Mitrofanoff prosedürü nedir? Basitçe anlatalım.

Bazen hayal bile edemeyeceğimiz sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kalıyoruz. Özellikle mesane sorunları söz konusu olduğunda, normal şekilde idrar yapamamak çok zor bir durum. Bu tür rahatsızlıklarla yaşamak hem çocuklar hem de yetişkinler için büyük bir zorluktur. Bu tür insanlara yardımcı olmak için bugün, hayatlarını kolaylaştırmak amacıyla yapılan özel bir ameliyattan bahsediyoruz. Buna Mitrofanoff Prosedürü deniyor. İsmi biraz garip olsa da, faydaları çok değerli.

Basitçe anlatmak gerekirse, Mitrofanoff ameliyatı nedir?

Mitrofanoff ameliyatı, idrarın mesaneden boşalmasını sağlamak için karında küçük bir açıklık ( stoma adı verilen) oluşturan cerrahi bir işlemdir. Bu çok özel bir işlemdir çünkü cerrahlar bu açıklığı oluşturmak için kendi vücudunuzun bir parçasını kullanırlar. Bu parça apandisinizdir .

Hayal edin ki, testislerinizi kullanarak mesanenizden karnınıza küçük, tüp benzeri bir geçit oluşturuyorsunuz. Daha sonra, idrar yapmanız gerektiğinde, mesanenizi boşaltmak için bu açıklıktan (stoma) esnek bir tüp olan bir kateter yerleştirebilirsiniz.

Bu yöntem ilk olarak 1976 yılında Paul Mitrofanoff adlı bir profesör tarafından tanıtılmıştır. Bu nedenle bu adı almıştır. Ayrıca 'appendikovezikostomi' olarak da adlandırılır.

Öncelikle vücudumuzun bu bölümleri hakkında biraz bilgi edinelim.

Bu ameliyatı tam olarak anlamak için, vücudumuzun idrar sistemi ve üreterinin nasıl çalıştığı hakkında biraz bilgi sahibi olmak faydalı olacaktır.

• Mesane: Balona benzeyen kaslı bir kesedir. Böbreklerimizin kanı filtreleyerek ürettiği idrar, iki küçük tüp (üreter) yoluyla bu mesanede toplanır. Dolduğunda idrar yapma ihtiyacı hissederiz. Ardından idrar üretradan vücuttan atılır.
• Apandis: Bu, sindirim sistemimizin bir parçasıdır. Midenin sağ alt tarafında bulunan ve kalın bağırsağın ilk bölümüne bağlı küçük bir tüptür. Doktorlar hala başka hangi işlevi olduğunu bilmiyorlar. Ancak onsuz da sağlıklı bir yaşam sürdürebiliriz. Birçok insan apandisit geçirdiğinde ameliyatla alınmasını tercih eder. Dolayısıyla, onu başka yararlı amaçlar için kullanmanın bir sakıncası yoktur.

Diyelim ki apandisiniz yok, yani daha önceki bir ameliyatta alınmış olsun, ne yapardınız? Bunun da bir çözümü var. Bu durumda cerrah, apandisi ince bağırsağınızdan çıkaracaktır.Küçük bir parça alıp bu yolu oluşturuyorlar. Buna Monti veya Monti-Yang yöntemi deniyor.

Mitrofanoff operasyonu sırasında aslında neler oluyor?

Bu yöntem, karın bölgenizde açılan bir delikten (stoma) bir kateter yerleştirerek mesanenizi kendiniz boşaltmanıza olanak tanır. Buna kendi kendine kateterizasyon denir.

Gün boyunca, belirli zamanlarda (genellikle her 3-4 saatte bir), şunları yapmanız gerekecek:

1. Karındaki açıklıktan (stoma) esnek bir tüp (kateter) yerleştirilir ve oluşturulan yol boyunca mesaneye kadar yönlendirilir.

2. Tüm idrar, boru boyunca bulunan tuvalete veya bir kaba boşaltılır.

3. Mesane tamamen boşaldıktan sonra kateter çıkarılır. Ardından açıklık (stoma) otomatik olarak kapanır. Oradan idrar sızıntısı olmaz.

