Vad är Mitrofanoff-proceduren? Låt oss prata om det enkelt.

Ibland ställs vi inför hälsoproblem som vi inte ens kan föreställa oss. Speciellt när det gäller problem med urinblåsan är det väldigt svårt att inte kunna urinera normalt. Att leva med sådana tillstånd är en stor utmaning för både barn och vuxna. För att hjälpa sådana människor pratar vi idag om en speciell operation som görs för att göra deras liv enklare. Denna kallas Mitrofanoff-proceduren. Även om namnet är lite konstigt är fördelarna med detta mycket värdefulla.

Enkelt uttryckt, vad är denna Mitrofanoff-operation?

Mitrofanoff-kirurgi är ett kirurgiskt ingrepp där man skapar en liten öppning (kallad stomi ) i buken för att låta urin rinna från urinblåsan. Detta är ett mycket speciellt ingrepp eftersom kirurger använder en del av din egen kropp för att skapa denna öppning. Det är din blindtarm .

Tänk dig att du med hjälp av din pung skapar en liten rörliknande passage från urinblåsan till buken. När du sedan behöver urinera kan du föra in en kateter , ett flexibelt rör, genom denna öppning (stomi) för att tömma urinblåsan.

Denna procedur introducerades först 1976 av en professor vid namn Paul Mitrofanoff. Det är därför den fick sitt namn. Den kallas också "appendikovesikostomi".

Låt oss först förstå lite om dessa delar av vår kropp.

För att fullt ut förstå denna operation är det bra att ha en liten uppfattning om hur kroppens urinvägar och urinledare fungerar.

• Urinblåsa: Detta är en muskulös säck som ser ut som en ballong. Urinen som våra njurar producerar genom att filtrera blodet flyter genom två små rör (uretrar) och samlas i denna urinblåsa. När den är full känner vi ett behov av att urinera. Sedan lämnar urinen kroppen genom urinröret.
• Blindtarmen: Detta är en del av vårt matsmältningssystem. Det är ett litet rör som sitter på nedre högra sidan av magen, fäst vid den första delen av tjocktarmen. Läkarna vet fortfarande inte vilken annan funktion den har. Men vi kan leva ett hälsosamt liv utan den. Många människor opererar bort den när de får blindtarmsinflammation. Så det finns inga problem med att använda den till andra användbara ändamål.

Tänk dig om du inte har någon blindtarm, det vill säga att den togs bort vid en tidigare operation, vad skulle du göra? Det finns en lösning för det också. I så fall kommer kirurgen att ta bort blindtarmen från din tunntarm.De tar en liten bit och gör den här vägen. Det kallas Monti- eller Monti-Yang-metoden.

Vad händer egentligen under en Mitrofanoff-operation?

Detta gör att du kan tömma blåsan själv genom att föra in en kateter genom ett hål i buken (stomi). Detta kallas självkateterisering .

Under dagen, vid specifika tider (vanligtvis var 3-4:e timme), behöver du göra följande:

1. En flexibel slang (kateter) förs in genom öppningen (stomi) i buken och styrs längs den skapade vägen till urinblåsan.

2. All urin töms i toaletten eller en behållare längs röret.

3. När blåsan är helt tom tas katetern bort. Öppningen (stomin) stängs sedan automatiskt. Ingen urin läcker därifrån.

Denna metod är enklare, mindre smärtsam och bekvämare för många människor än att föra in en kateter genom den normala urinröret.

Vem behöver denna operation?

Mitrofanoff-kirurgi kan vara nödvändig för både barn och vuxna. Vi kommer att titta på båda separat.

Varför behöver ett barn Mitrofanoff-operation?

Vissa barn föds med vissa svagheter i nervsystemet. Detta gör att de inte kan kontrollera sina blåsmuskler. Detta kallas neurogen blåsa . Även barn som har medfödda missbildningar i urinvägarna kan behöva denna operation.

Vanliga orsaker till att barn behöver denna operation är:

• Spina bifida: En svaghet i ryggraden som finns vid födseln.
• Blåsexstrofi eller kloakal exstrofi: Exponering av blåsan mot utsidan på grund av ofullständig bildning av bukväggen vid födseln.
• Cerebral pares: Ett tillstånd som påverkar kroppens rörelser och muskelkontroll på grund av skador på hjärnan.
• Sakral agenesi: Medfödd avsaknad av den lägsta delen av ryggraden.
• Ryggmärgsskada.

Varför behöver en vuxen Mitrofanoff-operation?

Vuxna kan också ha oförmåga att kontrollera sin blåsa av olika anledningar.

• Cancertillstånd: Tillstånd som blåscancer, prostatacancer eller kolorektal cancer.
• Oförmåga att kontrollera urinen: Svår urininkontinens.
• Inflammation i urinblåsan (cystit).
• Sjukdomar i nervsystemet: Neurogen blåsa orsakad av tillstånd som multipel skleros eller Parkinsons sjukdom.
• Ryggmärgsskador, förlamning eller ryggradstumörer.
• Stroke.

Vad händer före, under och efter operationen?

Det är normalt att känna sig lite rädd när man pratar om en större operation som denna. Men att veta exakt hur dessa saker går till kan bidra till att minska den rädslan.

Före ingreppet

För att minska risken för infektion under operationen bör din tarm vara så tom som möjligt. Detta kräver att du följer din läkares instruktioner noggrant. Dessa kan inkludera:

• Fasta dagen före operationen.
• Att dricka en speciell dryck för att fullständigt rengöra tarmarna (tarmrengöring).

Under proceduren

Denna operation utförs under narkos . Det betyder att du inte kommer att känna någonting under operationen och du kommer att vara helt sömnig.

Kirurgen följer dessa steg:

1. Ett snitt kommer att göras i din buk.

2. Blindtarmen är separerad från tjocktarmen.

3. Ena änden är ansluten till ett litet snitt i urinblåsan, och den andra änden är ansluten till ett litet hål (stomi) i huden på buken.

4. En ventilliknande struktur skapas där urinledaren ansluter till urinblåsan för att förhindra att urinen rinner bakåt. Denna ventil stramar åt och stängs när urinblåsan fylls, vilket förhindrar att urin läcker genom den skapade passagen.

5. För att hjälpa dig att urinera tills din blåsa läker placeras en tillfällig slang (suprapubisk slang) direkt i din blåsa. Denna slang samlar upp urinen i en påse utanför din kropp.

6. Ibland kan små rör (ureterstentar) placeras i rören som transporterar urin från njurarna till urinblåsan (uretrar). Detta är inte nödvändigt för alla.

7. Slutligen försluts det huvudsakliga snittet som används för operationen med upplösliga stygn.

Efter ingreppet

Efter operationen kommer du att behöva stanna på sjukhuset i ungefär en vecka. Under denna tid:

• Du kommer inte att få äta på flera dagar. Istället kommer du att få intravenös vätska för att ge dina tarmar tid att läka.
• Under den första dagen eller två måste du ligga platt i sängen. Du kommer att kunna rulla runt och röra benen, men du kommer inte att få resa dig upp och sitta upp.
• När du kommer hem kommer en kateter och ett tillfälligt rör (suprapubiskt rör) att placeras inuti den nyskapade passagen (Mitrofanoff-tunneln) för att förhindra att den stängs. Katetern behöver sitta kvar i cirka fyra veckor.
• Om dessa "ureterstentar" placeras, måste ytterligare ett litet ingrepp göras för att ta bort dem, inom cirka 6–8 veckor.
• Den dagen du lär dig självkateterisering kommer läkaren att ta bort båda tillfälliga rören på mottagningen. Detta kräver ingen ytterligare operation.

Vilka är fördelarna och riskerna med denna operation?

Som med alla medicinska ingrepp finns det fördelar såväl som vissa risker.

Återhämtning och livet efter operationen

Under de första veckorna efter operationen kan du uppleva:

• Små mängder blod i urinen (hematuri).
• Smärtsamma sammandragningar av blåsmusklerna (blåsspasmer).

Din läkare kommer att ordinera smärtstillande medel och muskelavslappnande medel för dessa.

Efter cirka 6 veckor behöver du träffa din läkare för att lära dig hur du sätter in katetern själv (självkateterisering).

Du bör dock alltid vara uppmärksam på hur ditt urinvägssystem fungerar. Du bör göra följande tester årligen:

• Blodprover för att kontrollera nivån av elektrolyter i blodet och njurfunktionen.
• Cystoskopi (undersökning av urinblåsans insida).
• Ultraljudsundersökningar av njurar och urinblåsa.
• Röntgenundersökningar av njurar, urinblåsa och urinrör.

När man ska omedelbart kontakta en läkare

Om du upplever något av dessa symtom bör du omedelbart kontakta din läkare :

• Oförmåga att tömma blåsan helt.
• Kraftig blödning, svullnad eller blåmärken.
• Illamående och kräkningar.
• Svår smärta.
• Tecken på en infektion, såsom illaluktande flytningar eller feber.

Vad är skillnaden mellan Mitrofanoff och urostomi?

Båda dessa metoder innebär att urinera genom ett hål i buken. Med en urostomi skapas dock en väg för att kringgå urinblåsan och direkt dränera urin från njurarna. Vissa personer med urostomi måste bära en urinpåse hela tiden. Det innebär att de inte kan kontrollera sitt urinflöde. Med en Mitrofanoff har du dock mer frihet eftersom du bara kan tömma blåsan med en kateter när du behöver.

Är denna operation permanent?

Detta kan reverseras. Det vill säga att tunneln kan opereras bort. Blindtarmen återansluts dock inte till tarmen, eftersom den inte är ett vitalt organ. Efter att en Mitrofanoff-operation har tagits bort kan du behöva urinera normalt genom urinröret, eller så kan du behöva få en kateter insatt genom den för att tömma blåsan, eller så kan du behöva genomgå en urostomi. Detta är något du bör diskutera med din läkare.