หัวใจเต้นผิดปกติใช่ไหม? มาเรียนรู้ทุกอย่างเกี่ยวกับการรักษาด้วยวิธีแยกหลอดเลือดดำปอด (Pulmonary Vein Isolation หรือ PVI) กันเถอะ!

บางครั้งคุณอาจรู้สึกว่าหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ บางครั้งหัวใจเต้นเร็วมากเหมือนกระโดด หรือเต้นข้ามจังหวะไปบ้าง การเต้นของหัวใจที่ผิดปกติแบบนี้ไม่ใช่เรื่องที่จะมองข้ามได้ ในทางการแพทย์เรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Atrial Fibrillation หรือ Afib) วันนี้เราจะมาพูดถึงวิธีการรักษาแบบพิเศษที่ใช้สำหรับภาวะนี้

กล่าวโดยสรุป การแยกหลอดเลือดดำปอด (Pulmonary Vein Isolation หรือ PVI) คืออะไร?

การแยกหลอดเลือดดำปอด (Pulmonary Vein Isolation) เป็นวิธีการพิเศษที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Atrial Fibrillation หรือ Afib) กล่าวโดยง่ายคือ เป็นการ "แยก" หรือแบ่งบริเวณที่สร้างสัญญาณไฟฟ้าควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจออก

ลองคิดแบบนี้ดู หัวใจของเราเป็นอวัยวะที่มหัศจรรย์ การเต้นของหัวใจถูกควบคุมโดยระบบสัญญาณไฟฟ้าที่ละเอียดอ่อนมาก แต่ในคนที่เป็นโรคนี้ที่เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Afib) ห้องหัวใจสองห้องบน (เราเรียกว่าห้องเอเทรียม) จะเริ่มได้รับสัญญาณไฟฟ้าที่ไม่ถูกต้องและไม่สม่ำเสมอ สัญญาณที่ไม่ถูกต้องเหล่านี้ทำให้ส่วนบนของหัวใจเต้นเร็วมาก ราวกับว่ามันกำลังสั่นไหว หากเป็นเช่นนี้ต่อไป ความเสี่ยงต่อโรคร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ก็จะสูงมาก

คุณรู้หรือไม่ว่าสัญญาณไฟฟ้าผิดปกติเหล่านี้มักเริ่มต้นจากจุดไหน? มีเส้นเลือดสี่เส้นที่นำเลือดสะอาดที่มีออกซิเจนจากปอดไปยังห้องหัวใจด้านซ้าย เส้นเลือดเหล่านี้เราเรียกว่า เส้นเลือดปอด (Pulmonary Veins ) สัญญาณผิดปกติที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Afib) มักเริ่มต้นจากบริเวณเส้นเลือดทั้งสี่เส้นนี้

การรักษาด้วยการแยกหลอดเลือดดำปอด (Pulmonary Vein Isolation หรือ PVI) เกี่ยวข้องกับการระบุจุดเริ่มต้นของสัญญาณผิดปกติและสร้างสิ่งกีดขวางเล็กๆ เพื่อป้องกันไม่ให้สัญญาณเหล่านั้นไปถึงส่วนอื่นๆ ของหัวใจ สิ่งกีดขวางนี้สร้างขึ้นโดยใช้ความร้อนอ่อนๆ หรือความเย็นจัดเพื่อสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นเล็กน้อยในบริเวณเหล่านั้น เนื้อเยื่อแผลเป็นนี้จะป้องกันไม่ให้สัญญาณไฟฟ้าผิดปกติเดินทางต่อไปเกินกว่าจุดนั้น เปรียบเสมือนการปิดกั้นเส้นทางที่ผิด จากนั้นหัวใจก็จะเริ่มเต้นตามปกติอีกครั้ง ขั้นตอนนี้เรียกว่า การจี้หัวใจ (Heart Ablation )

ใครกันแน่ที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบนี้?

