Що таке процедура Митрофанова? Давайте поговоримо про це просто.

Іноді нам доводиться стикатися з проблемами зі здоров’ям, які ми навіть не можемо собі уявити. Особливо, коли йдеться про проблеми із сечовим міхуром, дуже важко не мати можливості нормально сечовипускати. Життя з такими станами є великим викликом як для дитини, так і для дорослого. Щоб допомогти таким людям, сьогодні ми говоримо про спеціальну операцію, яка проводиться для полегшення їхнього життя. Вона називається операцією Митрофанова. Хоча назва дещо дивна, її переваги дуже цінні.

Простіше кажучи, що це за операція Митрофанова?

Операція за методом Митрофанова – це хірургічна процедура, під час якої в черевній порожнині створюється невеликий отвір ( стому ), що дозволяє сечі відтікати з сечового міхура. Це дуже особлива процедура, оскільки хірурги використовують частину вашого власного тіла для створення цього отвору. Це ваш апендикс .

Уявіть, що за допомогою мошонки ви створюєте невеликий трубкоподібний прохід від сечового міхура до живота. Потім, коли вам потрібно помочитися, ви можете вставити катетер , гнучку трубку, через цей отвір (стому), щоб спорожнити сечовий міхур.

Цю процедуру вперше запровадив у 1976 році професор Пол Митрофанофф. Саме тому вона й отримала свою назву. Її також називають «апендиковезикостомією».

Давайте спочатку трохи розберемося з цими частинами нашого тіла.

Щоб повністю зрозуміти цю операцію, корисно мати невелике уявлення про те, як працює сечовивідна система та сечовід нашого організму.

• Сечовий міхур: це м’язовий мішок, схожий на повітряну кульку. Сеча, яку наші нирки утворюють шляхом фільтрації крові, протікає через дві маленькі трубочки (сечоводи) та накопичується в цьому міхурі. Коли він наповнюється, ми відчуваємо потребу помочитися. Потім сеча виходить з організму через уретру.
• Апендикс: це частина нашої травної системи. Це невелика трубка, розташована внизу праворуч від шлунка, прикріплена до початкової частини товстої кишки. Лікарі досі не знають, яку ще функцію вона виконує. Але ми можемо жити здоровим життям і без неї. Багатьом людям її видаляють хірургічним шляхом, коли у них розвивається апендицит. Тому немає проблем із її використанням для інших корисних цілей.

Уявіть, що у вас немає апендикса, тобто його видалили під час попередньої операції, що б ви зробили? І для цього є рішення. У такому випадку хірург видалить апендикс з вашої тонкої кишки.Вони беруть невеликий шматочок і прокладають цей шлях. Це називається методом Монті або Монті-Янга.

Що насправді відбувається під час операції Митрофанова?

Це дозволяє вам самостійно спорожняти сечовий міхур, ввівши катетер через отвір у черевній порожнині (стому). Це називається самокатетеризацією .

Протягом дня, у певний час (зазвичай кожні 3-4 години), вам потрібно буде робити наступне:

1. Гнучку трубку (катетер) вводять через отвір (стому) в черевній порожнині та направляють по створеному шляху до сечового міхура.

2. Вся сеча зливається в туалет або контейнер вздовж труби.

3. Після повного спорожнення сечового міхура катетер видаляють. Отвір (стома) автоматично закривається. Сеча звідти не витікає.

Цей метод простіший, менш болісний і комфортніший для багатьох людей, ніж введення катетера через звичайну уретру.

Кому потрібна ця операція?

Операція за методом Митрофанова може знадобитися як дітям, так і дорослим. Ми розглянемо обидва варіанти окремо.

Чому дитині потрібна операція за методом Митрофанова?

Деякі діти народжуються з певними слабкостями нервової системи. Це призводить до того, що вони не можуть контролювати м’язи сечового міхура. Це називається нейрогенним сечовим міхуром . Також дітям з вродженими аномаліями сечовивідної системи може знадобитися ця операція.

Поширені причини, чому дітям потрібна ця операція:

• Розщеплення хребта: слабкість хребта, яка присутня при народженні.
• Екстрофія сечового міхура або клоакальна екстрофія: оголення сечового міхура назовні через неповне формування черевної стінки при народженні.
• Церебральний параліч: стан, який впливає на рухи тіла та контроль м'язів через пошкодження мозку.
• Сакральна агенезія: вроджена відсутність нижньої частини хребта.
• Травма спинного мозку.

Чому дорослій людині потрібна операція за методом Митрофанова?

Дорослі також можуть бути не в змозі контролювати свій сечовий міхур з різних причин.

• Онкологічні захворювання: такі захворювання, як рак сечового міхура, рак простати або колоректальний рак.
• Нездатність контролювати сечу: тяжке нетримання сечі.
• Запалення сечового міхура (цистит).
• Захворювання нервової системи: нейрогенний сечовий міхур, спричинений такими станами, як розсіяний склероз або хвороба Паркінсона.
• Травми спинного мозку, параліч або пухлини хребта.
• Інсульт.

Що відбувається до, під час та після операції?

Це нормально відчувати легкий страх, коли йдеться про таку серйозну операцію. Але знання того, як саме все відбувається, може допомогти зменшити цей страх.

Перед процедурою

Щоб зменшити ризик інфекції під час операції, ваш кишечник має бути максимально порожнім. Це вимагає точного дотримання вказівок лікаря. Вони можуть включати:

• Голодування за день до операції.
• Прийом спеціального напою для повного очищення кишечника (очищення кишечника).

Під час процедури

Ця операція проводиться під загальним наркозом . Це означає, що ви нічого не відчуватимете під час операції та будете повністю спати.

Хірург виконує такі кроки:

1. Вам зроблять розріз на животі.

2. Апендикс відокремлений від товстої кишки.

3. Один його кінець з'єднаний з невеликим розрізом, зробленим у сечовому міхурі, а інший кінець — з невеликим отвором (стомою), зробленим у шкірі живота.

4. У місці з’єднання сечоводу з сечовим міхуром створюється клапаноподібна структура, яка запобігає зворотному потоку сечі. Цей клапан стискається та закривається, коли сечовий міхур наповнюється, запобігаючи витіканню сечі через створений прохід.

5. Щоб допомогти вам сечовипускати, доки ваш сечовий міхур не загоїться, безпосередньо в сечовий міхур встановлюється тимчасова трубка (надлобкова трубка) . Вона збирає сечу в мішечку поза вашим тілом.

6. Іноді в трубки, що переносять сечу від нирок до сечового міхура (сечоводи), можуть бути встановлені невеликі трубки (сечовідні стенти) . Це необхідно не всім.

7. Нарешті, основний розріз, який використовується для операції, закривається розчинними швами.

Після процедури

Після операції вам потрібно буде залишатися в лікарні приблизно тиждень. Протягом цього часу:

• Вам не дозволять їсти протягом кількох днів. Натомість вам вводитимуть внутрішньовенні рідини, щоб дати вашому кишечнику час загоїтися.
• Протягом першого дня або двох вам доведеться лежати в ліжку. Ви зможете перевертатися та рухати ногами, але вам не дозволять вставати та сідати.
• Коли ви повернетеся додому, вам в новостворений прохід (тунель Митрофанова) встановлять катетер і тимчасову «надлобкову» трубку, щоб запобігти його закриттю. Цей катетер потрібно буде залишити на місці приблизно на 4 тижні.
• Якщо ці «сечовідні стенти» будуть встановлені, приблизно через 6-8 тижнів доведеться провести ще одну невелику процедуру для їх видалення.
• У день, коли вас навчать самостійної катетеризації, лікар видалить обидві тимчасові трубки в кабінеті. Це не потребує повторного хірургічного втручання.

Які переваги та ризики цієї операції?

Як і будь-яка медична процедура, вона має свої переваги, а також певні ризики.

Відновлення та життя після операції

Протягом перших кількох тижнів після операції ви можете відчути:

• Невелика кількість крові в сечі (гематурія).
• Больові скорочення м'язів сечового міхура (спазми сечового міхура).

Ваш лікар призначить знеболювальні та міорелаксанти для цих випадків.

Приблизно через 6 тижнів вам потрібно буде звернутися до лікаря, щоб дізнатися, як самостійно вводити катетер (самокатетеризація).

Однак, вам завжди слід звертати увагу на функціонування вашої сечовидільної системи. Щорічно вам слід проходити такі аналізи:

• Аналізи крові для перевірки рівня електролітів у крові та функції нирок.
• Цистоскопія (огляд внутрішньої частини сечового міхура).
• Ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура.
• Рентгенологічні дослідження нирок, сечового міхура та уретри.

Коли негайно звернутися до лікаря

Якщо у вас виникли будь-які з цих симптомів, вам слід негайно звернутися до лікаря :

• Неможливість повністю спорожнити сечовий міхур.
• Надмірна кровотеча, набряк або синці.
• Нудота та блювота.
• Сильний біль.
• Ознаки інфекції, такі як виділення з неприємним запахом або лихоманка.

Яка різниця між Митрофанова та Уростомією?

Обидва ці методи передбачають пропускання сечі через отвір у черевній порожнині. Однак, за допомогою уростомії створюється шлях для обходу сечового міхура та безпосереднього відведення сечі з нирок. Деяким людям з уростомою доводиться постійно носити мішок для збору сечі. Це означає, що вони не можуть контролювати потік сечі. Однак, з катетером Мітрофанова у вас більше свободи, оскільки ви можете спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера лише тоді, коли це необхідно.

Чи є ця операція постійною?

Це можна зробити зворотним. Тобто, тунель можна видалити хірургічним шляхом. Однак апендикс не з'єднується з кишечником, оскільки він не є життєво важливим органом. Після видалення апарату Мітрофанова вам може знадобитися нормально сечовипускати через уретру, або вам може знадобитися ввести через неї катетер для спорожнення сечового міхура, або вам може знадобитися уростомія. Це те, що вам слід обговорити зі своїм лікарем.