Оё шумо ягон бор шунидаед, ки табибон мегӯянд: "Мо беморро прона мекунем", вақте ки яке аз хешовандон ё дӯстони шумо дар шӯъбаи эҳёгарӣ (реаниматсия) қарор дорад? Ё шумо метавонед калимаи "прона"-ро дар хотир доред, ки ҳангоми пандемияи COVID-19 зуд-зуд истифода мешуд. Гарчанде ки ин метавонад барои бисёриҳо нав бошад, дар асл ин як усули хеле муҳим ва дерина аст, ки табибон барои наҷоти ҷони беморони гирифтори норасоии шадиди роҳи нафас истифода мебаранд. Пас, имрӯз мо дар бораи ҳама чиз бо роҳи хеле содда, ба тарзе сӯҳбат хоҳем кард, ки шумо метавонед онро фаҳмед.
Ба ибораи оддӣ, "Proning" чист?
Ба хам шудан нигаристан як чизи хеле содда аст. Ин табдил додани беморе аст, ки дар бистар дар ҳолати хобида ба ҳолати хамшуда. Ин мисли он аст, ки ба шикамаш нигариста хоб кунем. Аммо ин коре нест, ки мо тасодуфан мекунем, балки коре аст, ки кормандони тиббӣ дар беморхона хеле бодиққат ва қасдан анҷом медиҳанд.
Ин аксар вақт барои беморони гирифтори норасоии шадиди нафаскашӣ , бахусус онҳое, ки вентилятсияи механикӣ доранд, анҷом дода мешавад. Ин миқдори оксигенеро, ки ба бадани бемор мерасад, зиёд мекунад.
Гарчанде ки он дар давраи пандемияи COVID-19 маъмул гашт, ин чизи нав нест. Духтурон ин усулро даҳсолаҳо боз истифода мебаранд. Таҳқиқот нишон доданд, ки пронатсияи барвақт дар беморони гирифтори бемориҳои шадиди роҳи нафас, ки ба вентилятор пайвастанд, метавонад фавтро ба таври назаррас коҳиш диҳад .
Ин усул барои кадом намудҳои бемориҳои музмин истифода мешавад?
Усули пронинг асосан барои кӯмак ба беморони гирифтори бемориҳои шадиди роҳи нафас, ки дар онҳо бадан оксигени кофӣ намегирад (гипоксия), истифода мешавад. Маъмултарин аз ин ҳолатҳо Синдроми шадиди нафаскашӣ (ARDS) мебошад.
Ба таври оддӣ, ARDS ҷамъшавии моеъ дар халтаҳои хурди ҳаво дар дохили шушҳои мо, алвеолаҳо, мебошад. Онро мисли исфанҷе тасаввур кунед, ки обро ҷаббида, сӯрохиҳоро мебандад. Вақте ки ин халтаҳои ҳаво бо моеъ пур мешаванд, ҷой барои нафаскашии ҳаво намемонад. Ин як ҳолати хеле ҷиддӣ аст. ARDS метавонад ҳамчун як ҳолати вазнини бемориҳо ба монанди пневмония ва COVID-19 ба амал ояд.
Чаро ҳангоми гардонидани меъда оксигенатсия беҳтар мешавад?
Ин муҳимтарин чиз аст. Чӣ тавр сатҳи оксиген ҳангоми чаппа шудан дар меъдаатон меафзояд? Ду сабаби асосӣ барои ин вуҷуд дорад. Сабаб дар он аст, ки бадани мо симметрӣ нест.
1. Кам кардани вазн ва фишор ба шуш (Вентилятсияи беҳтаршуда)
Аз сабаби шакли бадани мо, бофтаи шуш дар пушт нисбат ба синаамон бештар аст.Вақте ки мо ба пушт хоб мекунем, вазни дил ва дигар узвҳои шикамамон мустақиман ба болои шушҳои мо меафтад. Ғайр аз ин, дар шароитҳо ба монанди ARDS, моеъе, ки дар шуш ҷамъ мешавад, аз сабаби қувваи ҷозиба ба халтаҳои ҳавои берунӣ низ фишор меорад. Ин қобилияти шушро барои пур кардани пурраи ҳаво коҳиш медиҳад.
Тасаввур кунед, ки дар синаатон вазн доред ва нафаскашӣ душвор аст. Ҳамин чиз бо шушҳои шумо низ рӯй медиҳад.
