คุณหรือคนที่คุณรู้จักอาจเคยได้รับการผ่าตัดใหญ่เพื่อช่วยชีวิต เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ หลังจากนั้น อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่หายากและไม่คาดคิดเกิดขึ้นได้ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้นคือ PTLD หรือภาวะความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากภาวะนี้ค่อนข้างร้ายแรง เรามาพูดถึงเรื่องนี้ในแบบที่เข้าใจง่ายกันดีกว่า
PTLD คืออะไรกันแน่?
กล่าวโดยสรุป PTLD เป็นภาวะแทรกซ้อน ที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้บริจาครายอื่น สิ่งที่เกิดขึ้นคือ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งในร่างกายของเราที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ จะแบ่งตัวอย่างรวดเร็วและเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้
ภาวะนี้ที่เรียกว่า PTLD แท้จริงแล้วเป็น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดหนึ่ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในระบบน้ำเหลืองของเรา ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวกลายเป็นเซลล์มะเร็งและเติบโตอย่างรวดเร็วโดยไม่ตาย
PTLD มักเกิดจาก ไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งเป็นไวรัสที่มีอยู่ในร่างกายของทุกคน PTLD มีหลายประเภท และผลกระทบต่อแต่ละบุคคลก็แตกต่างกันไป ข่าวดีก็คือ แพทย์สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้
PTLD มีประเภทหลักอะไรบ้าง?
แพทย์แบ่ง PTLD ออกเป็นสี่ประเภทหลัก โดยพิจารณาจากลักษณะของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเมื่อมองผ่านกล้องจุลทรรศน์:
- ระยะเริ่มต้นของการเกิดโรค: ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะมีอาการคล้ายกับผู้ติดเชื้อไวรัสเอปสไตน์-บาร์ (EBV)
- PTLD ชนิดโพลีมอร์ฟิก: ในกรณีนี้ เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะปะปนกับเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอื่น ๆ เช่น ลิมโฟไซต์ปกติและพลาสมาเซลล์
- PTLD ชนิดโมโนมอร์ฟิก: นี่คือ PTLD ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในชนิดนี้คล้ายกับเซลล์ที่พบในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นๆ เช่น "มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน" ตัวอย่างเช่น "มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ขนาดใหญ่แบบกระจาย" หรือ "มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเบอร์กิตต์"
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินชนิดคลาสสิก - ชนิด PTLD: นี่คือ ชนิด PTLD ที่พบได้น้อยที่สุด
ภาวะที่เรียกว่า PTLD นี้พบได้บ่อยแค่ไหน?
ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ PTLD เป็น ภาวะที่พบได้ยากมาก นั่นหมายความว่ามันไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน โดยประมาณแล้ว ประมาณ 2 ใน 100 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ (2%) จะเกิด PTLD ขึ้น คนที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีโอกาสเกิด PTLD มากกว่าเล็กน้อย แต่ก็แตกต่างกันไปตามอวัยวะที่ปลูกถ่ายด้วย
ลองคิดดูแบบนี้ ในขณะที่ประมาณ 3 ใน 100 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายไต (3%) อาจเกิดภาวะนี้ขึ้น ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าประมาณ 10 ใน 100 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายปอด (10%) อาจเกิดภาวะนี้ขึ้นได้เช่นกัน ดังนั้นจึงไม่มีอะไรต้องกังวล นี่ไม่ใช่สิ่งที่เกิดขึ้นกับคนส่วนใหญ่
อาการที่อาจเกิดขึ้นจาก PTLD มีอะไรบ้าง?
บางคนอาจไม่มีอาการใดๆ ในระยะแรก อาการของ PTLD สามารถปรากฏขึ้นได้ทุกเมื่อ ตั้งแต่ไม่กี่เดือนจนถึงหลายปีหลังการปลูกถ่าย หากมีอาการปรากฏขึ้น อาการเหล่านั้นอาจรวมถึง:
- รู้สึกเหนื่อยมาก (อ่อนเพลีย) : แค่รู้สึกหมดแรง
- มีไข้โดยไม่มีสาเหตุ
- อาหารไม่มีรสชาติ เลย
- น้ำหนักลดลงอย่างไม่คาดคิด
- เหงื่อออกมากเกินไปในเวลากลางคืน (เหงื่อออกตอนกลางคืน)
- ต่อมน้ำเหลืองบวม : รู้สึกได้ถึงก้อนที่บริเวณคอและรักแร้
เหตุใดจึงเกิด PTLD ขึ้น? สาเหตุคืออะไร?
