ขั้นตอนการผ่าตัดแบบ Mitrofanoff คืออะไร? เรามาพูดถึงเรื่องนี้แบบง่ายๆ กันดีกว่า

บางครั้งเราต้องเผชิญกับปัญหาสุขภาพที่เราคาดไม่ถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ การไม่สามารถปัสสาวะได้ตามปกติเป็นเรื่องที่ยากลำบากมาก การใช้ชีวิตอยู่กับภาวะเช่นนี้เป็นความท้าทายอย่างยิ่งสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ เพื่อช่วยเหลือผู้คนเหล่านี้ วันนี้เราจะมาพูดถึงการผ่าตัดพิเศษที่ทำขึ้นเพื่อทำให้ชีวิตของพวกเขาง่ายขึ้น การผ่าตัดนี้เรียกว่า การผ่าตัดมิตรอฟ (Mitrofanoff Procedure) แม้ชื่อจะฟังดูแปลก ๆ แต่ประโยชน์ของการผ่าตัดนี้มีค่ามาก

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดมิโทรฟาโนฟคืออะไร?

การผ่าตัดมิทโรฟาโนฟ (Mitrofanoff surgery) เป็นวิธีการผ่าตัดที่สร้างช่องเปิดเล็กๆ (เรียกว่า สโตมา ) ในช่องท้องเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกจากกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นวิธีการผ่าตัดที่พิเศษมาก เพราะศัลยแพทย์ใช้ส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณเองในการสร้างช่องเปิดนี้ นั่นก็คือ ไส้ติ่ง ของคุณ

ลองนึกภาพว่า คุณใช้ถุงอัณฑะของคุณสร้างทางเดินเล็กๆ คล้ายท่อจากกระเพาะปัสสาวะไปยังช่องท้อง จากนั้น เมื่อคุณต้องการปัสสาวะ คุณสามารถสอด สายสวนปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่ออ่อนๆ เข้าไปในช่องเปิดนี้ (ช่องเปิด) เพื่อระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการผ่าตัดนี้ได้รับการแนะนำครั้งแรกในปี 1976 โดยศาสตราจารย์ชื่อ พอล มิทโรฟาโนฟ จึงเป็นที่มาของชื่อนี้ และเรียกอีกอย่างว่า "การผ่าตัดเชื่อมไส้ติ่งกับกระเพาะปัสสาวะ" (appendicovesicostomy)

ก่อนอื่นเรามาทำความเข้าใจเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของร่างกายกันก่อน

เพื่อให้เข้าใจการผ่าตัดนี้อย่างถ่องแท้ จำเป็นต้องมีความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและท่อไตของร่างกาย

• กระเพาะปัสสาวะ: นี่คือถุงกล้ามเนื้อที่มีลักษณะคล้ายลูกโป่ง ปัสสาวะที่ไตของเราสร้างขึ้นจากการกรองเลือดจะไหลผ่านท่อเล็กๆ สองท่อ (ท่อไต) และสะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม เราจะรู้สึกอยากปัสสาวะ จากนั้นปัสสาวะจะออกจากร่างกายทางท่อปัสสาวะ
• ไส้ติ่ง: นี่คือส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหารของเรา มันเป็นท่อเล็กๆ ที่อยู่ทางด้านขวาล่างของกระเพาะอาหาร เชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น แพทย์ยังไม่ทราบหน้าที่อื่นๆ ของมันอย่างแน่ชัด แต่เราสามารถใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีได้โดยไม่มีมัน หลายคนได้รับการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกเมื่อเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบ ดังนั้นจึงไม่มีปัญหาอะไรหากจะนำไปใช้ประโยชน์ในด้านอื่นๆ

ลองนึกภาพว่าถ้าคุณไม่มีไส้ติ่ง หมายความว่ามันถูกผ่าตัดออกไปแล้ว คุณจะทำอย่างไร? สำหรับกรณีนั้นก็มีทางออกเช่นกัน ในกรณีนั้น ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกจาก ลำไส้เล็ก ของคุณพวกเขาใช้หินก้อนเล็กๆ มาทำเป็นทางเดิน วิธีนี้เรียกว่าวิธีมอนติ หรือวิธีมอนติ-หยาง

ในระหว่างการผ่าตัดแบบ Mitrofanoff นั้น เกิดอะไรขึ้นบ้าง?

วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะได้ด้วยตนเอง โดยการสอดสายสวนปัสสาวะผ่านรูที่เจาะไว้ที่หน้าท้อง (ช่องเปิด) ซึ่งเรียกว่า การสวนปัสสาวะด้วยตนเอง

ตลอดทั้งวัน ในช่วงเวลาที่กำหนด (โดยปกติทุก 3-4 ชั่วโมง):

1. สอดท่ออ่อน (สายสวนปัสสาวะ) เข้าไปทางช่องเปิด (สโตมา) ที่หน้าท้อง และนำทางไปตามเส้นทางที่สร้างขึ้นไปยังกระเพาะปัสสาวะ

2. ปัสสาวะทั้งหมดจะถูกถ่ายลงในโถส้วมหรือภาชนะที่ต่อกับท่อระบาย

3. เมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าสนิทแล้ว จะถอดสายสวนปัสสาวะออก จากนั้นรูเปิด (ช่องเปิดปัสสาวะ) จะปิดเองโดยอัตโนมัติ จะไม่มีปัสสาวะรั่วไหลออกมาอีก

วิธีนี้ง่ายกว่า เจ็บน้อยกว่า และสะดวกสบายกว่าสำหรับหลายๆ คน เมื่อเทียบกับการสอดสายสวนปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะปกติ

ใครบ้างที่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดนี้?

การผ่าตัด Mitrofanoff อาจจำเป็นสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ เราจะพิจารณาทั้งสองกรณีแยกกัน

เหตุใดเด็กจึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด Mitrofanoff?

เด็กบางคนเกิดมาพร้อมกับความอ่อนแอในระบบประสาท ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะได้ ภาวะนี้เรียกว่า กระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบประสาท (neurogenic bladder ) นอกจากนี้ เด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะแต่กำเนิดอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดนี้ด้วย

สาเหตุทั่วไปที่ทำให้เด็กจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดนี้ ได้แก่:

• สไปนาบิฟิดา: ภาวะกระดูกสันหลังอ่อนแอที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิด
• ภาวะกระเพาะปัสสาวะโผล่ออกนอกช่องท้อง หรือภาวะช่องทวารหนักโผล่ออกนอกช่องท้อง: ภาวะที่กระเพาะปัสสาวะโผล่ออกสู่ภายนอกเนื่องจากผนังหน้าท้องสร้างไม่สมบูรณ์ตั้งแต่แรกเกิด
• โรคอัมพาตสมอง: ภาวะที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของร่างกายและการควบคุมกล้ามเนื้อเนื่องจากความเสียหายต่อสมอง
• ภาวะกระดูกสันหลังส่วนล่างไม่เจริญแต่กำเนิด: การขาดหายไปแต่กำเนิดของส่วนล่างสุดของกระดูกสันหลัง
• การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

เหตุใดผู้ใหญ่จึงจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัด Mitrofanoff?

ผู้ใหญ่ก็อาจไม่สามารถควบคุมกระเพาะปัสสาวะได้ด้วยเหตุผลต่างๆ เช่นกัน

• โรคมะเร็ง: เช่น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งต่อมลูกหมาก หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
• ไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขั้นรุนแรง
• การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ (Cystitis)
• โรคของระบบประสาท: ภาวะกระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบประสาท ซึ่งเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือโรคพาร์กินสัน
• การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง อัมพาต หรือเนื้องอกที่ไขสันหลัง
• จังหวะ.

เกิดอะไรขึ้นก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด?

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกลัวเล็กน้อยเมื่อพูดถึงการผ่าตัดใหญ่เช่นนี้ แต่การรู้ขั้นตอนการผ่าตัดอย่างละเอียดจะช่วยลดความกลัวนั้นได้

ก่อนดำเนินการ

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด คุณควรถ่ายอุจจาระให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด คำแนะนำเหล่านั้นอาจรวมถึง:

• งดอาหารในวันก่อนผ่าตัด
• การดื่มเครื่องดื่มพิเศษเพื่อทำความสะอาดลำไส้ให้หมดจด (ล้างลำไส้)

ระหว่างขั้นตอน

การผ่าตัดนี้ทำภายใต้ การดมยาสลบ ซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่รู้สึกอะไรเลยระหว่างการผ่าตัด และคุณจะหลับสนิท

ศัลยแพทย์จะปฏิบัติตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:

1. จะมีการกรีดแผลที่หน้าท้องของคุณ

2. ไส้ติ่งแยกออกจากลำไส้ใหญ่

3. ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับแผลผ่าตัดเล็กๆ ที่กระเพาะปัสสาวะ และปลายอีกด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับรูเล็กๆ (ช่องเปิด) ที่เจาะไว้ที่ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง

4. โครงสร้างคล้าย ลิ้น จะถูกสร้างขึ้นตรงจุดที่ท่อไตเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลย้อนกลับ ลิ้นนี้จะหดตัวและปิดลงเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ป้องกันไม่ให้ปัสสาวะรั่วไหลผ่านช่องทางที่สร้างขึ้น

5. เพื่อช่วยให้คุณปัสสาวะได้จนกว่ากระเพาะปัสสาวะจะหายดี แพทย์จะใส่ท่อชั่วคราว (ท่อเหนือกระดูกหัวหน่าว) เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง ท่อนี้จะเก็บปัสสาวะไว้ในถุงที่อยู่ภายนอกร่างกาย

6. ในบางกรณี อาจมีการใส่ท่อขนาดเล็ก (ท่อขยายท่อปัสสาวะ) เข้าไปในท่อที่นำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ (ท่อไต) ซึ่งไม่จำเป็นต้องทำกับทุกคน