การรักษาแบบนี้ไม่เหมาะสำหรับทุกคน แพทย์จะพิจารณาหลายปัจจัยก่อนตัดสินใจว่าเหมาะสมกับคุณหรือไม่ โดยทั่วไปแล้วการรักษาแบบนี้เหมาะที่สุดสำหรับบุคคลต่อไปนี้:

• สำหรับผู้ที่ยังมีอาการอยู่ (หัวใจเต้นเร็วขึ้น อ่อนเพลีย หายใจถี่) แม้ว่าจะรับประทานยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพื่อควบคุมภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแล้วก็ตาม
• หากยาเหล่านี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียง หรือหากร่างกายไม่สามารถทนต่อยาได้

สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้โดยไม่ต้องใช้ยาหรือไม่?

นี่เป็นปัญหาที่หลายคนประสบ นักวิจัยยังคงศึกษาอยู่ว่าการรักษาด้วย PVI เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นที่ดีกว่าการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยบางรายหรือไม่ บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่า PVI มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยา แต่ยังไม่ถือเป็นวิธีการรักษามาตรฐาน ดังนั้นแนวทางในปัจจุบันคือการลองใช้ยาก่อน แล้วค่อยพิจารณาใช้ PVI หากไม่ได้ผล

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าการรักษาแบบนี้เหมาะสมกับคุณ?

ยังไม่สามารถบอกได้ทันทีว่าคุณเหมาะสมกับการรักษานี้หรือไม่ คุณจะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด แพทย์จะสอบถามประวัติทางการแพทย์ของคุณและทำการตรวจร่างกาย จากนั้นจะสั่งตรวจหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ซึ่งบางส่วนได้แก่:

• การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม: การตรวจ นี้สามารถให้ภาพที่ชัดเจนเกี่ยวกับการทำงานและโครงสร้างของหัวใจได้
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG): การทดสอบที่บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ
• เครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพา (Holter Monitor): นี่คือเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขนาดเล็กที่ติดอยู่กับร่างกายของคุณเป็นเวลา 24 หรือ 48 ชั่วโมง สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจตลอดทั้งวันได้

แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าการรักษาด้วย PVI เหมาะสมกับคุณหรือไม่ โดยพิจารณาจากผลการทดสอบเหล่านี้

การรักษา PVI ทำอย่างไร? วิธีการหลักๆ มีอะไรบ้าง?

การแยกหลอดเลือดดำปอด (Pulmonary Vein Isolation) เป็นวิธีการรักษาชนิดหนึ่งที่เรียกว่า การจี้ด้วยสายสวน ( Catheter Ablation ) ซึ่งหมายความว่าไม่ได้ทำโดยการผ่าตัดเปิดแผลขนาดใหญ่ที่หน้าอกเหมือนการผ่าตัดใหญ่ แต่ทำโดยการสอดท่อขนาดเล็กและยาว (สายสวน) ผ่านหลอดเลือดขนาดใหญ่บริเวณขาหนีบหรือคอเข้าไปในหัวใจ

มีสองวิธีหลักในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เราได้กล่าวถึงไปก่อนหน้านี้

ในสองวิธีนี้ วิธีใดดีที่สุด?

จริงๆ แล้วไม่มีวิธีใดที่จะบอกได้ว่าวิธีใดดีกว่ากัน ทั้งสองวิธีต่างก็มีข้อดีและข้อเสีย การวิจัยแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านผลลัพธ์และความปลอดภัยของทั้งสองวิธีนี้ แพทย์ของคุณจะอธิบายให้คุณฟังก่อนเริ่มการรักษาว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ

ระหว่างการรักษาจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง? ฉันจะรู้สึกเจ็บไหม?

โดยปกติแล้ว ในระหว่างการรักษา คุณ จะได้รับการวางยาสลบอย่างสมบูรณ์ (การวางยาสลบทั่วไป) ซึ่งหมายความว่าคุณจะหลับสนิท ดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายใดๆ ในระหว่างการรักษา เมื่อคุณตื่นขึ้น ทุกอย่างก็จะเสร็จสิ้นแล้ว ในบางกรณีพิเศษ อาจทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะบริเวณ) แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับเรื่องนี้

เกิดอะไรขึ้นทีละขั้นตอน

1. การเตรียมการ: ขั้นแรก คุณจะได้รับการวางยาสลบ จากนั้น บริเวณขาหนีบหรือคอที่จะสอดสายสวนจะถูกทำความสะอาดและทำให้ชา