นี่อาจจะเข้าใจยากสักหน่อย PTLD เกิดขึ้น เพราะไวรัสชนิดหนึ่งที่พบได้ทั่วไปใช้ประโยชน์จากจุดอ่อนในระบบภูมิคุ้มกันของเรา
ลองนึกภาพว่าคุณกำลังเตรียมตัวสำหรับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ ก่อนหน้านั้น คุณจะได้รับเคมีบำบัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งในไขกระดูกของคุณ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการปรับสภาพ (conditioning) ซึ่งจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง ทำให้คุณไม่สามารถปกป้องตัวเองจากโรคได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปรับสภาพจะลดการทำงานของเซลล์ T (T-cells) ที่ติดเชื้อไวรัส EBV และทำให้มันไม่ทำงานอีกต่อไป
จากนั้น หลังจากปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรืออวัยวะแล้ว ร่างกายจะได้รับ ยาที่กดภูมิคุ้มกัน เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธสิ่งใหม่นั้น แม้ว่ายาเหล่านี้จะช่วยปกป้องอวัยวะหรือเซลล์ใหม่ แต่ก็ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของเราอ่อนแอลง ทำให้ร่างกายเสี่ยงต่อการบุกรุกจากสิ่งแปลกปลอม เช่น ไวรัส มากขึ้น
ใน PTLD เชื้อไวรัสหลักคือ ไวรัส Epstein-Barr (EBV) EBV มีความเชื่อมโยงกับ PTLD ที่พัฒนาขึ้นภายในหนึ่งหรือสองปีหลังจากการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรืออวัยวะ อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แท้จริงของ PTLD ที่พัฒนาขึ้นหลายปีหลังจากการปลูกถ่ายยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้เชี่ยวชาญกำลังตรวจสอบว่าไวรัสเช่น cytomegalovirus (CMV) หรือ adenovirus (Adenovirus) อาจมีบทบาทหรือไม่
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ ประมาณ 90% ของประชากรของเรา เคยติดเชื้อไวรัส EBV ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิตวัยเด็กหรือวัยรุ่น คุณอาจมีไวรัสนี้โดยไม่มีอาการใดๆ และคุณอาจไม่รู้ตัวด้วยซ้ำ ไวรัส EBV จะติดเชื้อในเซลล์ B ของเราและคงอยู่ในภาวะ "พักตัว" ภายในร่างกาย นั่นคืออยู่ในสภาวะ "แฝง" โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ (คุณอาจได้รับไวรัสจากผู้บริจาคก็ได้)
เนื่องจากคุณกำลังรับประทานยาที่กดภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจึงไม่สามารถควบคุมไวรัส EBV ที่อยู่ในภาวะสงบได้ จากนั้นเซลล์ B ที่ติดเชื้อ EBV ก็จะเริ่มแบ่งตัวและเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิด PTLD
ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด PTLD?
ความเสี่ยงในการเกิด PTLD ของคุณอาจเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- การมีไวรัส Epstein-Barr (EBV) อยู่ในร่างกายของคุณ หรือในร่างกายของบุคคลที่บริจาคอวัยวะ/เซลล์ให้คุณ (`(Donor)`)
- ได้รับ การรักษา (การเตรียมความพร้อมก่อนการปลูกถ่าย) ที่ลดการทำงานปกติของเซลล์ T ก่อนการปลูกถ่าย
- การรับประทาน ยาที่กดภูมิคุ้มกัน เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธอวัยวะหรือเซลล์ใหม่
- การมี รูปแบบที่แตกต่างกันในยีนบางชนิด (`(ยีน)`) ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด PTLD
แพทย์วินิจฉัยภาวะ PTLD นี้ได้อย่างไร?
แพทย์จะเริ่มจากการตรวจร่างกายและตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างละเอียด นอกจากนี้ โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะทำการทดสอบต่อไปนี้ด้วย:
- การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (Complete Blood Count - CBC)
- การตรวจวิเคราะห์เมตาบอลิซึมแบบครบวงจร
- ระดับเอนไซม์ แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)
- การตรวจปัสสาวะ รวมถึงการตรวจระดับกรดยูริก
- การทดสอบเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อต่อต้านไวรัส EBV
- การตรวจ CT สแกน (Computed Tomography - CT scan)
- การสแกน MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI)
- การสแกน PET (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอน - PET scan)
- การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก
การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่ามีภาวะ PTLD หรือไม่ และหากมี จะมีลักษณะอย่างไร
มีวิธีการรักษา PTLD อย่างไรบ้าง?