7. สุดท้าย แพทย์จะเย็บปิดแผลผ่าตัดหลักด้วยไหมละลาย

หลังจากขั้นตอนดังกล่าว

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์ ในระหว่างนี้:

• คุณจะไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารเป็นเวลาหลายวัน แต่จะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ลำไส้มีเวลาในการฟื้นตัว
• ในวันแรกหรือสองวันแรก คุณจะต้องนอนราบอยู่บนเตียง คุณสามารถพลิกตัวและขยับขาได้ แต่คุณจะไม่ได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นนั่ง
• เมื่อคุณกลับบ้าน แพทย์จะใส่สายสวนปัสสาวะและท่อระบายปัสสาวะชั่วคราวทางเหนือกระดูกหัวหน่าวเข้าไปในช่องทางที่สร้างขึ้นใหม่ (อุโมงค์มิทโรฟาโนฟ) เพื่อป้องกันไม่ให้ช่องทางนั้นปิด สายสวนปัสสาวะนี้จะต้องคงอยู่ในตำแหน่งนั้นประมาณ 4 สัปดาห์
• หากมีการใส่ท่อระบายปัสสาวะ (ureteral stents) ไว้ จะต้องทำการผ่าตัดเล็กอีกครั้งเพื่อเอาท่อเหล่านั้นออกในอีกประมาณ 6-8 สัปดาห์
• ในวันที่คุณได้รับการสอนวิธีการสวนปัสสาวะด้วยตนเอง แพทย์จะถอดท่อชั่วคราวทั้งสองอันออกให้ที่คลินิก โดยไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

การผ่าตัดนี้มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?

เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ การรักษานี้ก็มีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง

การฟื้นตัวและชีวิตหลังการผ่าตัด

ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด คุณอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• มีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อย (ภาวะปัสสาวะมีเลือดปน)
• อาการเจ็บปวดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะหดเกร็ง)

แพทย์ของคุณจะสั่งยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อให้คุณเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้

หลังจากประมาณ 6 สัปดาห์ คุณจะต้องไปพบแพทย์เพื่อเรียนรู้วิธีการใส่สายสวนปัสสาวะด้วยตนเอง (การใส่สายสวนปัสสาวะด้วยตนเอง)

อย่างไรก็ตาม คุณควรใส่ใจกับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะอยู่เสมอ คุณควรเข้ารับการตรวจต่อไปนี้เป็นประจำทุกปี:

• การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและการทำงานของไต
• การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ (การตรวจดูภายในกระเพาะปัสสาวะ)
• การตรวจอัลตราซาวนด์ไตและกระเพาะปัสสาวะ
• การตรวจเอกซเรย์ไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ

ควรไปพบแพทย์ทันทีเมื่อใด

หากคุณมีอาการเหล่านี้ ควร โทรหาแพทย์ทันที :

• ไม่สามารถปัสสาวะออกจนหมดได้
• มีเลือดออกมากเกินไป บวม หรือฟกช้ำ
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ปวดอย่างรุนแรง
• สัญญาณของการติดเชื้อ เช่น มีสารคัดหลั่งที่มีกลิ่นเหม็น หรือมีไข้

การผ่าตัด Mitrofanoff กับการผ่าตัด Urostomy แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองวิธีนี้เกี่ยวข้องกับการส่งปัสสาวะผ่านรูที่หน้าท้อง อย่างไรก็ตาม ด้วย วิธีการผ่าตัด สร้างทางเดินปัสสาวะเทียม (urostomy) จะมีการสร้างทางเดินเพื่อเลี่ยงกระเพาะปัสสาวะและระบายปัสสาวะจากไตโดยตรง ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการผ่าตัดสร้างทางเดินปัสสาวะเทียมจะต้องสวมถุงเก็บปัสสาวะตลอดเวลา ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่สามารถควบคุมการไหลของปัสสาวะได้ แต่ด้วยวิธีการผ่าตัดแบบ Mitrofanoff คุณจะมีความเป็นอิสระมากกว่า เพราะคุณสามารถระบายปัสสาวะด้วยสายสวนปัสสาวะได้เฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การผ่าตัดครั้งนี้เป็นการผ่าตัดถาวรหรือไม่?

การผ่าตัดนี้สามารถแก้ไขได้ กล่าวคือ สามารถผ่าตัดเอาอุโมงค์ออกได้ อย่างไรก็ตาม ไส้ติ่งจะไม่ถูกต่อกลับเข้ากับลำไส้ เนื่องจากไม่ใช่อวัยวะสำคัญ หลังจากผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกแล้ว คุณอาจต้องปัสสาวะตามปกติผ่านท่อปัสสาวะ หรืออาจต้องใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อระบายกระเพาะปัสสาวะ หรืออาจต้องทำการผ่าตัดสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่ นี่เป็นสิ่งที่คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