คุณเคยต้องใช้ยาที่ชื่อว่าเฮปารินหรือไม่? บางทีอาจเป็นหลังการผ่าตัด หรือเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด แพทย์อาจให้ยานี้แก่คุณ อย่างไรก็ตาม แม้จะพบได้น้อยมาก แต่เฮปารินนี้อาจทำให้ร่างกายของเราสร้างลิ่มเลือดมากขึ้นและลดจำนวนเกล็ดเลือดลง นั่นคือสิ่งที่เราเรียกว่า "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน" หรือ "HIT" ไม่ต้องกังวลไป อาจฟังดูซับซ้อนเล็กน้อย แต่เรามาพูดถึงเรื่องนี้แบบง่ายๆ กันดีกว่า
เฮพารินคืออะไร? ทำไมจึงเกิดภาวะ HIT?
กล่าวโดยง่าย เฮปารินเป็น
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ในหลอดเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายยานี้หลังการผ่าตัดใหญ่ หรือเพื่อละลายลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นแล้ว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก เฮปารินอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ได้ ซึ่งก็คือ
ระบบภูมิคุ้มกันของเราจะทำปฏิกิริยากับเฮปารินโดยผิดพลาดและกระตุ้นเกล็ดเลือดของเราเอง เกล็ดเลือดเป็นเซลล์ชนิดหนึ่งที่ช่วยหยุดเลือดออก ดังนั้น เมื่อเกล็ดเลือดถูกกระตุ้นในลักษณะนี้ แทนที่จะหยุดการเกิดลิ่มเลือด
กลับเริ่มสร้างลิ่มเลือดโดยไม่จำเป็น (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน) ในขณะเดียวกัน จำนวนเกล็ดเลือดก็จะลดลงอย่างรวดเร็ว (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) นี่คือเหตุผลที่บางครั้งเรียกภาวะนี้ว่า "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากเฮปาริน (Heparin-Induced Thrombocytopenia and Thrombosis: HITT)"
ลองนึกภาพดูสิ มันค่อนข้างแปลกที่ยาที่ใช้ป้องกันการเกิด ลิ่มเลือด กลับทำให้เกิดลิ่มเลือดมากขึ้นและลดจำนวนเกล็ดเลือดลง ใช่ไหม? แต่มันก็อาจเกิดขึ้นได้
HIT มีสองประเภทหลัก
แพทย์แบ่งภาวะ HIT ออกเป็นสองประเภทหลัก: 1.
HIT I (ประเภทที่ 1): ในกรณีนี้ ระดับเกล็ดเลือดของคุณจะลดลงเล็กน้อยในช่วงสองสามวันแรกหลังจากเริ่มใช้เฮปาริน แต่จะกลับสู่ระดับปกติภายในไม่กี่วัน
ภาวะนี้ไม่เป็นอันตราย และไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ 2.
HIT II (ประเภทที่ 2): นี่คือประเภทที่เราต้องกังวล ในกรณีนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของเราจะกระตุ้นเกล็ดเลือดเพื่อตอบสนองต่อเฮปาริน ทำให้ระดับเกล็ดเลือดลดลง และมี
ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอย่างรุนแรง โดยปกติแล้ว เมื่อเราพูดถึง HIT เรามักหมายถึงประเภทที่เป็นอันตรายนี้ที่เรียกว่า HIT II
ใครมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ HIT นี้มากกว่ากัน?
ใครก็ตามที่ใช้เฮปาริน ไม่ว่าจะใช้ในปริมาณเท่าใดหรือระยะเวลานานเท่าใด ก็สามารถเกิดภาวะนี้ได้ อย่างไรก็ตาม พบว่า
ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มีโอกาสเกิดภาวะนี้มากกว่าเล็กน้อย แพทย์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมบางคนจึงมีปฏิกิริยาต่อเฮปารินเช่นนี้ ในขณะที่บางคนไม่มี
ภาวะนี้ไม่พบได้บ่อยนัก ภาวะ (HIT) นี้เกิดขึ้น ในกลุ่มคนจำนวนน้อย ประมาณ 5% ที่รับประทานเฮปารินนานกว่าสี่วัน อาการของ HIT มีอะไรบ้าง? เราจะสังเกตเห็นได้อย่างไร?
