Kalp kapakçığı ameliyatını (Mitral Komissürotomi Cerrahisi) basit terimlerle öğrenelim.

Kalbinizi durmadan çalışan bir su pompası olarak düşünün. Bu pompanın içinde, kanın sadece tek yönde akmasına yardımcı olan dört küçük kapı benzeri parça bulunur. Tıbbi terimlerle bunlara kalp kapakçıkları diyoruz. Bu kapakçıklar düzgün açılıp kapanmazsa, büyük bir sorun olur, değil mi? Benzer şekilde, bugün kalbimizdeki en önemli kapakçıklardan biri olan mitral kapakçığın düzgün açılmaması ve daralması durumunda yapılan özel bir ameliyattan bahsediyoruz.

Komisürotomi nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, komissürotomi, kalbinizdeki bir kapaktan kan akışını sağlayan cerrahi bir işlemdir. En sık mitral kapakta uygulanır. Mitral kapak, sol üst odacık (sol atriyum) ile sol alt odacık (sol ventrikül) arasında yer alır.

Bu kapının düzgün açılmadığını, sıkıştığını ve daraldığını hayal edin. Bu duruma mitral kapak stenozu diyoruz. Bu durumda, kanın üst odadan alt odaya akması için gereken yol tıkanır. Bu da kanın geri akmasına ve kalbe ve akciğerlere çok fazla yük bindirmesine neden olur. Zamanla bu durum kalp yetmezliği gibi ciddi rahatsızlıklara bile yol açabilir.

Bu komissürotomi ameliyatı, mitral kapak darlığının erken evrelerinde tedavi olarak kullanılır. Ancak dürüst olmak gerekirse, günümüzde çok daha az sıklıkla yapılmaktadır. Çünkü genellikle açık kalp ameliyatı olarak yapılır ve bazı riskleri vardır. Bu nedenle, doktorlar mümkün olduğunca daha basit ve daha az riskli yöntemlere başvurmaya çalışırlar. Şu anda mevcut olan başlıca tedavilerden biri balon valvüloplastidir . Bu işlemde, ince bir tüp yerleştirilir ve daralmış kapağın içine balon benzeri bir şey şişirilerek kapak genişletilir.

Ancak bazı kişilerde kalbin konumu veya diğer nedenlerden dolayı balon yöntemi uygulanamayabilir. Bu gibi durumlarda komissürotomi ameliyatı en iyi seçenektir.

Bu ameliyata gerçekten kimin ihtiyacı var?

Eğer mitral stenozunuz varsa ve aşağıdaki durumlardan herhangi biri geçerliyse, doktorunuz bu ameliyatı önerebilir:

• Diğer tedaviler sonuç vermemişse.
• Balon valvüloplasti ameliyatı olamıyorsanız.

Ayrıca, daha önce başka kalp ameliyatları geçirdiyseniz, bu ameliyat aynı anda yapılabilir.

Ancak bir şeyi hatırlamak önemli. Mitral kapak darlığı olan herkes bu ameliyatı geçiremez. Bu, kapak darlığının nedenine bağlıdır.

Bunun iki ana nedeni var:

1. Romatizmal Kalp Hastalığının Neden Olduğu Hasarlar:Çocukluk döneminde geçirilen bir boğaz enfeksiyonunu takiben ortaya çıkan romatizmal ateş, yıllar sonra kalp kapakçıklarına zarar verebilir.

2. Dejeneratif Mitral Stenoz: Zamanla kapakçık giderek zayıflar, daralır ve kalsiyum birikintileriyle kaplanır.

Komissürotomi ameliyatı, özellikle romatizmal kalp hastalığı olan kişiler için faydalıdır. Bu durumda, kapakçığın iki yaprağının birleştiği köşeler ( komissürler ) kalınlaşır ve bazen birbirine yapışır.

Komissürotomi ameliyatında, kapakçığın iki köşesine küçük kesiler yapılır ve bu kesiler açılır. Ardından kapakçık tekrar düzgün bir şekilde açılmaya başlar. Ancak, yaşa bağlı olarak kapakçıkları aşınmış kişilerde, komissürler genellikle hasar görmez. Bunun yerine, kapakçığın diğer kısımlarının onarılması gerekir. Bu nedenle, bu ameliyat onlar için uygun değildir. Farklı bir kapakçık onarımı veya tam kapakçık değişimi (mitral kapak değişimi) geçirmeleri gerekecektir.

Ameliyattan önce neler oluyor?

Ameliyat gününden haftalar, bazen aylar öncesinden hazırlıklar başlar. Tıbbi ekibiniz (aile hekiminiz, kardiyoloğunuz ve kalp cerrahınız) bir araya gelerek size kapsamlı bir tıbbi muayene yapacaktır.

Ameliyatla ilgili herhangi bir sorunuz, korkunuz veya şüpheniz varsa, doktorunuzla konuşun. Hiçbir şeyi kendinize saklamayın. Her şeyi bilmek ve ameliyata rahat bir zihinle girmek çok önemlidir.

