Давайте дізнаємося про операцію на серцевому клапані (хірургічну мітральну комісуротомію) простими словами.

Уявіть собі своє серце як водяний насос, який працює безперервно. Усередині цього насоса є чотири маленькі деталі, схожі на дверцята, які допомагають крові текти лише в одному напрямку. У медичній термінології ми називаємо їх серцевими клапанами. Якщо ці дверцята не відкриваються та не закриваються належним чином, це велика проблема, чи не так? Так само сьогодні ми говоримо про спеціальну операцію, яка проводиться, коли мітральний клапан, один з найважливіших клапанів нашого серця, не відкривається належним чином і стає звуженим.

Що таке комісуротомія?

Простіше кажучи, комісуротомія – це хірургічна процедура, яка дозволяє крові текти через клапан у вашому серці. Найчастіше її виконують на мітральному клапані . Мітральний клапан розташований між верхньою лівою камерою (лівим передсердям) та нижньою лівою камерою (лівим шлуночком).

Уявіть, що ці дверцята не відчиняються належним чином, застрягли та звужені. Ми називаємо цей стан стенозом мітрального клапана. Відбувається те, що шлях для крові, що тече з верхньої камери до нижньої, блокується. Це призводить до застою крові та створює велике навантаження на серце та легені. З часом це може навіть призвести до серйозних захворювань, таких як серцева недостатність.

Ця операція комісуротомії використовується для лікування ранніх стадій стенозу мітрального клапана. Але, чесно кажучи, в наші дні її роблять набагато рідше. Тому що зазвичай це операція на відкритому серці . Вона має певні ризики. Тому, коли це можливо, лікарі намагаються вдаватися до простіших, менш ризикованих методів. Одним з основних доступних наразі методів лікування є балонна вальвулопластика . При ній вводиться тонка трубка, і щось на зразок балона надувається всередину звуженого клапана, розширюючи його.

Однак, для деяких людей балонний метод не може бути виконаний через положення серця або з інших причин. У таких випадках комісуротомія є найкращим варіантом.

Кому насправді потрібна ця операція?

Якщо у вас мітральний стеноз і застосовується будь-яка з наступних ознак, ваш лікар може рекомендувати цю операцію:

• Якщо вас не вилікували інші методи лікування.
• Якщо ви не можете пройти балонну вальвулопластику.

Крім того, якщо у вас були інші операції на серці, цю операцію можна виконати одночасно.

Але важливо пам’ятати одне. Не всі зі стенозом мітрального клапана можуть перенести цю операцію. Це залежить від причини стенозу вашого клапана.

Є дві основні причини:

1. Пошкодження, спричинені ревматичною хворобою серця:Ревматична лихоманка, що виникає після інфекції горла в дитинстві, може пошкодити серцеві клапани через роки.

2. Дегенеративний мітральний стеноз: З часом клапан поступово послаблюється, звужується та покривається кальцієвими відкладеннями.

Комісуротомія особливо корисна для людей з ревматичною хворобою серця . При цьому стані два кути клапана, де стикаються дві стулки, які називаються комісурами , потовщуються та іноді злипаються.

Під час комісуротомії робляться невеликі розрізи на двох кутах клапана, після чого вони розблоковуються. Потім клапан знову починає правильно відкриватися. Однак у людей, у яких клапани зношені через вік, комісури зазвичай не пошкоджені. Натомість потрібно ремонтувати інші частини клапана. Тому ця операція їм не підходить. Їм доведеться пройти інший тип ремонту клапана або повну заміну клапана (заміну мітрального клапана).

Що відбувається перед операцією?

Підготовка починається за тижні, а іноді й за місяці, до дня операції. Ваша медична команда (ваш сімейний лікар, кардіолог і кардіохірург) збереться разом, щоб провести вам ретельний медичний огляд.

Якщо у вас є якісь запитання, страхи чи сумніви щодо операції, поговоріть про них зі своїм лікарем. Не приховуйте нічого. Дуже важливо знати все та йти на операцію зі спокійною душею.