หากคุณกำลังรับประทานเฮปาริน แพทย์ของคุณมักจะตรวจนับจำนวนเซลล์ในเลือดของคุณ โดยเฉพาะจำนวนเกล็ดเลือด จำนวนเกล็ดเลือดต่ำอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของ HIT ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็น HIT จะเกิดลิ่มเลือดใหม่ ซึ่งอาจเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ที่ขา หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) โปรดสังเกตอาการเหล่านี้: นอกจากนี้ คุณอาจสังเกตเห็นอาการปวด แผล หรือผื่นขึ้นบริเวณที่ฉีดยาเฮปาริน สิ่งสำคัญที่สุดคือ หากคุณกำลังใช้ ยาเฮปาริน และมีอาการเหล่านี้ ให้รีบไปพบ แพทย์ฉุกเฉิน ทันที นี่ไม่ใช่เรื่องที่จะปล่อยทิ้งไว้ได้
HIT เกิดขึ้นเมื่อใด?
โดยส่วนใหญ่ อาการจะเริ่มปรากฏ ภายในห้าวันถึงสองสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้เฮปาริน อย่างไรก็ตาม อาการก็อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาอื่นได้เช่นกัน:- ภาวะ HIT ที่เกิดขึ้นเร็ว: ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายในหนึ่งถึงสามวันหลังจากเริ่มใช้เฮปาริน มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากขึ้นหากคุณเคยใช้เฮปารินมาก่อน (โดยปกติภายในสามเดือน) ในกรณีนั้น ร่างกายของคุณจะ "จดจำ" เฮปาริน และสร้างแอนติบอดี้ต่อต้านมัน จึงพร้อมที่จะตอบสนองอย่างรวดเร็ว
- HIT ที่ดื้อต่อการรักษา: ภาวะนี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากหยุดใช้เฮปารินแล้ว
- ภาวะ HIT ที่เกิดขึ้นล่าช้า: ภาวะนี้เกิดขึ้นหลังจากหยุดการรักษาด้วยเฮปารินแล้ว โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากหยุดยาไปแล้วห้าวันหรือมากกว่านั้น
อะไรคือสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดปรากฏการณ์นี้?
ภาวะ "HIT" เกิดขึ้นเมื่อยาเฮปารินจับกับโปรตีนที่เรียกว่า "PF4" (Platelet Factor 4) ในเกล็ดเลือดของเรา เฮปารินและ "PF4" จะรวมตัวกันเป็น "สารประกอบเฮปาริน-PF4" เมื่อเราพบ "สารประกอบเฮปาริน-PF4" ในร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันของเราจะเกิดความกังวลและเริ่มสร้างแอนติบอดีต่อต้านมัน แอนติบอดีเหล่านี้จะไปจับกับ "สารประกอบเฮปาริน-PF4" นั่นคือจุดเริ่มต้นทั้งหมด ทันทีที่แอนติบอดีจับกับ เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดจะถูกกระตุ้นทันทีและเริ่มสร้างลิ่มเลือด ด้วยวิธีนี้ "PF4" จะถูกปล่อยออกมาจากเกล็ดเลือดมากขึ้นเพื่อสร้างลิ่มเลือด จากนั้น "PF4" ที่มาใหม่ก็จะจับกับเฮปารินอีกครั้ง ก่อตัวเป็น "สารประกอบเฮปาริน-PF4" มากขึ้น แอนติบอดีจะกลับมาจับกับมันอีกครั้ง ทำให้เกิดลิ่มเลือดมากขึ้น... กระบวนการนี้ดำเนินต่อไปเหมือนปฏิกิริยาลูกโซ่ เนื่องจากกระบวนการสร้างลิ่มเลือดทั้งหมดนี้ เกล็ดเลือดในร่างกายจึงถูกใช้ไปอย่างรวดเร็ว ผลที่ตามมาคือระดับเกล็ดเลือดลดลง เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปนี้ อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดขนาดใหญ่ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต อุดตันหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงได้ ปัจจัยเสี่ยงของ HIT มีอะไรบ้าง?
มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด HIT:- เพศของคุณ: ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะถูกโจมตีมากกว่า
- ชนิดของเฮปารินที่ใช้: การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของ HIT อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเฮปารินที่ใช้ ตัวอย่างเช่น มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการใช้เฮปารินชนิดไม่แยกส่วน (unfractionated heparin) แทนเฮปารินโมเลกุลต่ำ (low-molecular-weight heparin) อาจช่วยลดความเสี่ยงได้ อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในเรื่องนี้
- การใช้เฮปารินหลังการผ่าตัด: ผู้ที่ใช้เฮปารินเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด มีโอกาสเกิดภาวะ HIT มากกว่าผู้ที่ใช้เฮปารินเพื่อรักษาลิ่มเลือดที่มีอยู่แล้ว ความเสี่ยงนี้จะสูงเป็นพิเศษหลัง การผ่าตัดกระดูกและข้อ การผ่าตัดหัวใจ และการผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอด
วินิจฉัยโรค HIT ได้อย่างไร? (การวินิจฉัย)
การตรวจเลือดหลายวิธีสามารถช่วยระบุได้ว่าคุณเป็นโรค HIT หรือไม่:- ระดับเกล็ดเลือด: การตรวจนี้สามารถตรวจสอบได้ว่าจำนวน เกล็ดเลือด ของคุณต่ำหรือไม่ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)
- การเกิดลิ่มเลือด: การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นว่าเลือดของคุณเกิดลิ่มเลือดหรือไม่
- ระดับแอนติบอดี PF4: ปริมาณแอนติบอดี PF4 ในเลือดของคุณสามารถใช้ตรวจสอบได้ว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณกำลังกระตุ้นเกล็ดเลือดหรือไม่ การทดสอบแอนติบอดีนี้เป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรค HIT
แพทย์ของคุณอาจสั่งตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาลิ่มเลือดในขา (DVT) ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับอาการของคุณ แพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาลิ่มเลือดในบริเวณอื่นๆ เช่น แขน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลการตรวจหาแอนติบอดีนี้ต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะทราบผล แพทย์จึงไม่รอผลตรวจก่อนเริ่มการรักษา เนื่องจาก HIT เป็นภาวะที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา การรักษาจึงขึ้นอยู่กับความเสี่ยงที่คุณจะเป็น HIT "การทดสอบ 4T" คืออะไร?
การทดสอบ '4Ts' คือระบบการให้คะแนนที่ประเมินโอกาสที่คุณจะเป็น 'HIT' โดยให้ข้อมูลที่คุณต้องการเพื่อเริ่มการรักษาโดยไม่ต้องรอผลการตรวจหาแอนติบอดี แพทย์จะให้คะแนน (ตั้งแต่ 0 ถึง 2) สำหรับปัจจัยทั้งสี่นี้:- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (Thrombocytopenia): จำนวนเกล็ดเลือดของคุณต่ำแค่ไหน?
- ระยะเวลา (เวลาที่เกิดปฏิกิริยาต่อเฮปาริน): ระดับเกล็ดเลือดของคุณลดลงเมื่อใด?
- ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน: มีสัญญาณบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่?
- สาเหตุอื่นๆ: อาจมีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากเฮปารินที่ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดของคุณต่ำหรือไม่?
ยิ่งคะแนนสูง โอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ "ถูกต้อง" ก็ยิ่งสูงขึ้น มีวิธีการรักษา HIT อย่างไรบ้าง?
ขั้นตอนแรกในการรักษาคือ การหยุดใช้เฮปารินทันที จากนั้น คุณจะได้รับการเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่น จำนวนเกล็ดเลือดของคุณควรเริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้งภายในไม่กี่วันหลังจากหยุดใช้เฮปาริน ในระหว่างนี้ แพทย์ของคุณอาจสั่งยาอื่นเพื่อช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด มีตัวยาหลายชนิดที่สามารถใช้แทนเฮปารินได้:- "สารยับยั้งทรอมบินโดยตรง" (เช่น อาร์กาโทรแบน, บิวาลิรูดิน)
- `Fondaparinux`
- `ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรง` (ยาที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซึ่งสามารถรับประทานได้โดยตรงทางปาก)
เมื่อระดับเกล็ดเลือดของคุณกลับสู่ระดับปกติและความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจาก HIT ผ่านพ้นไปแล้ว แพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนยาให้คุณเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่น เช่น วาร์ฟาริน เราสามารถป้องกัน HIT ได้หรือไม่?
จริงๆ แล้วไม่มีวิธีใดที่จะป้องกัน HIT ได้ แต่การให้แพทย์ตรวจวัดระดับเกล็ดเลือดของคุณเป็นประจำสามารถช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากเฮปารินได้ หากคุณเป็นโรค HIT ควรคาดหวังอะไรบ้าง?