Doktorunuz size ameliyata nasıl hazırlanmanız gerektiği konusunda talimatlar verecektir; bu talimatlar arasında ameliyattan önce ne zaman yemek yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerektiği ve ilaçlarınızda yapılacak değişiklikler de yer almaktadır.

Ameliyat nasıl gerçekleştirilir?

Ameliyat odasında, sağlık ekibi şu adımları izler:

1. Öncelikle size anestezi verilecek ve ameliyat tamamlanana kadar uyutulacaksınız. Hiçbir ağrı hissetmeyeceksiniz.

2. Ardından cerrah, göğüs kemiğinizin (sternum) ortasından aşağı doğru bir kesi yapar. Buna median sternotomi denir.

3. Kalp-akciğer bypass cihazına bağlanacaksınız. Bu cihaz, ameliyat sırasında geçici olarak kalbinizin ve akciğerlerinizin işlevini üstlenir. Bu sayede doktor , kalbiniz atmadan, siz hareketsizken ameliyatı gerçekleştirebilir.

4. Kalbin sol kulakçığı açılır ve mitral kapak incelenir.

5. Ardından, birbirine yapışmış ve kalınlaşmış olan kapakçığın iki köşesine (komissürlerine) çok ince kesikler yapılır, bu kesikler birbirinden ayrılır ve serbest bırakılır.

6. İşlem tamamlandıktan sonra, kalp-akciğer makinesinden bağlantınız kesilecek ve kalbiniz ve akciğerleriniz tekrar çalışmaya başlayacaktır.

7. Son olarak, transözofageal ekokardiyogram.Vananın düzgün çalışıp çalışmadığını ve her şeyin doğru şekilde işleyip işlemediğini doğrulamak için özel bir tarama yapılır.

Bazen, bu ameliyatla aynı anda aort kapağı veya triküspit kapağı gibi diğer kalp kapakçıklarının onarımı gibi başka kalp ameliyatları da yapılabilir. Bu gerekli ise, sağlık ekibi bunu size önceden açıklayacaktır.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyattan sonra yaklaşık bir hafta hastanede kalmanız gerekecek. İlk bir iki gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tutulacak ve çok yakından izleneceksiniz. Bu, ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyonu mümkün olan en kısa sürede tespit etmeye yardımcı olmak içindir.

Hastaneden eve gitmeden önce doktorunuz size şu konularda bilgi verecektir:

• Kalp rehabilitasyonu: Kalp ameliyatından sonra iyileşme sürecinde olan kişiler için çok faydalıdır. Gücünüzü yeniden kazanmanıza ve normal aktivitelere başlamanıza yardımcı olur.
• Ameliyat kesiğinin bakımı nasıl yapılır: Enfeksiyonu önlemek ve yaranın hızlı iyileşmesini sağlamak için kesi yerini temiz tutmak çok önemlidir.
• Kısıtlamalar: Araç kullanmak veya ağır işler yapmak gibi faaliyetlere ne kadar süre sonra devam edebileceğiniz konusunda tavsiyeler.

Eve gitmeden önce, sizi alacak birini ayarlamayı unutmayın.

Bu ameliyatın faydaları ve riskleri nelerdir?

Avantajlar

Bu ameliyat, mitral kapak daralmasından kaynaklanan nefes darlığı ve yorgunluk gibi semptomları hafifletebilir. Ayrıca gelecekte ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlardan da sizi koruyabilir. Bu, durumu kapak tamamen değiştirilecek kadar ciddi olmayan ve diğer tedavilerde başarılı olamayan kişiler için çok iyi bir tedavi yöntemidir.

Riskler veya Komplikasyonlar

Her ameliyatta olduğu gibi, bunun da riskleri vardır. En sık görülen komplikasyon mitral kapak yetmezliğidir .

Bu risklerin çoğu, kalp cerrahisi konusunda deneyimli cerrahlara ve imkanlara sahip büyük bir hastanede tedavi görerek azaltılabilir.

Ameliyat sonrası durum nasıl?

Açık komissürotomi ameliyatının başarı oranı çok yüksektir. Bu ameliyat genellikle kapakçığın daralmasını düzeltir ve kan akışını eski haline getirir.

Gelecekteki sağlığınız hakkında size en iyi bilgiyi doktorunuz verebilir. Herkesin iyileşme süreci farklıdır. Yaşınız, genel sağlık durumunuz ve ameliyattan önce kalp kapağınızdaki hasarın derecesi de dahil olmak üzere birçok faktör bunu etkiler.

Doktora ne zaman görünmeniz gerekiyor?

Ameliyat sonrası evde iyileşme sürecindeyken herhangi bir enfeksiyon belirtisi gösterirseniz, derhal doktorunuzu arayın.

• Göğüs ağrısı, sıkışması veya rahatsızlığı.
• Ateş.
• Kesi yerinden kızarıklık veya irin benzeri sıvı akıntısı.

Aşağıdaki ciddi belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal en yakın acil durum numarasını arayın veya en yakın hastanenin Acil Servisine (ATU) gidin:

• Kalp krizi belirtileri (şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, kusma, terleme).
• Felç belirtileri (konuşma güçlüğü, yüzün bir tarafında sarkma, kol veya bacakta his kaybı).