Oregelbunden hjärtrytm? Låt oss lära oss allt om behandling av lungvensisolering (PVI)!

Ibland kan det kännas som att ditt hjärta inte slår i rätt rytm, ibland slår ditt hjärta väldigt snabbt, som om det hoppar, eller så hoppar vissa slag över. Denna typ av oregelbunden hjärtrytm är inte något att ta lätt på. Detta kallas förmaksflimmer (Afib) inom medicinsk vetenskap. Idag ska vi prata om en speciell procedur som används som behandling för detta tillstånd.

Enkelt uttryckt, vad är lungvensisolering (PVI)?

Lungvensisolering är en speciell procedur som används för att behandla oregelbunden hjärtrytm som kallas förmaksflimmer. Enkelt uttryckt "isolerar" eller separerar den de områden där de elektriska signaler som styr hjärtrytmen genereras.

Tänk på det så här. Vårt hjärta är ett fantastiskt organ. Dess slag styrs av ett mycket känsligt system av elektriska signaler. Men hos en person med detta tillstånd som kallas förmaksflimmer börjar hjärtats två övre kammare (vi kallar dessa förmaken) ta emot felaktiga, oregelbundna elektriska signaler. Dessa felaktiga signaler gör att den övre delen av hjärtat slår mycket snabbt, som om det darrar. Om detta fortsätter är risken för allvarliga tillstånd som stroke mycket hög.

Så vet du var dessa felaktiga elektriska signaler ofta börjar? Det finns fyra vener som transporterar rent, syresatt blod från våra lungor till hjärtats vänstra förmak. Dessa är vad vi kallar lungvenerna . Det är runt dessa fyra vener som de felaktiga signaler som orsakar förmaksflimmer ofta börjar.

Behandling med lungvensisolering (PVI) innebär att identifiera var de onormala signalerna börjar och skapa en liten barriär för att förhindra att de når andra delar av hjärtat. Denna barriär skapas genom att använda mycket mild värme eller extrem kyla för att skapa en liten mängd ärrvävnad i dessa områden. Denna ärrvävnad förhindrar att de onormala elektriska signalerna färdas bortom den punkten. Det är som att stänga av en fel väg. Då börjar hjärtat slå normalt igen. Denna procedur kallas hjärtablation .

Vem behöver egentligen den här behandlingen?

Denna behandling är inte för alla. Din läkare kommer att beakta flera faktorer innan han eller hon avgör om det är rätt för dig. Denna behandling är vanligtvis bäst lämpad för följande personer:

• För de som fortfarande har symtom (ökad hjärtfrekvens, trötthet, andnöd) trots att de tar antiarytmika för att kontrollera sitt förmaksflimmertillstånd.
• Om dessa läkemedel orsakar biverkningar eller om kroppen inte tolererar läkemedlet.

Kan denna behandling göras utan att använda medicinering?

Detta är ett problem som många har. Forskare undersöker fortfarande om PVI är en bättre förstahandsbehandling för vissa patienter än läkemedel. Vissa studier har visat att PVI är mer effektivt än läkemedel. Men det är ännu inte en standardbehandling. Så den nuvarande metoden är att prova läkemedel först och sedan överväga PVI om det inte fungerar.

Hur vet du om den här behandlingen är rätt för dig?

Det är inte möjligt att säga direkt om du är lämplig för detta. Du kommer att behöva genomgå en fullständig läkarundersökning. Läkaren kommer först att fråga om din sjukdomshistoria och utföra en fysisk undersökning. Sedan kommer hen att beställa flera tester relaterade till hjärtat. Några av dem är:

• Ekokardiogram: Detta kan ge en tydlig bild av hjärtats funktion och struktur.
• Elektrokardiogram (EKG): Ett test som registrerar hjärtats elektriska aktivitet.
• Holtermonitor: Detta är en liten EKG-maskin som fästs på din kropp i 24 eller 48 timmar. Den kan övervaka hur din hjärtrytm förändras under dagen.

Läkaren kommer att fatta det slutgiltiga beslutet om huruvida PVI-behandling är lämplig för dig baserat på resultaten av dessa tester.

Hur behandlas PVI? Vilka är de viktigaste metoderna?

Lungvensisolering är en typ av behandling som kallas kateterablation . Det innebär att det inte görs genom att göra ett stort snitt i bröstet som vid kirurgi. Istället görs det genom att ett mycket tunt, långt rör (kateter) förs in genom ett stort blodkärl i ljumsken eller halsen och in i hjärtat.