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากการใช้เฮปาริน (Heparin-Induced Thrombocytopenia หรือ HIT) เป็น ภาวะร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในแขนและขาอาจก่อให้เกิดความเสียหายในระยะยาวต่ออวัยวะเหล่านั้น ลิ่มเลือดที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญอาจถึงแก่ชีวิตได้ โชคดีที่ด้วยความตระหนักรู้เกี่ยวกับ HIT ที่เพิ่มมากขึ้นและตัวเลือกการรักษาที่ดีขึ้น อัตราการรอดชีวิตจึงดีขึ้นอย่างมาก การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่ลิ่มเลือดขนาดใหญ่จะพัฒนาขึ้น เป็นกุญแจสำคัญสู่ผลลัพธ์ที่ดีเมื่อแพทย์ตรวจพบสัญญาณของ HIT เช่น จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ แพทย์จะสามารถสั่งยาเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายได้ ฉันควรดูแลตัวเองอย่างไร?
คุณจะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจวัดระดับเกล็ดเลือดและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน นอกจากนี้ แพทย์ของคุณจะทราบถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ (เช่น เลือดออกในบางคน) เมื่อเปลี่ยนจากเฮปารินไปเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ ในระหว่างนี้ การรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเป็นสิ่งสำคัญมาก แม้ว่าคุณจะไม่เคยมีลิ่มเลือดอุดตันมาก่อน คุณก็ยังจำเป็นต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ใช่เฮปารินอย่างน้อยหนึ่งเดือน หากคุณเคยมีลิ่มเลือดอุดตัน คุณอาจต้องรับประทานยานานกว่านั้น วิธีที่ดีที่สุดในการดูแลตัวเองคือ แจ้งแพทย์ทุกคนที่จะทำการรักษาคุณในอนาคตว่าคุณเคยมีภาวะแทรกซ้อนนี้ หากคุณเคยมีภาวะ `HIT` คุณไม่ควรใช้เฮปารินอีกต่อไป
หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในร่างกายขณะรับประทานเฮปาริน ให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน (HIT) เป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อย แต่สัญญาณใดๆ ของการเกิดลิ่มเลือดนั้นร้ายแรงเกินกว่าจะมองข้ามได้ หากไม่ได้รับการรักษา HIT อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากได้รับการรักษา ระดับเกล็ดเลือดของคุณควรกลับสู่ภาวะปกติ และความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดควรลดลง ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่ดีที่สุดที่จะใช้แทนเฮปารินในอนาคต ข้อสรุปสุดท้าย
- แม้ว่าเฮปารินจะเป็นยาสำคัญที่ช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด แต่ในบางกรณีที่พบได้น้อย ก็อาจทำให้เกิดภาวะร้ายแรงที่เรียกว่า "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน (Heparin-Induced Thrombocytopenia หรือ HIT)" ได้
- ในกรณีนี้ สิ่งที่เกิดขึ้นคือ แทนที่จะป้องกันการเกิดลิ่มเลือด กลับทำให้เกิดลิ่มเลือดมากขึ้น และจำนวนเกล็ดเลือดกลับลดลง
- ควรสังเกตอาการต่างๆ เช่น อาการบวมที่ขา/แขน ปวด เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก หากพบอาการเหล่านี้ ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
- หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น `HIT` สิ่งแรกที่ต้องทำคือหยุดใช้เฮปาริน จากนั้นคุณจะต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่น
- หากคุณเคยมีภาวะ `HIT` โปรดจดบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณ และแจ้งให้แพทย์ทุกคนที่คุณไปพบในอนาคตทราบ คุณไม่ควรได้รับเฮปารินอีกต่อไป
หวังว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณนะคะ รักษาสุขภาพด้วย! เฮปาริน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ลิ่มเลือด, เกล็ดเลือด, สารต้านการแข็งตัวของเลือด, HIT, ผลข้างเคียง, ลิ่มเลือด, เกล็ดเลือด, เฮปาริน, ผลข้างเคียง
💬 Comments (0)
ยังไม่มีการโพสต์ความคิดเห็น เพิ่มความคิดเห็นของคุณที่นี่เป็นครั้งแรก
เพิ่มความคิดเห็นของคุณ