Аммо, вақте ки беморро ба шикамаш (дар ҳолати моил) мегузоранд, вазни дил ва дигар узвҳо на ба шуш, балки ба устухонҳои қафаси сина меафтад. Ғайр аз ин, моеъ дар шуш дар як минтақаи хурди пеши шуш ҷамъ мешавад. Ин минтақаи калони шушро дар пушт озод мекунад. Сипас , ҳаво метавонад ба он минтақа хуб ворид шавад ва ба шушҳо имкон диҳад, ки то ҳадди имкон васеъ шаванд.
2. Беҳтар шудани самаранокии мубодилаи газ дар шуш
Дар шароите ба монанди ARDS, байни миқдори ҳавои воридшаванда ба шуш (вентилятсия) ва миқдори оксигени ҷаббидашаванда ба хун (перфузия) номувофиқатӣ вуҷуд дорад. Дар шахси солим, ин ду раванд хуб ҳамоҳанг шудаанд.
Дар ҳар мавқеъе, ки мо дар он бошем, қисми қафои шушҳои мо нисбат ба қисми пеши шушҳои мо ҷараёни хунро бештар мегирад. Акнун тасаввур кунед, ки вақте беморро ба меъдааш гардонанд, чӣ мешавад.
- Мувофиқи нуктаи аввал, камераҳои берунии шуш хуб кушода ва пур аз ҳаво мебошанд.
- Нуктаи дуюм ин аст, ки қисми пушт, ки аз ҳаво пур мешавад, инчунин беҳтарин таъминоти хунро дорад.
Ба таври оддӣ, дар ҷое, ки оксиген бештар аст, гардиши хун низ хуб аст. Ин мисли расонидани мол маҳз ба ҷои зарурӣ аст. Ин раванди нафаскаширо хеле самараноктар мекунад.
| Мавқеи бемор | Бо шушҳо чӣ мешавад? |
|---|---|
| ба паҳлӯ нишинед | Шушҳо аз сабаби вазни дил ва узвҳо фишурда мешаванд. Ҳаво ба қисмҳои қафои шуш расидан душвор аст. |
| Моил | Ҳангоми ҳаракат додани вазни узвҳо ба қафаси сина, шушҳо озод мешаванд. Камераҳои калони шуши қафо хуб кушода мешаванд ва аз ҳаво пур мешаванд. |
Чӣ тавр шумо беморро дар беморхона "моил" мекунед?
Ин коре аст, ки хеле бодиққат ба нақша гирифта ва анҷом дода мешавад. Ин маънои онро надорад, ки шумо якбора касеро пурра чаппа мекунед. Ин як гурӯҳи табибон, ҳамшираҳои шафқат ва терапевтҳои роҳи нафасро дар бар мегирад, ки якҷоя кор мекунанд. Одатан чунин мешавад:
- Аввалан, ҳамаи найчаҳо ва симҳое, ки ба бемор пайваст карда шудаанд (масалан, найчаҳои шӯр, найчаҳои вентилятор, симҳои ЭКГ) бодиққат ҷойгир карда мешаванд, то ки онҳо фуҷур нашаванд ё печида нашаванд.
- Терапевти нафаскашӣ найчаи эндотрахеалиро дар сар ва даҳони бемор маҳкам нигоҳ медорад.
- Сипас, боқимондаи даста беморро бо гузоштани рӯйпӯш дар зери бемор, гузоштани болиштҳо ва рӯйпӯши дигар дар болои бемор омода мекунанд.
- Сипас, ҳама якҷоя, дар як вақт, мувофиқи сигнали додашуда, беморро аввал ба як тарафи кат, сипас ба тарафи дигар мегардонанд.
- Дар айни замон, мо дубора тафтиш мекунем, ки ҳамаи қубурҳо ва симҳо дар ҷои худ ҳастанд.
- Дар ниҳоят, беморро пурра ба шикамаш гардонида, ба болиштҳое, ки қаблан гузошта шуда буданд, бароҳат мегузоранд. Барои сар ва гардан низ болиштҳо гузошта мешаванд, то ҳолати бароҳат фароҳам оварда шавад.
Ин метавонад аз беморхона ба беморхона каме фарқ кунад ва баъзан барои ин мақсад таҷҳизоти махсус истифода мешавад.
То кай бояд онро ба ин шакл нигоҳ дорам?
Сатҳи оксиген дар баъзе беморон ҳамагӣ як соат беҳтар мешавад. Аммо, барои таъмини беҳбудии доимӣ, табибон одатан беморро дар ҳолати ба паҳлӯ нигаристан аз 12 то 18 соат дар як вақт нигоҳ медоранд. Агар ҳолати бемор беҳтар шавад, онҳо беморро дар ин ҳолат ҳадди аққал 16 соат дар як рӯз нигоҳ медоранд ва сипас дар боқимондаи вақт ба ҳолати хобида бармегарданд.