โดยปกติแพทย์จะเริ่ม จากการลดปริมาณยาที่กดภูมิคุ้มกันที่ผู้ป่วยรับประทานลง บางครั้งวิธีนี้ก็ช่วยได้มาก นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาอื่นๆ อีก เช่น:
- เคมีบำบัด : ยาที่ใช้ฆ่าเซลล์มะเร็ง
- การรักษาด้วยรังสี : การทำลายเซลล์มะเร็งโดยใช้รังสีพลังงานสูง
- การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี : วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้โปรตีนจำเพาะ (โมโนโคลนอลแอนติบอดี) เพื่อโจมตีเซลล์มะเร็ง
- การผ่าตัด : การผ่าตัดนั้นทำไม่บ่อยนัก จะพิจารณาการผ่าตัดก็ต่อเมื่อ PTLD อยู่เฉพาะที่และสามารถผ่าตัดออกได้อย่างปลอดภัย ตัวอย่างเช่น หากต่อมทอนซิลได้รับผลกระทบจาก PTLD อาจต้องผ่าตัดต่อมทอนซิลออก
เราสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรค PTLD ขึ้น?
จริงๆ แล้วไม่มีวิธีใดที่จะป้องกัน PTLD ได้โดยตรง อย่างไรก็ตาม แพทย์และนักวิจัย กำลังศึกษาหาสารบางชนิดที่สามารถใช้ก่อนและ/หรือหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ เพื่อลดความเสี่ยงของ PTLD ดังนั้นจึงมีความหวังว่าจะมีวิธีการรักษาที่ดีกว่านี้ในอนาคต
หากเป็นโรค PTLD จะเกิดอะไรขึ้น? รักษาให้หายได้ไหม?
การตอบสนองต่อ PTLD ของคุณจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
ตัวอย่างเช่น บางครั้ง PTLD ก็ดีขึ้นได้แม้ว่าแพทย์จะลดปริมาณยากดภูมิคุ้มกันลงก็ตาม
จากการศึกษาล่าสุดพบว่า ระหว่าง 60% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดและเคมีบำบัด มีอาการลดลงหรือหายไป (ภาวะทุเลา)
โรค PTLD รักษาให้หายขาดได้หรือไม่? ใช่ โรค PTLD สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเพียงอย่างเดียว หรือร่วมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด จากการศึกษาพบว่า ประมาณ 50% ถึง 60% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้จะหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่น่ายินดี
คำถามที่สำคัญที่สุดที่ฉันควรสอบถามแพทย์มีอะไรบ้าง?
หากคุณเป็นโรค PTLD ควรสอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคำถามเหล่านี้:
- ทำไมเรื่องนี้ถึงเกิดขึ้นกับฉัน?
- PTLD รักษาอย่างไร?
- ถ้าฉันลดปริมาณยาที่กดภูมิคุ้มกันลง โอกาสที่ร่างกายจะปฏิเสธอวัยวะ/เซลล์ใหม่นั้นมีมากน้อยแค่ไหน?
- หากการรักษาประสบความสำเร็จ โอกาสที่อาการนี้จะกลับมาเป็นซ้ำมีมากน้อยเพียงใด?
นอกจากคำถามเหล่านี้แล้ว อย่าลังเลที่จะถามแพทย์ในสิ่งที่คุณสงสัย
ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?
หากคุณเป็นโรค PTLD แพทย์ จะติดตามสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างใกล้ชิด พวกเขาจะสังเกตสัญญาณที่บ่งชี้ว่าอาการของคุณกำลังแย่ลง หากคุณกำลังได้รับการรักษาโรค PTLD แพทย์จะอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงที่คุณกำลังประสบ หรือหากอาการของคุณแย่ลง สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้
สุดท้ายนี้ สิ่งที่ควรจำไว้
การปลูกถ่ายอวัยวะและการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์บางครั้งอาจ ช่วยชีวิตหรือยืดอายุขัย ได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นการผ่าตัดใหญ่ จึงอาจมีความเสี่ยง PTLD เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย แต่ร้ายแรงได้
หากคุณเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเซลล์ต้นกำเนิด ทีมแพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของ PTLD รวมถึงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อีกมากมาย แพทย์และนักวิจัยกำลังมองหาวิธีลดความเสี่ยงของ PTLD สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตระหนักถึงเรื่องนี้และสอบถามทีมแพทย์ของคุณหากมีข้อสงสัยใดๆ
`PTLD, โรคความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ, การปลูกถ่ายอวัยวะ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ไวรัสเอปสไตน์-บาร์, ภูมิคุ้มกันวิทยา, มะเร็ง
💬 Comments (0)
ยังไม่มีการโพสต์ความคิดเห็น เพิ่มความคิดเห็นของคุณที่นี่เป็นครั้งแรก
เพิ่มความคิดเห็นของคุณ