Det finns två huvudsakliga sätt att reparera ärrvävnaden vi nämnde tidigare.

Vilken av dessa två metoder är bäst?

Det finns egentligen inget sätt att säga att den ena metoden är bättre än den andra. Båda har sina fördelar och nackdelar. Forskning har visat att det inte finns någon signifikant skillnad i resultat och säkerhet mellan dessa två metoder. Din läkare kommer att förklara för dig innan behandlingen vilken metod som är bäst för dig.

Vad händer under behandlingen? Kommer jag att känna smärta?

Vanligtvis är du under denna behandling helt sövd (allmän anestesi) . Det betyder att du kommer att sova helt. Därför kommer du inte att känna någon smärta eller obehag under behandlingen. När du vaknar är allt över. I vissa speciella fall kan detta göras genom att endast bedöva det relevanta området (lokalbedövning). Läkaren kommer att informera dig om detta i förväg.

Vad som händer steg för steg

1. Förberedelse: Först blir du sövd. Därefter rengörs och bedövas området i ljumsken eller halsen där katetern ska föras in.

2. Kateterinsättning: Läkaren för in två tunna katetrar (slangar) från det bedövade området genom ett blodkärl in i hjärtats vänstra förmak.

3. Signaldetektering: En kateter kartlägger exakt var de felaktiga elektriska signalerna kommer ifrån.

4. Ablation: Den andra katetern avger värmen (radiofrekvens) eller kylan (kryoablation) som vi pratade om, vilket förstör den relevanta vävnaden och skapar ärret.

5. Avslutning: Efter att behandlingen är avslutad tar läkaren försiktigt bort båda katetrarna och placerar ett litet bandage över insättningsställena.

Hur kommer mitt hjärta att övervakas under behandlingen?

Läkarteamet kommer att fortsätta övervaka dina hjärt- och kroppsfunktioner under hela tiden du är under narkos, med hjälp av flera olika apparater.

Hela processen kan ta allt från fyra till sex timmar , så det är en bra idé att informera din familj i förväg. Du kan också behöva stanna kvar på sjukhuset över natten efter behandlingen.

Vad händer efter behandlingen?

Efter att behandlingen är avslutad kommer läkaren att prata med dig och din familj om resultaten. Du kommer att behöva vila i sängen i cirka fyra till åtta timmar. Sjuksköterskorna kommer att övervaka din puls och rytm under hela natten. I de flesta fall kommer du att kunna gå hem nästa morgon. Innan du går hem kommer sjuksköterskorna att kontrollera kateterplatserna och ta bort bandagen och rengöra dem.

Vilka är de möjliga riskerna?

PVI är generellt sett en mycket säker behandling. Men som med alla medicinska ingrepp finns det en liten risk. Sådana saker händer mycket sällan.

• En allergi mot kontrastmedel som används för röntgenstrålar.
• Infektion vid kateterinsättningsstället.
• Skada på hjärtväggen (cirka 1 % risk).
• Lungvensskada (cirka 1 % risk).
• Stroke (risk på cirka 0,5 %).

Var inte rädd för dessa risker. Ditt medicinska team kommer att göra sitt bästa för att förhindra att detta händer. Din läkare kommer att förklara allt detta för dig före behandlingen.

Återhämtningstid och uppföljande vård

Under de första två dagarna (48 timmar) efter behandlingen kan du känna dig lite öm, trött eller ha obehag i bröstet. Detta är normalt. Därefter kan du gradvis återgå till dina normala aktiviteter. Det kan dock ta några veckor innan du kan återuppta ansträngande aktiviteter, som att träna.

Du kommer att få flera läkemedel utskrivna i flera månader efter behandlingen:

• Antiarytmika: Kontrollera hjärtrytmen tills resultaten av ablationen är tillgängliga.
• Antikoagulantia (blodförtunnande medel): Minskar risken för stroke. Du kan behöva fortsätta ta dessa läkemedel.

Du kommer att ha din första uppföljningsundersökning tre till fyra månader efter behandlingen, och nästa ungefär ett år senare. Under dessa besök kan din läkare upprepa tester som datortomografi, ekokardiogram eller EKG för att kontrollera ditt hjärtas tillstånd.