คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Afib) ซึ่งเป็นภาวะที่หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอและเร็วผิดปกติ บางทีคุณหรือคนในครอบครัวของคุณอาจเป็นโรคนี้ ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของ Afib คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง เพื่อแก้ไขปัญหานี้ แพทย์มักจะสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่การรับประทานยาเหล่านี้ในระยะยาวไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับทุกคน สำหรับคนกลุ่มนี้ เรากำลังพูดถึงวิธีการรักษาพิเศษที่สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้
กล่าวโดยสรุป การปิดติ่งเนื้อหัวใจห้องซ้าย (LAA Closure) คืออะไร?
เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ เรามาเรียนรู้เกี่ยวกับส่วนเล็กๆ ส่วนหนึ่งของหัวใจเราก่อน ในห้องหัวใจด้านซ้ายบน ซึ่งเรียกว่าห้องหัวใจเอทริอัมซ้าย (Left Atrium) จะมีส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายถุงเล็กๆ ส่วนนี้เราเรียกว่า ส่วนยื่น ของห้องหัวใจเอทริอัมซ้าย (Left Atrial Appendage หรือ LAA)
โดยปกติแล้ว เมื่อหัวใจเต้นเป็นจังหวะปกติ เลือดภายในถุงที่เรียกว่า LAA จะถูกสูบฉีดไปยังส่วนอื่นๆ ของหัวใจ อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มี ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Afib) หัวใจจะเต้นไม่สม่ำเสมอ ทำให้เลือดภายในถุงที่เรียกว่า LAA ไม่สามารถสูบฉีดได้อย่างเหมาะสมและเริ่มคั่ง การคั่งของเลือดนี้อาจกลายเป็น ลิ่มเลือด ได้ในที่สุด
น่าเสียดาย หากลิ่มเลือดนี้หลุดออกและไปติดอยู่ในหลอดเลือดที่นำไปสู่สมอง มันอาจทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง ได้ ประมาณ 90% ของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเอฟบี เกิดจากลิ่มเลือดที่ก่อตัวในห้องหัวใจด้านซ้ายบน (LAA)
ดังนั้น ในการรักษาที่เรียกว่า การปิดถุง LAA (LAA Closure) จะทำการปิดถุงที่เรียกว่า LAA ซึ่งเป็นบริเวณที่ลิ่มเลือดก่อตัว โดยอาจทำได้ด้วยการผ่าตัดหรือการผ่าตัดเล็กๆ หลังจากปิดถุงนี้แล้ว แม้ว่าจะมีลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นอีก ก็จะไม่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ ดังนั้น ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจึงลดลงอย่างมาก
สิ่งสำคัญคือการรักษานี้ไม่ได้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเอฟบีให้หายขาด แต่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากภาวะนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ
การรักษาแบบนี้เหมาะกับใครที่สุด? ทำไมไม่ใช้ยาละลายลิ่มเลือดไปเลยล่ะ?
การปิดช่องว่างหลอดเลือดแดงที่ผนังหัวใจห้องซ้ายบน (LAA Closure) ไม่ใช่วิธีการรักษาที่เหมาะสำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเอฟบี (Afib) โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะพิจารณาใช้ในผู้ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:
- สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน
- ผู้ที่หกล้มบ่อยและมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูง (เนื่องจากแม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยก็อาจทำให้เลือดออกมากได้เมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
- สำหรับผู้ที่มีผลข้างเคียงอื่นๆ จากยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- สำหรับผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีราคาสูงได้
ผู้คนจำนวนมากประสบปัญหาต่างๆ เมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นเก่า เช่น วาร์ฟาริน
| ปัญหาที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาบางชนิด เช่น วาร์ฟาริน |
|---|
| - คุณจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลเป็นประจำเพื่อตรวจเลือด เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณยาที่ได้รับนั้นถูกต้อง |
| - อาหารบางชนิดที่มีวิตามินเค (เช่น ผักโขม) ควรรับประทานในปริมาณที่จำกัด |
| - ความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงมาก |
| - ร่างกายของบางคนอาจไม่สามารถทนต่อยานี้ได้ |
แม้ว่าจะมีตัวยาใหม่ๆ เช่น Apixaban และ Rivaroxaban แต่ราคาสูงและความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่ยังคงมีอยู่ก็ยังเป็นปัญหาสำหรับบางคน คุณควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจเพื่อตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ
มีวิธีการใดบ้างในการปิด LAA นี้?
มีวิธีการและอุปกรณ์ต่างๆ มากมายสำหรับเรื่องนี้ ลองนึกภาพเหมือนกับการปิดปากขวดน้ำ อุปกรณ์นี้ใช้สำหรับปิดปากถุงที่เรียกว่า LAA
- อุปกรณ์ปิดกั้นภายใน: อุปกรณ์เหล่านี้มีลักษณะคล้ายร่มขนาดเล็ก จะถูกสอดเข้าไปในหัวใจโดยใช้สายสวน และใช้เพื่อปิดกั้นช่องเปิดของห้องหัวใจด้านซ้าย (LAA) จากภายใน WATCHMAN™ และ Amulet™ เป็นอุปกรณ์ประเภทนี้ที่ได้รับความนิยม
- อุปกรณ์ปิดจากภายนอก: บางครั้ง ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ อาจปิด LAA จากภายนอกด้วยคลิป (`AtriClip™`) หรือด้วยไหมเย็บพิเศษ (`Lariat™`)
วิธีการที่เหมาะสมสำหรับคุณจะถูกเลือกหลังจากที่คุณได้ปรึกษาหารือกับแพทย์ของคุณแล้ว
การเตรียมตัวก่อนรับการรักษาและขั้นตอนการรักษา
ก่อนการรักษา...
