Çene Kemiği Ameliyatı (Mandibular Eklem Ameliyatı): Bilmeniz Gerekenler

Doktorunuz size alt çenenizin bir kısmının cerrahi olarak alınması gerektiğini söylediğinde, büyük bir korku ve şok hissedebilirsiniz. 'Mandibulektomi' adı verilen bu ameliyatı duyduğunuzda, aklınızda birçok soru olabilir. "Yüzüm değişecek mi?", "Tekrar konuşup yemek yiyebilecek miyim?" gibi sorular sormak normaldir. Ama endişelenmeyin. Bu yazıda, bu ameliyatı, neden yapıldığını, nasıl gerçekleştiğini ve ameliyat sonrası neler bekleyeceğinizi basit ve anlaşılır bir şekilde anlatacağız.

Basitçe anlatmak gerekirse, mandibulektomi nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, mandibulektomi, alt çene kemiğinizin (mandibula) bir kısmının veya tamamının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Buna bazen 'mandibular rezeksiyon' da denir.

Doktorlar genellikle çene kemiğinde kanserli bir tümör varsa, ciddi bir enfeksiyon varsa veya çene kemiği bir tıbbi durum nedeniyle hasar görmüşse bu tür bir ameliyatı yapmaya karar verirler. Ana amaç, hastalıklı kısmı tamamen çıkarmak ve hastalığın daha fazla yayılmasını durdurmaktır.

Bu ameliyatın başlıca türleri nelerdir?

Mandibulektomi ameliyatı, çene kemiğinin ne kadarının çıkarıldığına bağlı olarak iki ana tipe ayrılabilir. Gelin bu iki tipe bir göz atalım.

Rekonstrüksiyon için kemikleri nereden temin ediyorsunuz?

Segmental mandibulektomi ameliyatında cerrahlar, çene kemiğinizi yeniden oluşturmak için vücudunuzun başka bir bölümünden kemik, doku, deri ve kan damarları (arterler ve venler) alırlar. Buna "serbest flep rekonstrüksiyonu" denir. Bunu, bir kumaş parçasını alıp giysinizin yırtılmış bir bölümünü onarmak için yamalamak gibi düşünebilirsiniz.

Kemik ve doku örneklerinin genellikle alındığı yerler şunlardır:

• Alt bacak: Çoğunlukla fibula kemiğinin bir kısmı alınır.
• Kürek kemiği: Bazı durumlarda kürek kemiğinin bir kısmı çıkarılabilir.
• Kalça: Bu amaçla kalça kemiğinin bir kısmı da alınabilir.

Bazen metal plakalar veya başka bir donörden alınan kemik greftleri kullanılabilir. Tıbbi ekibiniz bunu size açıklayacaktır.

Bu ameliyat hangi durumlarda gereklidir?

Doktorlar bu tür ameliyatlara çeşitli özel nedenlerle başvururlar. Bunların başlıcaları şunlardır:

• Ağız kanseri: Ağız içinde, dilde, diş etlerinde veya yanakta oluşan bir kanserin çene kemiğine yayılması durumudur.
• Orofaringeal kanser: Boğazın orta kısmında başlayan kanserin çene kemiğine yayılması durumudur.
• Kemik Enfeksiyonu (Osteomiyelit): Çene kemiğine yayılmış ve tedaviye yanıt vermeyen şiddetli bir bakteriyel enfeksiyonunuz varsa.
• Çene kemiği nekrozu: Çene kemiğinin bazı ilaçların (özellikle bifosfonatların) kullanımı veya radyoterapi nedeniyle ölmesi durumudur.
• Ciddi kazalar: Çene kemiği ciddi bir kaza sonucu parçalara ayrılmış ve başka hiçbir şekilde onarılamayacak kadar hasar görmüşse.

Ameliyattan önce neler oluyor?

Ameliyattan önce bir hazırlık dönemi vardır; bu dönemde sağlık ekibi durumunuzu tam olarak anlar.

• Testler: Çene kemiğinizdeki tümörün veya hasarlı bölgenin boyutunu ve yayılımını doğru bir şekilde ölçmek için BT taraması .Bu tür testler yapılır. Eğer rekonstrüktif cerrahi yapılacaksa, donör bölgesindeki kan damarlarının sağlığını kontrol etmek için özel testler de yapılır.
• Tıbbi ekiple görüşme: Bu ameliyat, multidisipliner bir doktor ekibi tarafından gerçekleştirilir. Bu ekipte baş ve boyun cerrahı, rekonstrüktif cerrah ve ağız cerrahı bulunabilir. Ameliyatı sizinle ayrıntılı olarak görüşeceklerdir.
• Yapmamanız gerekenler: Ameliyat sırasında kanamayı artırabilecek veya iyileşme sürecini engelleyebilecek şeylerden kaçınmanız tavsiye edilecektir.
• Alkol
• Aspirin ve ibuprofen gibi ağrı kesiciler
• Sigara içmek iyileşme sürecine çok zararlıdır.
• Bazı Ayurvedik veya bitkisel ilaçlar

Önemli: Kullandığınız tüm ilaçları, vitaminler dahil, mutlaka doktorunuza bildirin.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Bu, birkaç saat sürecek karmaşık bir ameliyat. Ama endişelenmenize gerek yok. İşlem boyunca genel anestezi altında olacaksınız, bu yüzden derin bir uykuya dalacaksınız.

Marjinal Mandibulektomide...

1. Cerrah, yanağınızın iç kısmında bir kesi yapacaktır.

2. Çene kemiğindeki tümör veya hastalıklı kısım, çevresindeki az miktarda sağlıklı dokuyla birlikte çıkarılır.

3. Kesikler kapatılır ve dikilir.

Segmental Mandibulektomide...

Bu biraz uzun bir süreçtir. İki cerrahi ekip aynı anda çalışabilir. Bir ekip kalça ameliyatını gerçekleştirirken, diğer ekip donör bölgeyi hazırlar.

1. İlk olarak, hastalıklı çene kemiği çevresindeki dokularla birlikte çıkarılır.

2. Çıkarılan parçalar, kanser hücrelerinin mevcut olup olmadığını veya yayılıp yayılmadığını görmek için laboratuvara test edilmek üzere gönderilir.

3. Ayrıca kanserin boyundaki lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı da kontrol edilir.

4. Diğer cerrahi ekip, kemik grefti bölgesinden (örneğin bacaktan) gerekli kemik, deri ve kan damarı bölümlerini alır.

5. Çıkarılan kemik, çeneden çıkarılan parçayla tam olarak eşleşecek şekilde şekillendirilir.

6. Alınan dokulara kan akışı sağlamak için, bu kan damarları boynunuzdaki kan damarlarına çok hassas bir şekilde bağlanmıştır.

7. Yeni çene parçası, özel metal plakalar ve vidalar kullanılarak çeneye takılır ve kesiler kapatılıp dikilir.

Ameliyatla ilgili ek işlemler

Ameliyattan sonra, dişlerinizin ve çenenizin doğru pozisyonda kalması ve nefes almayı kolaylaştırmak için ek tedaviye ihtiyaç duyabilirsiniz.

• Diş telleri ve lastik bantlar: Bunlar, dişleri ve çeneyi doğru hizada tutmak için ağız içine yerleştirilir.
• Trakeostomi:Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün, boğaz şişeceği için nefes almayı kolaylaştırmak amacıyla boynun ön kısmından nefes borusuna (trakea) bir tüp yerleştirilir. Bu geçici bir çözümdür.
• Beslenme tüpü: Ağızdan beslenmenin zor olması nedeniyle, gerekli besinleri sağlamak ve sıvı gıda vermek için burundan mideye bir tüp yerleştirilir.

Ameliyattan sonra ne olur?

İyileşme süreci biraz sabır gerektirir.

• Hastane yatış süresi: Yaptıracağınız ameliyatın türüne bağlı olarak, iki günden iki haftaya kadar hastanede kalmanız gerekebilir. Bölgesel ameliyatlar genellikle daha uzun bir yatış süresi gerektirir.
• Eve döndüğünüzde: Eve döndükten sonra, doktorunuzun verdiği talimatları harfiyen uygulamanız çok önemlidir. Ameliyat kesi yerlerinizi nasıl temiz tutacağınız ve nasıl besleneceğiniz konusunda bilgilendirileceksiniz. Eve döndüğünüzde hala beslenme tüpünüz olabilir veya sadece sıvı gıdalar tüketmeniz söylenebilir. Size verilen ağrı kesici ilaçları zamanında alın.
• Diğer tedaviler: İyileşme sürecinizde, tekrar yutmayı ve konuşmayı öğrenmenize yardımcı olması için bir konuşma terapisti ve fizyoterapistten destek almanız gerekebilir. Kanser nedeniyle ameliyat geçirdiyseniz, doktorunuz kalan kanser hücrelerini öldürmek için radyoterapi veya kemoterapi de önerebilir.

Tamamen iyileşmek ne kadar sürer?

Bunun için kesin bir zaman vermek zor. Kişiden kişiye ve ameliyatın niteliğine göre değişir.

• Kısmi mandibulektomi sonrası iyileşme nispeten hızlıdır.
• Segmental mandibulektomi ve rekonstrüksiyon sonrası iyileşme aylar sürebilir. Yutmayı, yemeyi ve konuşmayı yeniden öğrenmek zaman alır.
• İşe dönmeniz birkaç hafta sürebilir. Egzersiz gibi yorucu aktivitelere başlamak için daha da uzun süre beklemeniz gerekebilir. Sağlık ekibiniz size uygun bir program verecektir.

Acil doktor ziyaretini gerektiren belirtiler nelerdir?

Ameliyat sonrası evde bu belirtilerden herhangi birini gösterirseniz, derhal tıbbi yardım alın. Gerekirse hastanenin Acil Servisine (ATU) gidin.