Ваш лікар дасть вам інструкції щодо підготовки до операції, зокрема, коли слід припинити їсти та пити перед операцією, а також будь-які зміни у вашому лікуванні.

Як проводиться операція?

В операційній медична бригада виконує такі дії:

1. Спочатку вам зроблять анестезію та присплять до завершення операції. Ви не відчуватимете жодного болю.

2. Далі хірург робить розріз посередині грудної клітки, вниз по грудині. Це називається серединною стернотомією .

3. Вас підключать до апарату штучного кровообігу . Цей апарат тимчасово бере на себе роботу вашого серця та легень під час операції. Це дозволяє лікарю провести операцію, поки ви нерухомі, без серцебиття.

4. Ліве передсердя серця відкривається та досліджується мітральний клапан.

5. Потім на двох кутах (спайках) клапана, які застрягли та потовстили, робляться дуже тонкі надрізи, відокремлюючи їх один від одного та звільняючи.

6. Після завершення роботи вас відключать від апарату штучного кровообігу, і ваше серце та легені знову почнуть працювати.

7. Нарешті, черезстравохідна ехокардіограмаСпеціальне сканування проводиться для підтвердження того, чи клапан працює належним чином і чи все працює належним чином.

Іноді інші операції на серці, такі як відновлення інших серцевих клапанів (аортального клапана або тристулкового клапана), можуть бути виконані одночасно з цією операцією. Якщо це необхідно, медична команда пояснить вам це заздалегідь.

Що відбувається після операції?

Вам потрібно буде залишатися в лікарні приблизно тиждень після операції. Протягом першого дня або двох ви будете перебувати у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) під пильним наглядом. Це допоможе якомога швидше виявити будь-які ускладнення, які можуть виникнути після операції.

Перш ніж ви повернетеся додому з лікарні, ваш лікар надасть вам інформацію про:

• Кардіологічна реабілітація: це дуже корисно для людей, які відновлюються після операції на серці. Це допомагає вам відновити сили та повернутися до звичайної діяльності.
• Як доглядати за розрізом: Дуже важливо підтримувати чистоту розрізу, щоб запобігти інфікуванню та швидко загоїти рану.
• Обмеження: Поради щодо того, скільки часу потрібно чекати, перш ніж ви зможете відновити таку діяльність, як керування автомобілем або виконання важкої роботи.

Перш ніж йти додому, не забудьте домовитися, щоб хтось вас забрав.

Які переваги та ризики цієї операції?

Переваги

Ця операція може полегшити такі симптоми, як задишка та втома, спричинені звуженням мітрального клапана. Вона також може захистити вас від серйозних ускладнень, які можуть виникнути в майбутньому. Це дуже хороший метод лікування для людей, чий стан недостатньо важкий для повної заміни клапана, і яким інші методи лікування не дали результатів.

Ризики або ускладнення

Як і при будь-якій операції, існують ризики. Найпоширенішим ускладненням є регургітація мітрального клапана .

Багато з цих ризиків можна зменшити, отримавши лікування у великій лікарні з відповідним обладнанням та досвідченими хірургами в галузі серцевої хірургії.

Які перспективи після операції?

Відкрита комісуротомія має дуже високий рівень успіху. Ця операція зазвичай виправляє звуження клапана та відновлює кровотік.

Ваш лікар може найкраще розповісти вам про ваше майбутнє здоров'я. Кожен одужує по-різному. На це впливає багато факторів, включаючи ваш вік, загальний стан здоров'я та ступінь пошкодження клапана до операції.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо у вас з'являться будь-які ознаки інфекції під час одужання вдома після операції, негайно зверніться до лікаря.

• Біль у грудях, стиснення або дискомфорт.
• Лихоманка.
• Почервоніння або виділення гнійної рідини з місця розрізу.

Якщо у вас виникли будь-які з наступних серйозних симптомів, негайно зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги лікарні (ВІЛ):

• Симптоми серцевого нападу (сильний біль у грудях, утруднене дихання, блювота, пітливість).
• Симптоми паралічу (утруднення мовлення, опущення однієї сторони обличчя, втрата чутливості в руці або нозі).