ก่อนเริ่มขั้นตอนการตรวจ แพทย์ของคุณจะต้องวัดขนาดและรูปร่างที่แน่นอนของห้องหัวใจด้านซ้ายบน (LAA) ของคุณ LAA ของแต่ละคนไม่เหมือนกัน บางคนอาจมีรูปร่างคล้ายปีกไก่ ต้นกระบองเพชร หรือดอกกะหล่ำ การตรวจนี้จะใช้วิธีการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงผ่านทางหลอดอาหาร (Transesophageal Echocardiogram หรือ TEE) (การสแกนหัวใจผ่านท่อที่เรียกว่ากล่องเสียง) หรือการตรวจ CT สแกนหัวใจ นอกจากนี้ คุณจะได้รับคำแนะนำให้งดอาหารและเครื่องดื่มเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการตรวจด้วย
ระหว่างการรักษา...
สามารถทำได้สองวิธีหลักๆ ดังนี้:
1. ร่วมกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ:หากคุณเข้ารับการผ่าตัดหัวใจครั้งใหญ่อื่นๆ เช่น การผ่าตัดบายพาส ศัลยแพทย์อาจทำการตัดหรือเย็บปิด LAA ไปพร้อมกันด้วย
2. การผ่าตัดแบบแผลเล็ก: วิธีนี้เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด โดยจะสอดท่อขนาดเล็กที่เรียกว่าสายสวนเข้าไปทางขาหนีบเข้าสู่เส้นเลือดและนำทางไปจนถึงหัวใจ จากนั้นจะวางอุปกรณ์ที่เลือกไว้ล่วงหน้าลงในช่องเปิดของ LAA และปิดผนึกเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดไหลออกมา ขั้นตอนทั้งหมดนี้ดำเนินการภายใต้การแนะนำของเทคโนโลยีเอกซเรย์พิเศษ (ฟลูออโรสโคปี) และการสแกน (TEE/อัลตราซาวนด์ภายในหัวใจ)
หลังการรักษา...
- โดยปกติแล้วคุณจะต้องพักค้างคืนที่โรงพยาบาล
- จะมีการตรวจ TEE อีกครั้งในอีกประมาณ 45 วัน เพื่อดูว่าการรักษาประสบความสำเร็จหรือไม่
- คุณจะได้รับยาละลายลิ่มเลือดและแอสไพรินเพื่อรับประทานจนกว่าเนื้อเยื่อของร่างกายจะเจริญเติบโตหุ้มอุปกรณ์นี้ ซึ่งใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่ง
- หลังจากนั้น คุณจะต้องหยุดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด และรับประทานยาโคลพิโดเกรลและแอสไพรินเป็นเวลาประมาณ 6 เดือน คุณอาจต้องรับประทานแอสไพรินไปตลอดชีวิตก็ได้ ทั้งหมดนี้จะดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ของคุณ
การรักษาแบบนี้มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?
เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ การรักษานี้ก็มีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง
| ประโยชน์ | ความเสี่ยง/ภาวะแทรกซ้อน |
|---|---|
| ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีนัยสำคัญ | มีปัญหาเกี่ยวกับอุปกรณ์ยึด |
| สามารถหลุดพ้นจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) ในระยะยาวได้ | อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาชา |
| ฟื้นตัวเร็วเพราะผ่าตัดผ่านแผลเล็ก | เลือดออก |
| ยกระดับคุณภาพชีวิต | อาการเจ็บหน้าอก ติดเชื้อ |
| การสะสมของเหลวรอบหัวใจ (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ) | |
| ภาวะคล้ายโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้ยากมาก |
การรักษาวิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก จากการศึกษาบางชิ้นพบว่า วิธีนี้สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณ 80% แต่โปรดจำไว้ว่า จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปรึกษาเรื่องทั้งหมดนี้กับแพทย์ของคุณก่อนตัดสินใจว่าวิธีนี้เหมาะสมกับคุณหรือไม่
ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?
นอกจากการไปพบแพทย์ตามนัดหมายแล้ว โปรดแจ้งแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:
- อาการไข้หรือการติดเชื้ออื่นๆ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- อาการเจ็บหน้าอก
- หายใจลำบาก
หากคุณมีอาการเหล่านี้ ให้รีบไปที่แผนกฉุกเฉิน (ETU) ของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที
ข้อสรุปสำคัญ
- การปิดช่องว่างในห้องหัวใจด้านซ้าย (LAA Closure) เป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอทริอัลฟิบริลเลชั่น (Afib) เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
- กลไกการทำงานคือการปิดถุงเล็กๆ ในหัวใจที่เรียกว่า LAA ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นในบริเวณนั้นเข้าสู่ร่างกาย
- การรักษาวิธีนี้เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวได้
- วิธีนี้จะไม่สามารถรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเอฟบีได้ แต่สามารถป้องกันความเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ซึ่งก็คือโรคหลอดเลือดสมองได้
- หลังจากปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจแล้ว ควรตัดสินใจว่าการรักษาแบบนี้เหมาะสมกับคุณหรือไม่ รวมถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาด้วย
💬 Comments (0)
ยังไม่มีการโพสต์ความคิดเห็น เพิ่มความคิดเห็นของคุณที่นี่เป็นครั้งแรก
เพิ่มความคิดเห็นของคุณ