Bu yöntem, normal üretradan kateter yerleştirmeye kıyasla birçok kişi için daha kolay, daha az ağrılı ve daha rahattır.

Bu ameliyata kimin ihtiyacı var?

Mitrofanoff ameliyatı hem çocuklar hem de yetişkinler için gerekli olabilir. Her ikisini de ayrı ayrı ele alacağız.

Bir çocuğun Mitrofanoff ameliyatına neden ihtiyacı vardır?

Bazı çocuklar sinir sistemlerinde belirli zayıflıklarla doğarlar. Bu durum, mesane kaslarını kontrol edememelerine neden olur. Buna nörojenik mesane denir. Ayrıca, doğuştan idrar yolu anormallikleri olan çocukların da bu ameliyata ihtiyacı olabilir.

Çocukların bu ameliyata ihtiyaç duymalarının yaygın nedenleri şunlardır:

• Spina Bifida: Doğumda mevcut olan omurga zayıflığı.
• Mesane ekstrofisi veya kloakal ekstrofi: Doğumda karın duvarının tam olarak oluşmaması nedeniyle mesanenin dışarıya açık olması durumu.
• Serebral Palsi: Beyin hasarı nedeniyle vücut hareketlerini ve kas kontrolünü etkileyen bir durum.
• Sakral agenez: Omurganın en alt kısmının doğuştan yokluğu.
• Omurilik yaralanması.

Bir yetişkinin Mitrofanoff ameliyatına neden ihtiyacı vardır?

Yetişkinler de çeşitli nedenlerle idrar keselerini kontrol edemeyebilirler.

• Kanser türleri: Mesane kanseri, prostat kanseri veya kolon kanseri gibi hastalıklar.
• İdrarı kontrol edememe: Şiddetli idrar kaçırma.
• Mesane iltihabı (Sistit).
• Sinir sistemi hastalıkları: Multipl skleroz veya Parkinson hastalığı gibi rahatsızlıkların neden olduğu nörojenik mesane.
• Omurilik yaralanmaları, felç veya omurilik tümörleri.
• Felç.

Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonra neler olur?

Bu gibi büyük bir ameliyattan bahsederken biraz korkmak normal. Ancak bu işlemlerin tam olarak nasıl gerçekleştiğini bilmek bu korkuyu azaltmaya yardımcı olabilir.

İşlemden önce

Ameliyat sırasında enfeksiyon riskini azaltmak için bağırsaklarınızın mümkün olduğunca boş olması gerekir. Bu, doktorunuzun talimatlarını harfiyen uygulamanızı gerektirir. Bu talimatlar şunları içerebilir:

• Ameliyattan önceki gün oruç tutmak.
• Bağırsakları tamamen temizlemek için özel bir içecek tüketmek (bağırsak temizliği).

İşlem sırasında

Bu ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bu, ameliyat sırasında hiçbir şey hissetmeyeceğiniz ve tamamen uyuyacağınız anlamına gelir.

Cerrah şu adımları izler:

1. Karnınızda bir kesi yapılacak.

2. Apandis, kalın bağırsaktan ayrılmıştır.

3. Bunun bir ucu mesanede açılan küçük bir kesiye, diğer ucu ise karın derisinde açılan küçük bir deliğe (stoma) bağlanır.

4. Üreterin mesaneye bağlandığı yerde, idrarın geriye doğru akmasını önlemek için valf benzeri bir yapı oluşturulur. Bu valf, mesane dolduğunda sıkılaşır ve kapanarak idrarın oluşturulan geçitten sızmasını önler.

5. Mesaneniz iyileşene kadar idrarınızı yapmanıza yardımcı olmak için, geçici bir tüp (suprapubik tüp) doğrudan mesanenize yerleştirilir. Bu tüp, idrarı vücudunuzun dışında bir torbada toplar.

6. Bazen, böbreklerden mesaneye idrar taşıyan tüplere (üreterlere) küçük tüpler (üreter stentleri) yerleştirilebilir. Bu herkes için gerekli değildir.

7. Son olarak, ameliyat için yapılan ana kesi, kendiliğinden eriyen dikişlerle kapatılır.

İşlemden sonra

Ameliyattan sonra yaklaşık bir hafta hastanede kalmanız gerekecek. Bu süre zarfında:

• Birkaç gün boyunca yemek yemenize izin verilmeyecek. Bunun yerine, bağırsaklarınızın iyileşmesi için size damardan sıvı verilecek.
• İlk bir iki gün yatakta düz bir şekilde yatmanız gerekecek. Dönüp bacaklarınızı hareket ettirebileceksiniz, ancak kalkıp oturmanıza izin verilmeyecek.
• Eve döndüğünüzde, yeni oluşturulan geçidin (Mitrofanoff tüneli) kapanmasını önlemek için içine bir kateter ve geçici bir "suprapubik" tüp yerleştirilecektir. Bu kateterin yaklaşık 4 hafta boyunca yerinde kalması gerekecektir.
• Eğer bu üreter stentleri yerleştirilirse, yaklaşık 6-8 hafta sonra bunların çıkarılması için küçük bir işlem daha yapılması gerekecektir.
• Kendi kendinize kateter takmayı öğrendiğiniz gün, doktor muayenehanede her iki geçici tüpü de çıkaracaktır. Bu, başka bir ameliyat gerektirmez.

Bu ameliyatın faydaları ve riskleri nelerdir?

Her tıbbi işlemde olduğu gibi, bunun da faydaları olduğu gibi bazı riskleri vardır.

Ameliyat sonrası iyileşme ve yaşam

Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde şunları yaşayabilirsiniz:

• İdrarda az miktarda kan bulunması (hematüri).
• Mesane kaslarının ağrılı kasılmaları (mesane spazmları).

Doktorunuz bu durumlar için ağrı kesiciler ve kas gevşeticiler reçete edecektir.

Yaklaşık 6 hafta sonra, kateteri kendiniz nasıl takacağınızı (kendinize kateter takma) öğrenmek için doktorunuza görünmeniz gerekecek.

Ancak, idrar sisteminizin işleyişine her zaman dikkat etmelisiniz. Aşağıdaki testleri yılda bir kez yaptırmalısınız:

• Kan testleri, kandaki elektrolit seviyesini ve böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için yapılır.
• Sistoskopi (mesanenin iç kısmının incelenmesi).
• Böbrek ve mesane ultrasonografisi.
• Böbreklerin, mesanenin ve üretranın röntgen muayeneleri.

Ne zaman hemen doktora görünmeli?

Bu belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuzu aramalısınız :

• Mesaneyi tamamen boşaltamama.
• Aşırı kanama, şişme veya morarma.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Şiddetli ağrı.
• Enfeksiyon belirtileri arasında kötü kokulu akıntı veya ateş yer alır.

Mitrofanoff ve ürostomi arasındaki fark nedir?

Bu yöntemlerin her ikisi de idrarın karın bölgesinde açılan bir delikten geçirilmesini içerir. Ancak ürostomi ile mesaneyi atlayıp idrarı doğrudan böbreklerden boşaltmak için bir yol oluşturulur. Ürostomisi olan bazı kişiler her zaman idrar toplama torbası takmak zorundadır. Bu, idrar akışlarını kontrol edemedikleri anlamına gelir. Ancak Mitrofanoff yöntemiyle daha fazla özgürlüğe sahipsiniz çünkü mesanenizi yalnızca ihtiyaç duyduğunuzda bir kateterle boşaltabilirsiniz.

Bu ameliyat kalıcı mı?

Bu durum geri döndürülebilir. Yani, tünel cerrahi olarak çıkarılabilir. Ancak, apandis hayati bir organ olmadığı için bağırsakla yeniden birleştirilmez. Mitrofanoff tüneli çıkarıldıktan sonra, idrarınızı normal şekilde üretradan yapmanız gerekebilir veya mesanenizi boşaltmak için üretraya bir kateter takılması gerekebilir veya ürostomi yaptırmanız gerekebilir. Bu konuyu doktorunuzla görüşmelisiniz.