2. การใส่สายสวน: แพทย์จะสอดสายสวนขนาดเล็กสองเส้น (ท่อ) จากบริเวณที่ฉีดยาชา ผ่านหลอดเลือดเข้าไปในห้องหัวใจด้านซ้าย

3. การตรวจจับสัญญาณ: สายสวนจะระบุตำแหน่งที่แน่นอนของสัญญาณไฟฟ้าที่ผิดปกติ

4. การทำลายเนื้อเยื่อ: สายสวนอีกเส้นหนึ่งจะส่งความร้อน (คลื่นวิทยุ) หรือความเย็น (การทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น) ที่เราได้กล่าวถึงไปแล้ว เพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและทำให้เกิดแผลเป็น

5. เสร็จสิ้นขั้นตอน: หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาอย่างเรียบร้อยแล้ว แพทย์จะถอดสายสวนทั้งสองเส้นออกอย่างระมัดระวัง และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ขนาดเล็ก

ระหว่างการรักษา จะมีการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจฉันอย่างไรบ้าง?

ทีมแพทย์จะคอยตรวจสอบการทำงานของหัวใจและร่างกายของคุณตลอดระยะเวลาที่คุณอยู่ภายใต้การวางยาสลบ โดยใช้อุปกรณ์หลายชนิด

กระบวนการทั้งหมดอาจใช้เวลาตั้งแต่ สี่ถึงหกชั่วโมง ดังนั้นจึงควรแจ้งให้ครอบครัวทราบล่วงหน้า คุณอาจต้องพักค้างคืนที่โรงพยาบาลหลังการรักษาด้วย

หลังจากรับการรักษาแล้วจะเกิดอะไรขึ้น?

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา แพทย์จะพูดคุยกับคุณและครอบครัวเกี่ยวกับผลการรักษา คุณจะต้องพักผ่อนบนเตียงประมาณสี่ถึงแปดชั่วโมง พยาบาลจะคอยตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจตลอดทั้งคืน ในกรณีส่วนใหญ่ คุณจะสามารถกลับบ้านได้ในเช้าวันถัดไป ก่อนที่คุณจะกลับบ้าน พยาบาลจะตรวจสอบบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะและถอดผ้าพันแผลออกพร้อมทำความสะอาด

มีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแล้ว PVI เป็นการรักษาที่ปลอดภัยมาก อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์ใดๆ ก็ตาม ย่อมมีความเสี่ยงเล็กน้อย ซึ่งเกิดขึ้นได้น้อยมาก

• อาการแพ้สารทึบแสงที่ใช้ในการถ่ายภาพรังสีเอกซ์
• การติดเชื้อบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะ
• ความเสียหายต่อผนังหัวใจ (ความเสี่ยงประมาณ 1%)
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดดำปอด (ความเสี่ยงประมาณ 1%)
• โรคหลอดเลือดสมอง (ความเสี่ยงประมาณ 0.5%)

อย่ากลัวความเสี่ยงเหล่านี้ ทีมแพทย์ของคุณจะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้น แพทย์ของคุณจะอธิบายทุกอย่างให้คุณฟังก่อนเริ่มการรักษา

ระยะเวลาพักฟื้นและการดูแลติดตามผล

ในช่วงสองวันแรก (48 ชั่วโมง) หลังการรักษา คุณอาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อย เหนื่อยล้า หรือรู้สึกไม่สบายหน้าอก ซึ่งเป็นเรื่องปกติ หลังจากนั้น คุณสามารถค่อยๆ กลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์ก่อนที่คุณจะสามารถกลับไปทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก เช่น การออกกำลังกายได้

หลังการรักษา คุณจะได้รับยาหลายชนิดเพื่อรับประทานเป็นเวลาหลายเดือน:

• ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจจนกว่าจะทราบผลการรักษาด้วยการจี้ไฟฟ้า
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด): ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง คุณอาจต้องรับประทานยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง

คุณจะมีนัดตรวจติดตามผลครั้งแรกประมาณสามถึงสี่เดือนหลังการรักษา และนัดครั้งต่อไปประมาณหนึ่งปีต่อมา ในระหว่างการตรวจติดตามผลเหล่านี้ แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจซ้ำ เช่น การตรวจ CT สแกน การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อตรวจสอบสภาพของหัวใจของคุณ