Хатарҳо ва манфиатҳои пронинг кадомҳоянд?
Мисли ҳама гуна амалиёти тиббӣ, пронинг хатарҳои муайяне дорад, аммо фоидаҳо аз ин хатарҳо хеле зиёдтаранд.
| Фоидаҳо | Хатарҳо |
|---|---|
| Сатҳи оксигени хунро ба таври назаррас беҳтар мекунад. | Ҳангоми гардондани бемор тасодуфан аз ҷояш ҷудо шудани найчаи эндотрахеалӣ. |
| Ихроҷи луобмонандро аз шуш осонтар мекунад. | Катетери венаи аз ҷояш беруншуда, ки маҳлули шӯрро интиқол медиҳад. |
| Рагҳои хунро дар шушҳо мекушояд ва фаъолияти дилро беҳтар мекунад. | Доштани мушкилот бо фишори хун ё кори дил. |
| Қобилияти зуд хориҷ кардан аз вентиляторро зиёд мекунад. | Бандшавии роҳи нафас. |
| Исбот шудааст, ки он фавтро дар беморони гирифтори ARDS-и шадид коҳиш медиҳад. | Эҳтимолияти пайдоиши захмҳои фишорӣ дар пӯст. |
Барои кам кардани ин хатарҳо, табибон ва кормандони ҳамширагӣ ҳамчун як даста бо тарзи хеле банақшагирифташуда якҷоя кор мекунанд. Ин хатар хеле камтар аст, хусусан дар беморхонаҳое, ки дар ин самт таҷриба доранд.
"Пронинги бедор" чист?
Шумо низ шояд инро шунида бошед. Бедоршавӣ раванди дастур додани бемори ҳушёрест, ки ба вентилятор пайваст нест , то худро ба меъдааш гардонад. Ин дар ҳолатҳои камтар вазнин бо мақсади пешгирӣ аз ниёз ба вентилятор анҷом дода мешавад.
Аммо ин хеле муҳим аст. Ин коре нест, ки шумо мустақилона анҷом дода метавонед. Шумо бояд ин корро танҳо дар сурате анҷом диҳед, ки духтуратон ҳолати беморро бодиққат тафтиш карда, онро тавсия дода бошад. Ҳатто дар ин сурат, кормандони тиббӣ ба шумо дар омӯхтани тарзи бехатар гузаштан ба ин мавқеъ кӯмак мекунанд.
Дидани шахси наздик дар беморхона, бахусус дар шӯъбаи эҳёгарӣ, дар ҳолати вазнин як таҷрибаи хеле даҳшатнок ва андӯҳовар аст. Бо вуҷуди ин ҳама симҳо, найчаҳо ва дастгоҳҳои сигналдиҳӣ, ин метавонад хеле душвор бошад. Мо шояд баъзе аз корҳоеро, ки табибон мекунанд, нафаҳмем. Пронинг танҳо яке аз абзорҳои муҳимест, ки табибон барои наҷоти ҳаёти бемор истифода мебаранд. Гарчанде ки на ҳар табобат 100% самаранок аст, таҳқиқот нишон доданд, ки пронинг роҳи хубест барои наҷоти ҳаёти беморони гирифтори бемориҳои шадиди роҳи нафас ва суръат бахшидан ба шифоёбии онҳо.
Паёми бурдан ба хона
- Пронинг ин раванди ба меъдаи бемор гирифтори бемории шадиди роҳи нафас табдил додани бемор барои баланд бардоштани сатҳи оксиген дар бадан аст.
- Ин асосан барои шароити вазнин ба монанди ARDS, махсусан дар беморони дорои вентилятор истифода мешавад.
- Он тавассути кам кардани фишор ба шуш ва таъмини таъминоти хуби хун ба минтақае, ки ҳаво ба он ворид мешавад, амал мекунад.
- Пронинг як амалиёти хеле банақшагирифташуда ва бодиққат аст, ки дар беморхона аз ҷониби як гурӯҳи тиббии ботаҷриба анҷом дода мешавад.
- Бо вуҷуди баъзе хатарҳо, исбот шудааст, ки пронинг барои коҳиш додани сатҳи фавти беморон дар ҳолатҳои вазнин ба таври назаррас мусоидат мекунад.
- Ҳеҷ гоҳ бе маслиҳати духтур дар хона ё беморхона "Пронинги бедор"-ро накунед. Ҳамеша ба духтур муроҷиат кунед.
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment