
• Yrsel, en känsla av att det snurrar i huvudet.
• Svimning, medvetslöshet.
• Hjärtslaget blir snabbare ("Snabb hjärtrytm").
• Illamående och kräkningar.
• Andningssvårigheter, kvävningskänsla (andnöd).
• Plötslig, svår smärta i magen, nedre delen av ryggen eller benen.
• Plötslig skarp och skärande smärta i bröstet eller ryggen.

Om dessa symtom uppstår, dröj inte.

Hur hittar man ett "endoläckage"?

Som tidigare nämnts diagnostiseras ett endoläckage genom bilddiagnostiska undersökningar. Dessa tester görs under och efter din endovaskulära aneurysmreparation. För det mesta diagnostiseras det samma dag eller inom 30 dagar efter ingreppet. Det kan dock ibland inträffa upp till 12 månader eller ännu längre . Det är därför det är så viktigt att hålla alla dina uppföljningsbesök. Precis som att serva en bil är detta något som måste tas om hand kontinuerligt.

Tester för att upptäcka "endoläckage"

De viktigaste testerna som används för att upptäcka endoläckage under och efter behandling är:

• Datortomografi (CT): Detta tar tvärsnittsbilder av kroppens insida. Stentgraftet, aneurysmsäcken och blodläckage kan tydligt ses.
• Dopplerultraljud: Detta använder ljudvågor för att undersöka hur blodet flödar. Det kan upptäcka om det finns ett endoläckage och hur blodet flödar.
• Angiografi: Vid detta injiceras en speciell vätska (kontrastmedel) i blodkärlen och röntgenbilder tas. Blodflöde och läckor kan tydligt ses.

Dessa tester kan hjälpa till att avgöra om din behandling är framgångsrik, om stentgraftet är på plats och om det finns något läckage runt stenten.

Du kommer att behöva genomgå dessa bilddiagnostiska tester i månader eller år efter behandlingen. Din läkare kommer att berätta om dessa tester och hur ofta du bör göra dem. Dessa tester är dock viktiga för att snabbt upptäcka eventuella endoläckage som kan utvecklas senare ("sekundära endoläckage") och behandla dem vid behov.

Vilka behandlingar finns det för endoläckage?

Ditt medicinska team kommer att behandla din Endoleak enligt dina individuella behov. Hur Endoleak hanteras är olika för varje person. Detta beror på din kroppstyp (till exempel längden på din aneurysms hals, blodkärlens placering etc.), typen av Endoleak och dess placering. I allmänhet finns det tre huvudalternativ för att behandla Endoleak: observation, endovaskulär behandling och/eller öppen kirurgi.

Observation

Om du har en mindre allvarlig typ av endoläckage, såsom typ 2-endoläckage, kan din läkare rekommendera en "vaktande avvaktan" för att se om det kommer att läka av sig självt. Detta kan hända om de anslutande blodkärlen koagulerar (koagulerar), vilket stoppar blodtillförseln till aneurysmsäcken. Men om endoläckaget gör att aneurysmsäcken blir större (dvs. större än 5 mm), behöver du behandling för att förhindra att den brister.

Endovaskulär behandling

Detta är den vanligaste behandlingen för ett endovaskulärt aneurysm. Din endovaskulära kirurg kan utföra en endovaskulär aneurysmreparation med minimalinvasiva tekniker. Dessa kan inkludera:

• Blockering av de grenblodkärl som förser aneurysmet med blod. Det vill säga att ett speciellt ämne (emboliserande medel) injiceras i de små blodkärlen som orsakar typ 2-endoläckage och de stängs.
• Ett stenttransplantat är en procedur som innebär att ytterligare stentdelar ("manschetter eller förlängare") placeras bortom läckaget, vilket förlänger området i den stora artären ("aorta") där stenten placerades. Detta görs ofta vid endoläckage av typ 1.
• Gå direkt till aneurysmsäcken och försegla aneurysmsäcken med limliknande material.

