Хірургія щелепної кістки (хірургія нижньощелепного суглоба): що вам потрібно знати

Коли лікар каже вам, що вам потрібно хірургічним шляхом видалити частину нижньої щелепи, ви можете відчути сильний страх і шок. Коли ви чуєте про цю операцію під назвою «мандибулектомія», у вас може виникнути багато запитань. Цілком нормально мати такі запитання, як: «Чи зміниться моє обличчя?», «Чи зможу я знову говорити та їсти?» Але не хвилюйтеся. У цій статті ми поговоримо про цю операцію, чому її роблять, як це відбувається та чого очікувати після операції простим та зрозумілим способом.

Простіше кажучи, що таке мандибулектомія?

Простіше кажучи, мандибулектомія – це хірургічне видалення частини або всієї нижньощелепної кістки (мандибули). Іноді це називають «резекцією нижньої щелепи».

Лікарі зазвичай вирішують провести цей тип операції, якщо в щелепній кістці є ракова пухлина, якщо є серйозна інфекція або якщо щелепна кістка пошкоджена внаслідок якогось захворювання. Головна мета — повністю видалити уражену частину та зупинити подальше поширення хвороби.

Які основні види цієї операції?

Операцію мандибулектомії можна розділити на два основні типи. Це залежить від того, яка частина щелепної кістки видаляється. Давайте розглянемо, що це за два типи.

Де беруть кістки для реконструкції?

Під час сегментарної мандибулектомії хірурги беруть кістку, тканини, шкіру та кровоносні судини (артерії та вени) з іншої частини вашого тіла, щоб відновити вашу щелепну кістку. Це називається «реконструкцією вільним клаптем». Уявіть собі це як взяти шматок тканини та залатати його, щоб полагодити розірвану частину вашого одягу.

Місця, з яких зазвичай беруть кістки та тканини для цього:

• Гомілка: Найчастіше береться частина малогомілкової кістки.
• Лопатка: У деяких випадках може бути видалена частина лопатки.
• Стегно: Для цієї мети також можна взяти частину стегнової кістки.

Іноді можуть використовуватися металеві пластини або кісткові трансплантати від іншого донора. Ваша медична команда пояснить вам це.

У яких випадках необхідна ця операція?

Лікар вдається до цього типу хірургічного втручання з кількох дуже специфічних причин. Серед них основні причини такі.

• Рак ротової порожнини: якщо рак, що утворюється всередині рота, на язиці, яснах або щоці, поширився на щелепну кістку.
• Рак ротоглотки: якщо рак, що починається в середній частині горла, поширюється на щелепну кістку.
• Інфекція кісток (остеомієліт): якщо у вас важка бактеріальна інфекція, яка поширилася на щелепну кістку та не реагує на лікування.
• Остеонекроз щелепи: якщо щелепна кістка відмирає через застосування певних ліків (особливо бісфосфонатів) або променевої терапії.
• Важкі аварії: Якщо щелепна кістка була розтрощена на шматки внаслідок серйозної аварії та занадто пошкоджена, щоб її можна було відновити будь-яким іншим способом.

Що відбувається перед операцією?

Перед операцією існує період підготовки, протягом якого медична команда отримує повне уявлення про ваш стан.

• Аналізи: КТ для точного вимірювання розміру та поширення пухлини або пошкодженої ділянки у вашій щелепній кістціПроводяться такі тести. Якщо проводиться реконструктивна хірургія, також проводяться спеціальні тести для перевірки здоров'я кровоносних судин у донорській ділянці.
• Зустріч з медичною командою: Цю операцію виконує багатопрофільна команда лікарів. До складу цієї команди може входити хірург голови та шиї, реконструктивний хірург та хірург-челюстно-лицьовий хірург. Вони детально обговорять з вами операцію.
• Речі, яких слід припинити: Вам буде рекомендовано уникати речей, які можуть посилити кровотечу або перешкодити процесу загоєння під час операції.
• Алкоголь
• Знеболювальні засоби, такі як аспірин та ібупрофен
• Куріння (сигарети) – це дуже шкідливо для процесу загоєння.
• Деякі аюрведичні або рослинні ліки

Важливо: Обов’язково повідомте лікаря про будь-які ліки, які ви зараз приймаєте, навіть вітаміни.