Dessa metoder möjliggör behandling utan ett stort snitt, genom ett litet hål.

Kirurgi (öppen kirurgi)

Om endovaskulära behandlingar inte är möjliga eller misslyckas är öppen kirurgi vanligtvis sista utvägen. Detta innebär att man gör ett stort snitt, går in i aneurysmet och antingen reparerar stentgraftet eller sätter in ett nytt. Detta är mycket sällsynt, eftersom endovaskulära tekniker nu är mycket mer avancerade.

Vad kan man förvänta sig om man har ett "endoläckage"?

För det mesta kräver en endoläckage inte behandling, särskilt inte typ 2. Även om behandling behövs finns det många minimalinvasiva alternativ som kräver färre snitt. Dessa endovaskulära behandlingar har visat mycket höga framgångsgrader. Dessutom fortsätter ny teknik att förbättra användningen av stentgraft som minskar risken för endoläckage.

Om du har en endoläckage, få inte panik. Din läkare kommer att förklara dina behandlingsalternativ för dig. Det viktigaste är att du kommer att fortsätta genomgå uppföljande tester även efter att endoläckaget har läkt.Det är mycket viktigt att identifiera och behandla eventuella framtida problem med ditt stentgraft så snart som möjligt, precis som att underhålla ett fordon.

När ska jag träffa min läkare?

Se till att du går på alla uppföljningsbesök efter din EVAR- eller TEVAR-behandling. Din läkare kommer att tala om för dig hur ofta du behöver genomgå bilddiagnostiska undersökningar. Vanligtvis kommer de att vara tätare i början, men kan bli tätare med tiden. Följ dessa instruktioner noggrant.

Om du upplever något av de akuta symtom som följer med ett rupturerat aneurysm, som nämnts tidigare, ska du omedelbart uppsöka sjukhus utan att vänta.

Frågor att ställa din läkare

Efter din EVAR- eller TEVAR-procedur, fråga din läkare om riskerna för komplikationer. Diskutera även uppföljningsundersökningar och vilka bilddiagnostiska undersökningar du kan förvänta dig. Du kan ställa frågor som:

• Vilka är de möjliga biverkningarna (komplikationerna) av denna behandling? Hur stor är risken att jag utvecklar endoläckage?
• Hur ofta behöver jag komma för uppföljning? Vilka typer av tester (som datortomografi, ultraljud) behöver jag genomgå?
• Vilka behandlingsalternativ har jag om jag utvecklar ett "endoläckage"?
• Vilka livsstilsförändringar kan jag göra för att förbättra mitt hjärtas hälsa och hålla mitt stentgraft i gott skick? (t.ex. sluta röka, motionera, ändra kost)

Det är mycket viktigt att ställa sådana frågor för att få en bättre förståelse för din situation.

Vilket budskap kan vi ta med oss ​​hem från den här berättelsen?

Endoläckage är en hanterbar komplikation som kan uppstå efter endovaskulär aneurysmreparation. Du kanske inte behöver någon behandling. Men om du gör det kommer din läkare att diskutera de behandlingsalternativ som är rätt för dig.

Det är vanligt att komplikationer som dessa uppstår efter en livräddande procedur, såsom behandling av ett aneurysm. Fördelarna med ingreppet överväger dock vida riskerna . Så få inte panik om du får reda på ett endoläckage.

Det viktigaste är att gå på de uppföljningsbesök som läkaren ger dig och få de tester hen rekommenderar. På så sätt kan eventuella problem identifieras och behandlas snabbt.

Om du känner dig trött och överväldigad är det normalt. Många går igenom samma sak som du. Prata med din läkare och familj om sätt att hantera stressen som följer med återhämtningen. Du är inte ensam.

` Endoläckage, Aneurysm, Stentgraft, EVAR, TEVAR, Blödning, Aneurysm, Stentgraft, Hjärtsjukdom