Що відбувається під час операції?

Це складна операція, яка триватиме кілька годин. Але вам нема про що турбуватися. Ви будете перебувати під загальним наркозом протягом усієї процедури, тому міцно спатимете.

При маргінальній мандибулектомії...

1. Хірург зробить розріз на внутрішній стороні вашої щоки.

2. Пухлина або уражена частина щелепної кістки видаляється разом з невеликою кількістю здорової тканини навколо неї.

3. Розрізи закривають та зашивають.

При сегментарній мандибулектомії...

Це дещо тривалий процес. Дві хірургічні бригади можуть працювати одночасно. Поки одна команда виконує операцію на стегні, інша команда готує донорське місце.

1. Спочатку видаляється уражена щелепна кістка разом з навколишніми тканинами.

2. Видалені частини відправляються до лабораторії для дослідження, щоб з'ясувати наявність ракових клітин або їх поширення.

3. Також перевіряється, чи поширився рак на лімфатичні вузли шиї.

4. Інша хірургічна команда бере необхідні зрізи кістки, шкіри та кровоносних судин з місця кісткового трансплантата (наприклад, ноги).

5. Видалена кістка має форму, яка точно відповідає частині, видаленій із щелепи.

6. Щоб забезпечити кровопостачання пересадженої тканини, ці кровоносні судини делікатно з'єднані з кровоносними судинами вашої шиї.

7. Нову частину щелепи кріплять до щелепи за допомогою спеціальних металевих пластин і гвинтів, а розрізи закривають і зашивають.

Додаткові речі, пов'язані з операцією

Після операції вам може знадобитися подальше лікування, щоб підтримувати зуби та щелепу в правильному положенні та полегшити дихання.

• Аркові бруски та гумові стрічки: їх розміщують у роті, щоб зуби та щелепа знаходилися в правильному положенні.
• Трахеостомія:Протягом перших кількох днів після операції в передню частину шиї в трахею встановлюють трубку, щоб полегшити дихання, оскільки горло набрякне. Це тимчасово.
• Зонд для годування: Оскільки важко їсти ротом, через ніс у шлунок вводиться зонд, щоб забезпечити необхідне харчування та рідку їжу.

Що відбувається після операції?

Період відновлення вимагає трохи терпіння.

• Перебування в лікарні: Залежно від типу операції, вам може знадобитися перебувати в лікарні від двох днів до двох тижнів. Сегментарна хірургія зазвичай вимагає тривалішого перебування.
• Коли ви повернетеся додому: Після повернення додому дуже важливо точно дотримуватися вказівок лікаря. Вам пояснять, як підтримувати чистоту розрізів та як їсти. Можливо, у вас все ще буде зонд для годування, коли ви повернетеся додому, або вам можуть сказати їсти лише рідку їжу. Вчасно приймайте будь-які знеболювальні препарати, які вам призначили.
• Інші методи лікування: Під час одужання вам може знадобитися допомога логопеда та фізіотерапевта, щоб допомогти вам знову навчитися ковтати та говорити. Якщо вам зробили операцію з приводу раку, ваш лікар також може рекомендувати променеву терапію або хіміотерапію, щоб знищити будь-які ракові клітини, що залишилися.

Скільки часу потрібно для повного одужання?

Важко назвати точний час для цього. Він варіюється від людини до людини та залежить від характеру операції.

• Відновлення після часткової мандибулектомії відбувається відносно швидко.
• Відновлення після сегментарної мандибулектомії та реконструкції може тривати місяцями. Потрібен час, щоб знову навчитися ковтати, їсти та говорити.
• Повернення до роботи може зайняти кілька тижнів. Можливо, вам доведеться почекати ще довше, перш ніж розпочинати важкі заняття, такі як фізичні вправи. Ваша медична команда надасть вам зручний для вас графік.

Які симптоми вимагають термінового звернення до лікаря?

Якщо у вас виникне будь-який із цих симптомів вдома після операції, негайно зверніться за медичною допомогою. За необхідності зверніться до відділення невідкладної допомоги лікарні.